1、冠狀動(dòng)脈心臟支架移植術(shù)概要、2、過程、注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、目前存在的問題和發(fā)展、概念、發(fā)展、分類/形狀、適應(yīng)證、3、冠狀動(dòng)脈心臟支架術(shù)是以介入的方法擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄的部位之后再放入、概念、4、4、 為了解決1979、PTA后急性閉塞和慢性再狹窄兩個(gè)主要并發(fā)癥，IVS才得到重視發(fā)展.5、術(shù)后再狹窄的發(fā)生率還達(dá)到左右，術(shù)后再狹窄率在10%左右。 細(xì)胞周期蛋白是激酶CDK，p21Cip1，p27Kip1，平滑肌細(xì)胞分裂期，血管內(nèi)膜損傷p27Kip1降低CDK被活性化的E2F放出血管平滑肌細(xì)胞進(jìn)入分裂期。 雷帕霉素p27Kip1上升細(xì)胞周期在G1/S期停滯。 模式圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、

2、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖、圖)、血管內(nèi)心臟支架擴(kuò)張方式、心臟支架結(jié)構(gòu)和材質(zhì)、心臟支架發(fā)展歷史、放射性心臟支架、氣球膨脹開放式、金屬、聚合物、涂層(金屬涂層心臟支架、生物裸體心臟支架藥物心臟支架、分類、圖、圖、圖、圖、圖)、藥物按一定工藝處理心臟支架。 心臟支架植入體內(nèi)后，藥物持續(xù)高濃度釋放，藥物可以營(yíng)銷對(duì)象達(dá)到有效的治療濃度，并維持一定的釋放時(shí)間，有效預(yù)防心臟支架內(nèi)置術(shù)后再狹窄的DES(drug eluting stent )又稱藥物釋放心臟支架， 通過金屬心臟支架表面包裹的聚合物攜帶藥物，心臟支架進(jìn)入血管內(nèi)病變部位后，藥物通過洗脫方式從聚合物包衣中控制釋放到

3、心血管壁組織，發(fā)揮生物科學(xué)效果。 目前市面上銷售的藥物洗脫心臟支架有雷帕霉素(rapamycin )洗脫心臟支架和紫杉醇(paclitaxel )洗脫心臟支架，通過抑制平滑肌細(xì)胞過度增殖預(yù)防心臟支架內(nèi)再狹窄。 Coated stent:將不同方式的金屬、藥物或聚合物包裹在金屬心臟支架的表面，改變其表面特性，減少血栓形成，減輕平滑肌細(xì)胞增殖反應(yīng)，或增加x射線下的可見性。 以前使用的涂層有金涂層、白金涂層、碳化涂層、磷酸膽堿(PC )涂層等。 有些藥物涂層心臟支架如肝素涂層心臟支架，涂層心臟支架中的肝素主要作用于心臟支架表面，減少血栓形成，不可控地釋放到血管壁組織中，與藥物洗脫心臟支架不同。 藥物

4、洗脫心臟支架的種類、Cypher雷帕霉素藥物洗脫心臟支架(美國強(qiáng)生公司) Taxus紫杉醇藥物洗脫心臟支架(美國波士頓公司)、Firebird國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫心臟支架(中國微創(chuàng)公司) Parther國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫心臟支架(中國樂普公司) Excel生物降解包衣雷帕霉素洗脫心臟支架(中國吉威公司)、11、雷帕霉素藥物心臟支架、Cypher藥物心臟支架強(qiáng)生Cordis公司雷帕霉素由真菌生產(chǎn)的天然宏命令內(nèi)酯類免疫抑制劑及抗有絲分裂抑制MCP-1，il6的表達(dá)，減輕血管形成術(shù)后的炎癥反應(yīng)，Description 3，12，雷帕霉素藥物心臟支架，Cypher心臟支架在人體內(nèi)放置的第1周，50%

5、的雷帕霉素被釋放，約30天后FDA已經(jīng)行政許可約翰遜Cypher心臟支架可用于糖尿病患者，對(duì)于糖尿病患者來說，血管狹窄的發(fā)病比普通人嚴(yán)重得多，裸金屬心臟支架埋入人體后發(fā)生再狹窄的問題比其他人更顯著，糖尿病患者需要使用藥物心臟支架。 Description 3，13，紫杉醇藥物心臟支架，波士頓科學(xué)公司Taxus心臟支架的包衣也是一種不分解的多聚體，該心臟支架所含藥物是紫杉醇(Paclitaxel )； 紫杉醇是一種細(xì)胞球微管功能抑制劑，可使微管處于反常的超穩(wěn)定狀態(tài)，喪失功能，無法形成細(xì)胞分裂所需的正常紡錘體，使細(xì)胞周期滯留于G0/G1和G2/M期。 能夠有效地抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖、移動(dòng)。 進(jìn)

6、入人體后藥物的釋放方式與Cypher心臟支架不同，最初48小時(shí)，藥物爆發(fā)性釋放，之后10天內(nèi)緩慢釋放，30天內(nèi)心臟支架藥物釋放完成。 Description 3、14、國產(chǎn)DES-Firebird (火鳥)、微創(chuàng)公司的Firebird心臟支架是首次上市的國產(chǎn)DES，時(shí)間是2004年5月。 攜帶雷帕可霉素的藥物涂層，其表面的藥物涂層為10m，分為基底層、載體層和控制釋放層。 底層可以增加藥物層和心臟支架的附著力，保證藥物涂層心臟支架在體內(nèi)擴(kuò)張時(shí)沒有剝離和破裂的載體層，是由多聚體以及抗增殖藥等重量組成的控制釋放物由多聚體和少量抗增殖藥組成的。 但由于Firebird表面的藥物膜比較柔軟，穿過鈣化病

