1、.1，小兒支管哮喘，2，哮喘是一種呼吸道慢性炎癥性疾病，過敏炎癥或過敏性炎癥慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性提高，接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)氣道阻塞和氣流受阻。哮喘出現(xiàn)在臨床反復(fù)的呼吸、呼吸困難、胸悶、咳嗽，尤其是晚上和清晨。哮喘發(fā)作(或惡化)是階段性的，但氣道炎癥長期存在。氣道關(guān)閉是可逆性，哮喘的定義，3、支氣管哮喘的全球嚴(yán)重健康問題，全球1.5億患者，在過去的1020年里，各地哮喘發(fā)病率增加了近一倍，014歲兒童哮喘發(fā)病率：全國1981990年0.11%2.03%，2000年0.12% 3。第一次發(fā)?。?0%兒童5歲，50%兒童3歲性別：男性3360女性233601，4，哮喘危險(xiǎn)因素，吸入性過敏原室塵螨

2、，毛皮動(dòng)物，蟑螂，花粉，真菌等食物過敏吳優(yōu)，魚，蝦，蛋運(yùn)動(dòng)劇烈情緒波動(dòng)化學(xué)霧劑和藥物(如阿司匹林)。冷空氣工業(yè)延期，被動(dòng)吸煙，5，(2)，發(fā)病機(jī)制，1。變態(tài)反應(yīng)：與IAR或LAR 2 1反復(fù)發(fā)作哮喘、咳嗽、空氣促進(jìn)、胸悶、接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、呼吸機(jī)感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，經(jīng)常在夜間和/或清晨發(fā)作或加重。2發(fā)作時(shí)，可以聽到雙肺散開或擴(kuò)散，以呼氣為主的喘息，呼氣延長。第三位的癥狀和體征對(duì)抗哮喘治療有效或自我緩解。4其他疾病引起的呼吸、咳嗽、促進(jìn)空氣、胸悶。根據(jù)第14條可診斷為哮喘。7，5林爽表達(dá)不典型的人(例如沒有呼吸或喘息聲的人)，至少必須有以下之一：(1)支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)刺激試驗(yàn)

3、陽性；(2)確認(rèn)可逆氣流限制：支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性：吸入速度2受體激動(dòng)劑(如沙布他胺)后15min 1秒強(qiáng)制呼吸量(FEV1)增加12；抗哮喘治療有效：使用支氣管擴(kuò)張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素12周后，F(xiàn)EV1增加了12。(3)最大呼氣流量(PEF)日應(yīng)變率(連續(xù)12周監(jiān)測)20。符合第4，5條的人可以診斷為哮喘。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，8，咳嗽變異哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽變異哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一，咳嗽是唯一或主要的表現(xiàn)，不伴隨明顯的呼吸。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽持續(xù)4周，經(jīng)常在晚上和/或清晨發(fā)作或加重，以干咳為主。(2)臨床上沒有感染跡象，或長期抗生素治療無效。(3)抗哮喘藥物的診斷

4、治療有效。(4)消除其他原因引起的慢性咳嗽。(5)支氣管刺激試驗(yàn)陽性和/或PEF日變異率(連續(xù)12周監(jiān)測)20；(6)培養(yǎng)個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病的歷史或變應(yīng)性檢查。，9，(3)臨床表現(xiàn)，(1)癥狀哮喘的典型癥狀：1 1。胸部有過度膨脹的跡象2。呼氣延長，喘息(輕微或嚴(yán)重哮喘時(shí)不出現(xiàn)-寂寞的胸部)3。肺膨脹征4。重癥哮喘的征兆：藍(lán)病，心率加快，氣脈，胸腹異常運(yùn)動(dòng)，11，(3 1，痰液測試2，呼吸功能檢查通氣功能檢查支氣管刺激檢查支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)PEF及其變異率測量，14，3，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋?jīng)證：低氧血癥，呼吸性堿中毒重癥：二氧化碳裴珉姬，呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒4，胸部X線檢查5，特異性變

5、應(yīng)原1。反復(fù)發(fā)作的呼吸、呼吸困難、胸悶或咳嗽與接觸過敏原、冷空氣物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸機(jī)感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)雙肺可以聞到或擴(kuò)散性呼氣為主的喘息聲，長時(shí)間呼氣。16，3。胃(2)支氣管擴(kuò)張檢查陽性(3)晝夜PEF變異率為20，17，PEF值的具體評(píng)價(jià)，正常(綠色):PEF為個(gè)人峰值的80100%，周變異率為20%，安全區(qū)警告患者哮喘發(fā)作危險(xiǎn)(虹口):PEF為個(gè)人峰值的60%以下，患者安靜時(shí)咳嗽明顯，活動(dòng)，18，6，治療，(1)哮喘治療目標(biāo)1。哮喘控制甚至不發(fā)作3 .肺功能接近正常。吸入2興奮劑使用量最小。甚至5?；顒?dòng)不受限制，像正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)。6.使用的藥物副作用最小，

