1、肝硬化的護(hù)理,消化內(nèi)科 XXX,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容 掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則 了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理 了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展,學(xué)習(xí)內(nèi)容,定義 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 健康教育,定義： 是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。 病因 ： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、 藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。,正常肝臟,肝硬化,肝硬化,臨床表現(xiàn) ： （一）代償期： 以乏力、食欲

2、不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。 （二）失代償期,1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,全身癥狀和體征： 一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。 消化系統(tǒng)癥狀： 食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。 出血傾向和貧血 鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等 內(nèi)分泌功能失調(diào)： 雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多,蜘蛛痣,2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：,（1）脾大 （2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放 （3）腹水,側(cè)支循環(huán)的建立及開放,食管胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔核形成,側(cè)支循環(huán)的建立,腹水,腹壁血管顯露,臍疝,腹水,是肝硬化肝功能失代償期最主要

3、的臨床表現(xiàn)。 腹水形成的機(jī)制： 門脈高壓 低蛋白血癥 肝淋巴液生成過多 抗利尿激素分泌過多 繼發(fā)性醛固酮增多,3、肝臟情況：,肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛,（三）并發(fā)癥：,（三）并發(fā)癥：,上消化道出血 感染 肝性腦病 原發(fā)性肝癌 功能性腎衰竭 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,治療,無特殊治療 一般治療 藥物治療 腹水治療 門靜脈高壓的介入,1.限制水鈉攝入 2.利尿劑 3.放腹水，輸白蛋白,病例,患者 溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?；颊哂?年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“

4、丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力， 2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。,病例,既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史 ；2000年因“肝癌”行介入手術(shù) ；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。 否認(rèn)吸煙、飲酒史。 輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較

5、前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能正常。血氨 ：25.9 umol/l 。離子三項(xiàng)：鉀 4.43 mmol/l ，鈉 133.1 mmol/l 。血常規(guī)：白細(xì)胞 10.77 *109/L ，紅細(xì)胞 5.09 *1012/L ，血紅蛋白 160.0 g/l ，血小板 159.0 *109/L ，中性粒細(xì)胞數(shù) 9.11 *109/L ，,病例,體格檢查：T 36.0，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/

6、74mmHg。 神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約78cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛()，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。,病例,治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml。患者腹腔穿刺術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無滲出。患者于2012-02-10號(hào)行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，

7、反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白。患者術(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無心悸、氣促。,護(hù)理診斷,1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)

8、。,護(hù)理診斷,3.焦慮 與需要漫長時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。 5.活動(dòng)無耐力 與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān) 6.知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,體液過多： 1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。 2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。 3遵醫(yī)囑使用利尿劑 記錄尿量，注意不良反應(yīng)。 改善低蛋白血癥 按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。 4監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量 5測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌

9、握正確的測(cè)量方法。 6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。 7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理,護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1 給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無刺激、少量多餐。 2 肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3 病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4 限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。5 臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。 6 .飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。7 腹水消退后，適當(dāng)限制

10、納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：,肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。 因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42C 以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽; 2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布 3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。 4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。 5. 應(yīng)注意

11、定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：,肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。 因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42C 以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽; 2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布 3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。 4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常

12、功能，防止皮膚感染。 5. 應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。,護(hù)理診斷,3.焦慮 與需要漫長時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。 5.活動(dòng)無耐力 與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān) 6.知識(shí)缺乏,健康教育 1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí) 2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素 3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染 4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查 5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人,腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療

13、技術(shù)的治療過程、 治療原理、 治療效果對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解 , 爭(zhēng)取其配合 ,并對(duì)治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者 ,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情 ,解除顧慮 ,積極配合治療。 一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、 體重變化情況。密切觀察體溫、 脈搏、 呼吸、 血壓等生命體征的變化 ,有無發(fā)熱感染 ,預(yù)防合并癥的發(fā)生。,術(shù)中護(hù)理,密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注意病人面色、 四肢溫度、 腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢問病人有無頭暈、 心悸、 惡心、 腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流,以克服病人畏懼心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受涼。 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 ,遵守操作

14、規(guī)程 在腹水引流、 超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中 ,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎 ,也可防止腹水外滲。,術(shù)后護(hù)理,1. 病人治療結(jié)束后 ,因凝血功能障礙 ,凝血酶原時(shí)間延長 ,穿刺部位可出現(xiàn)滲血 ,故按壓時(shí)間要長 ,并予以繃帶加壓包扎 ,囑病人臥床休息 ,不要隨意下床走動(dòng)。 2. 嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、 腹圍、 尿量 ,觀察有無生命體征的變化 ,注意穿刺部位有無滲血、 滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出 ,要及時(shí)更換敷料 ,防止感染。 3. 預(yù)防并發(fā)癥：出血 肝昏迷及電解質(zhì)紊亂,腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展,一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用

15、 腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題,優(yōu)點(diǎn)： 1、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 2、準(zhǔn)確記錄腹水滲漏量、性質(zhì)，為治療提供可靠依據(jù)。 3、有效減少護(hù)理時(shí)間及降低護(hù)理成本。 缺點(diǎn)： 1、一次性黏貼式肛袋在使用過程中可能出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，導(dǎo)致逆行感染。 2、局部皮膚過敏，造成局部皮膚紅腫；局部皮膚不宜黏貼、固定。,防范措施：,1、操作前向患者及家屬詳細(xì)說明使用適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等。 2、嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，防止傷口感染發(fā)生。 3、加強(qiáng)病情觀察。注意局部傷口及腹水外滲情況，及時(shí)更換黏貼式肛袋。 4. 操作結(jié)束后向家屬交代肛袋的使用及注意事項(xiàng)。例如患者應(yīng)盡量避免將肛袋反流、沐浴時(shí)保持肛袋局部皮膚干燥，避免弄濕