7、變時(shí)容易切除，醫(yī)生必須根據(jù)需要對(duì)病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。 Description 3，15，國產(chǎn)DES-Partner (樂普)，樂普公司的Partner心臟支架于2005年11月上市，是雷帕霉素藥的包衣。 藥物涂層厚度為6微米，貨架期為1年。 Partner在治療用藥、藥物載體材料及不銹鋼基材的選擇上與Cordis公司Cypher完全一致。 Partner是目前國內(nèi)市場(chǎng)模型最完整的藥物心臟支架。 直徑為2.5-4.0mm，長(zhǎng)度為12-36mm，可從35種類型中選擇。 在DES中，只有Parterr的直徑達(dá)到4.0mm，長(zhǎng)度達(dá)到36mm，這種模型搖鏡頭開辟了更廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域。 Description

8、3，16，國產(chǎn)DES-Excel (吉威)，吉威社Excel心臟支架是第一個(gè)擁有生物降解性聚合物載體技術(shù)的國產(chǎn)DES，其革新是由于心臟支架的涂層應(yīng)用了課程降解性生物聚合物，在6個(gè)月內(nèi)就完全，從而實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的永久聚合物該心臟支架建立了特別寬的矩形藥物釋放擴(kuò)散系統(tǒng)，增強(qiáng)了與血管壁接觸的表面積。 在云同步上，非對(duì)稱包衣技術(shù)保證更多藥物外表面(組織側(cè))、更少藥物內(nèi)表面(血流側(cè))，最大限度地減少藥物進(jìn)入血流。 上述Excel心臟支架的設(shè)置和技術(shù)特點(diǎn)是直內(nèi)皮化的負(fù)面影響可能比其他DES小，理論上，該心臟支架降低再狹窄率可降低云同步遲發(fā)性血栓風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到療效和安全性的雙重優(yōu)化。 設(shè)定關(guān)斯坦共和國字形狀、設(shè)定、

9、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定、設(shè)定。 從、中，重度的穩(wěn)定性狹心癥或不穩(wěn)定性狹心癥藥物治療無視者通常可考慮對(duì)具有顯著的心肌缺血的高風(fēng)險(xiǎn)患者，例如冠脈造影有嚴(yán)重的病變，選擇冠狀動(dòng)脈心臟支架術(shù)，適合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)。冠狀動(dòng)脈心臟支架置換術(shù)的適應(yīng)癥是(狹窄超過75 % )1- 2處狹窄，心臟支架置換術(shù)容易.21，適應(yīng)癥，22，手術(shù)過程，右冠竇口，左冠竇口，主動(dòng)脈瓣手術(shù)開始前，心臟支架被放置在血管成形術(shù)的微球上，然后， 使用導(dǎo)管使球囊和心臟支架從患者的股動(dòng)脈進(jìn)入血管，到達(dá)冠狀動(dòng)脈變窄或閉塞的部位，26、球囊擴(kuò)張時(shí)，心臟支架擴(kuò)張，貼在閉塞部位的血管內(nèi)壁，維持血管的開放，27

10、、球囊縮小，取出導(dǎo)管后， 心臟支架被留置在血管內(nèi)，每隔23個(gè)月，保持血管開放，改善流向心臟的血流，探討血壓、血糖、血脂、血粘度等，能使這些個(gè)4項(xiàng)指標(biāo)保持在良好的水平，遵醫(yī)囑，按時(shí)服用抗凝血、抗血小板、血管擴(kuò)張及降脂藥，防止術(shù)后再狹窄的發(fā)生，不注意自我觀察如發(fā)現(xiàn)皮膚、胃腸道出血、乏力等癥狀，應(yīng)盡早就診，禁止吸煙限制飲酒，特羅爾體重，減少冠狀動(dòng)脈其他部位出現(xiàn)新狹窄，心臟支架內(nèi)再狹窄通常于術(shù)后6個(gè)月至1年左右出現(xiàn)。 因此，術(shù)后需要6個(gè)月左右的冠狀動(dòng)脈造影檢查。 患者出院后1個(gè)月內(nèi)動(dòng)作要柔軟，步行緩慢，動(dòng)作不要過大。 經(jīng)過股動(dòng)脈的手術(shù)者必須避免頻繁地蹲下、蹲下、舉起腳丫子等推一推傷口的動(dòng)作經(jīng)過手臂橈動(dòng)脈或者肱動(dòng)脈的手術(shù)者必須避免上肢過度彎曲、舉起重物等動(dòng)作，1、2、3、5、4、29、 與冠脈搭橋手術(shù)相比，的應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)單，而且與全麻、開胸、體外循環(huán)、神經(jīng)中樞等并發(fā)癥最重要的是，患者重復(fù)冠脈搭橋手術(shù)比重復(fù)冠脈搭橋手術(shù)簡(jiǎn)單，而且在緊急時(shí)可以迅速完成血運(yùn)重建。 與藥物治療相比，的死亡率或嚴(yán)重心臟缺血事件的發(fā)生率明顯減少。 對(duì)于有一定局限性、多條彌漫性病變、心功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，冠脈搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。 長(zhǎng)處和短處，30，存在的問題和發(fā)展，藥物洗脫心臟支架的缺點(diǎn)是昂貴，雙聯(lián)抗血小板藥物的服用時(shí)間長(zhǎng)，