6、沒有.19，(2)藥物治療，炎癥藥物緩解癥狀藥物控制，控制藥物炎癥的藥物：吸入性皮質(zhì)激素，系統(tǒng)化皮質(zhì)激素，色感酸鈉，尼度酸鈉，緩釋茶堿，睪酮，腸孝2受體激動(dòng)劑，百里烯受體拮抗劑緩解癥狀藥：22，優(yōu)點(diǎn)：(1)作用直接快。(2)局部藥物濃度高，療效好。(3)使用的藥物楊怡較少。(4)避免或減少全身藥的副作用。23，(3)急性發(fā)作期治療，約原則：必須個(gè)別化結(jié)合最小量，最簡單的聯(lián)合作用是最小最佳控制癥狀，24，(4)長期治療，階梯治療方案1，1級(jí)：間歇性到輕度，PaO2為7090mmHg，糾正液：全身性糖皮質(zhì)激素靜脈點(diǎn)滴：鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛，插管時(shí)穩(wěn)定5.吸入型速度2受體激動(dòng)劑氨茶堿靜脈注射抗膽堿能

7、藥物腎上腺素皮下注射6，抗生素參賽時(shí)7，使用機(jī)械通氣，持續(xù)嚴(yán)重呼吸困難呼吸困難，減少呼吸困難，減少呼吸肌疲勞，限制胸腔運(yùn)動(dòng)限制意識(shí)障礙吸入40%的氧氣頭發(fā)改善。26、哮喘發(fā)作時(shí)不推薦的治療，促進(jìn)鎮(zhèn)靜劑(嚴(yán)格避免)粘液溶解的藥物(可能加重咳嗽)胸部物理療法(可能增加患者的不便)抗生素(不治療哮喘發(fā)作，但對(duì)患有肺炎或細(xì)菌感染的患者需要)，老年兒童可能需要大量補(bǔ)液(嬰兒和嬰兒)，27，預(yù)防復(fù)發(fā)和教育管理，1，排除引誘2，特異性免疫治療3，哮喘教育和管理，哮喘之家，俱樂部，協(xié)會(huì)，BA預(yù)防會(huì)小組。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，協(xié)助實(shí)施醫(yī)療計(jì)劃。BA預(yù)防和治療知識(shí)傳授：掌握媒體、資料、疾病規(guī)律，合理使用藥物(吸入治療指南

8、)?；颊哒f明病情，心理治療。強(qiáng)調(diào)不要暴露在過敏原、磁肺功能監(jiān)測(PEF)下。合理的日常生活制度，體育運(yùn)動(dòng)(游泳、體操)。28，護(hù)理要點(diǎn)，1。心理治療要給年幼的孩子講故事，玩玩具，聽音樂，分散注意力，對(duì)年長的孩子要根據(jù)心理活動(dòng)講道理，得到孩子的協(xié)助，達(dá)到最佳治療狀態(tài)。身體條件許可鼓勵(lì)孩子們進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)身體運(yùn)動(dòng)，提高疾病抵抗力。特別是對(duì)第一次哮喘發(fā)作的兒童，要耐心說明，通過護(hù)理干預(yù)緩解緊張。精神壓力是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一，因此心理治療是小兒支氣管哮喘治療中不可忽視的內(nèi)容之一。29，護(hù)理措施，1環(huán)境兒童多收磐石或座位，減少活動(dòng)。兒童提供安靜、空氣新鮮、舒適的環(huán)境，一般室溫在23 25之間，濕

9、度要保持在70%以上。這可以減少呼吸加快引起的氣道干燥，防止咳嗽惡化病情。經(jīng)常打開窗戶換氣，保持空氣流通，減少室內(nèi)送行。室內(nèi)禁止放花，避免空氣中的灰塵和煙霧，加重刺激和發(fā)作。30，護(hù)理措施，2密切觀察病情，監(jiān)控生命體征，記錄24 h出入量，預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察兒童的呼吸變化，如果呼吸突然減慢40次/分鐘或心率，原始哮喘音減弱、血壓降低等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察哮喘的持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等。31，護(hù)理措施，3。癥狀護(hù)理有助于張嘴呼吸的兒童吸入濕氣，排出痰。嬰幼兒咳嗽反射弱，沒有主動(dòng)型痰，痰等分泌物容易積累，不注意痰會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，藥物不能到達(dá)病部位，會(huì)降低療效。因此

10、，在吸入時(shí)立即改變姿勢(shì)，及時(shí)拍攝背部，促進(jìn)排痰也很重要。鼻導(dǎo)管或鼻塞氧，氧濃度為40 P%。氨茶堿46毫克/千克，添加了10%葡萄糖注射液50毫升中30分鐘內(nèi)的滴。氫化可的松510毫克/千克，每日劑量11。5 g以下。對(duì)發(fā)炎的兒童煩躁、精神緊張的兒童根據(jù)需要使用chloral aldehyde enema。32，護(hù)理措施，4。飲食療法提供維生素豐富、容易消化的食物，應(yīng)盡量避免魚、蝦、蛋、吳優(yōu)等誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、雞蛋、吳優(yōu)等蛋白質(zhì)豐富的食物。要少吃多餐。確保均衡的營養(yǎng)搭配，恢復(fù)艾莉的病患，父母總是要仔細(xì)觀察孩子們的飲食，并不難買到哮喘致敏的食物。隨著孩子們年齡的增長，狀態(tài)變好，特別是身體的免疫功能越來越強(qiáng)，食物過敏的種類也減少了。因此，一定的限制食品也要持續(xù)解除。33，出院圖，1。兒童生活的環(huán)境空氣清新，室溫恒定，必須消除所有過敏原?；ú?、貓、