1、心律失常的心電圖表現(xiàn),2,心律失常心電圖表現(xiàn),心律失常概述,心律失常概述,正常心律心電圖表現(xiàn)： 1.P為竇P，在I、II導聯(lián)直立，aVR倒置 2.頻率60-100bpm 3.PP間距勻齊 4.P波與QRS波群順序發(fā)生，PR間期0.12-0.20s 5.QRS時限0.12s 6.QTc正常,激動起源異常引起的心律失常,激動傳導異常引起的心律失常,自律性異常與傳導性異常并存心律失常,人工起搏器引起的心律失常,心律失常分類,激動起源異常引起的心律失常,激動起源于竇房結(jié),激動起源于竇房結(jié)外的節(jié)律點,被動性異位節(jié)律,主動性異位節(jié)律,房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律,過早搏動 陣發(fā)

2、性心動過速 加速性自主心律 房撲、房顫 室撲、室顫,竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性心律不齊,激動傳導異常引起的心律失常,激動傳導異常,1.干擾 2.干擾性房室脫節(jié),1.竇房阻滯 2.房內(nèi)阻滯 3.房室阻滯 4.室內(nèi)阻滯,1.各種類型的心室預激 2.隱匿性預激綜合征,1.陣發(fā)性心動過速：竇房結(jié)折返、房內(nèi)折返、房室結(jié)折返、希氏束折返及束支內(nèi)折返 2.反復心律及反復性心動過速,折返性心律,房室旁路傳導,心臟傳導阻滯,干擾,并行性自搏心律 并行性心動過速 雙重性心動過速 成雙性心動過速,并行心律,01,異位心律伴傳出阻滯,02,撲動或顫動,03,自律性異常與傳導性異常并存,如何分析一份心律失常心電圖

3、？,心律失常心電圖的基本類型,規(guī)則的正常頻率的非竇性心律,提早出現(xiàn)的搏動,完全不規(guī)則的心律,意外的心搏間歇,成組出現(xiàn)的心搏,心動過速,二聯(lián)律,心動過緩,心律失常心電圖雖然形形色色，但可概括為以上8種最基本的類型,QRS波群,心律失常心電圖分析步驟,QRS波群的起源,QRS波群的頻率和節(jié)律,心律失常心電圖分析小結(jié),1.主導心律是什么？竇性或異位？或兩者并存？,2.心律失常的發(fā)生機制是什么？激動起源異常？激動傳導異常？,3.心律失常是簡單性或復雜性？,4.對心律失常所作的診斷能否滿意的解釋心電圖的主要表現(xiàn)？,5.心律失常是否需要治療？是否需要緊急處理？,強調(diào)一點,一份心律失常心電圖的診斷必須是完整

4、的，包括激動起源、激動傳導順序、心率的改變和原發(fā)性障礙。,舉例說明,2. 二度房室阻滯,1. 心房撲動,1.心房撲動 2.房室傳導比率4:1 3.心室率75bpm,1.竇性心律 2.二度房室阻滯（II型） 3.房室傳導比率3:2 4.心室率40bpm,心律失常心電圖表現(xiàn),竇性心動過速,一般性竇性心動過速,病理性竇性心動過速,心電圖診斷？,室上性心動過速？,VS,室性心動過速？,窄QRS心動過速,觀察P與QRS的關(guān)系，判斷常見室上速類型,窄QRS波心動過速,有P波,AVNRT,P波倒置,P波直立,AVRT/AVNRT(慢-慢型),房速,否,是,窄QRS波心動過速,有P波,AVNRT,否,AVRT

5、/AVNRT(慢-慢型),窄QRS波心動過速,有P波,P波倒置,P波直立,是,窄QRS波心動過速,有P波,P波倒置,P波直立,房速,是,寬QRS波心動過速,頻率在120-200bpm之間 QRS時限為0.12s以上 心律規(guī)整或不規(guī)整,原因,心律規(guī)則的寬QRS波心動過速： 室性心動過速 室上性心動過速 差異性傳導 原先存在左/右束支阻滯 原先存在室內(nèi)傳導延遲 WPW旁路前傳的AVRT 不規(guī)則的寬QRS波心動過速： 心房顫動 差異性傳導 束支/室內(nèi)阻滯 心室預激 室速 多形性VT 尖端扭轉(zhuǎn)型VT,注意： 急診中80%的 寬QRS波心動 過速是室速,心電圖在鑒別寬QRS波心動過速方面的價值,房室分離

6、室速的標志,Brugada四步法診斷室速,其他診斷線索,QRS波的寬度 QRS波越寬，VT可能性越大 QRS波的額面電軸 RBBB形態(tài)的QRS電軸左偏達30度 LBBB形態(tài)的QRS電軸左偏達-60度 明顯右偏達+90度 寬QRS波心動過速發(fā)作中出現(xiàn)窄QRS波 竇律下傳奪獲心室 心房回波下傳心室 另一室性節(jié)律點同時激動心臟,在鑒別寬QRS波心動過速時注意,不能應用的三個體征和癥狀 血流動力學狀況和年齡 VT可以出現(xiàn)在任何年齡 一些VT血流動力學穩(wěn)定而某些PSVT卻不穩(wěn)定 心動過速的頻率 PSVT一般較VT快，但兩者頻率有重疊 規(guī)則性 節(jié)律規(guī)則：VT、PSVT（伴束支阻滯或經(jīng)旁道前傳） 節(jié)律不規(guī)則

7、：AF （伴束支阻滯或經(jīng)旁道前傳）、少見VT,患者男性，30歲，臨床診斷：心悸待查，心動過速時心電圖,同一患者，竇律時心電圖,心律失常的監(jiān)測,1.常規(guī)12導聯(lián)心電圖,要求基線穩(wěn)定，波形清晰，排除各種干擾及類似心律失常的人工偽差,除常規(guī)描記12導聯(lián)心電圖外，還應描記長II導聯(lián)和V1導聯(lián)以供分析,2.加測附加導聯(lián)以顯示心房的電活動,識別心房活動是診斷心律失常的關(guān)鍵,當P波不夠清晰時，可提高標準電壓，增快紙速，或加測S5導聯(lián)或食管內(nèi)導聯(lián),2.加測附加導聯(lián)以顯示心房的電活動S5導聯(lián),S5導聯(lián)：正極(黃色)置于胸骨右緣第5肋間 負極(紅色)置于胸骨柄 CR1導聯(lián)：正極(黃色)置于胸骨右緣第4肋間 負極(紅色)置于右前臂,2.加測附加導聯(lián)以顯示心房的電活動食管導聯(lián),食管導聯(lián)：若S5導聯(lián)仍不能滿意的顯示P波，且患者病情 不十分嚴重，可插入食管電極，食管電極緊貼左房后壁，描記的P波高尖，易于識別。,3.動態(tài)心電圖監(jiān)測,患者隨身佩戴，24小時連續(xù)記錄。,記錄部分+回放系統(tǒng),對“捕捉”一過性心律失常最有價