1、,2015年4月28日,降低導尿管意外滑脫的PDCA 循環(huán)管理,1,學習交流PPT,PDCA 的基礎(chǔ)知識,PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)。（PDSA）是一個持續(xù)改進循環(huán)圖。,P（Plan）-計劃 D（Do）-執(zhí)行 C（Check/Study） -檢查/學習 A（Act/Action） -行動/效果,2,學習交流PPT,PDCA-科學的工作程序,PLAN,DO,CHECK,ACT,1、分析現(xiàn)狀,2、目標建立,3、原因分析,4、措施計劃,5、對策實施,6、檢查效果,7、標準化,8、今后打算,3,學習交流PPT,PDCA循環(huán)管理,內(nèi)容： 降低導尿管意外滑脫率,工具: 品管圈,4,學習交流PPT,品管圈(Q

2、CC)定義,品管圈（Quality Control Circle,縮寫QCC）,指的是由同一工作現(xiàn)場的人員，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，應用品管的簡易統(tǒng)計手法當工具，以全員參與的方式不斷進行改善自己工作現(xiàn)場的活動。,毫無疑問，品管圈是用來解決問題的！,5,學習交流PPT,品管圈之運轉(zhuǎn),品質(zhì)持續(xù)改善,管理,改善,管理,改善,管理,改善,6,學習交流PPT,QCC的組織架構(gòu),小組人數(shù)3-10人為宜,7,學習交流PPT,品管圈活動的基本步驟,8,學習交流PPT,2013.10.10泌尿外科召開品管圈第一次會議成立品管圈小組，一起學習品管圈相關(guān)知識，投

3、票選舉輔導員、圈長及圈員，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。,9,學習交流PPT,我們的圈名及圈徽,本次征集5個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），呵護圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為呵護圈。,10,學習交流PPT,讓我們用熱情的愛心精心呵護每一患者，用真情的雙手為患者開辟一條條綠色的生命通道，促進患者康復，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。,我們的圈徽及意義,11,學習交流PPT,2013年10月20號召開QCC會議擬定主題,二、主題選定,12,學習交流PPT,主題評估,將其相似性分類成親和圖,全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有有待解決的問題,步驟1,步驟2,步驟3,步驟4

4、,確定活動主題：降低導尿管意外拔管的發(fā)生率,采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就上級政策相符重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分,13,學習交流PPT,主題評估,備注：以評價法進行主題評價，共有8人參與選題過程。 選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題,降低導尿管意外拔管的發(fā)生率,14,學習交流PPT,選題理由,本科室屬于泌尿?qū)？?，留置尿管患者較多，治療性尿管的護理管理問題直接影響了優(yōu)質(zhì)護理的開展。,15,學習交流PPT,改善前無形成果調(diào)查,注：由圈員8人評分，每人每項最高5分，最低1分,16,學習交流PPT,改善前無形成果雷達圖,責任榮譽,團隊精神,解決問題,溝通能力

5、,品管手法,責任心,改善前,17,學習交流PPT,三、活動計劃擬定（甘特表）,18,學習交流PPT,為了解主題的目前情況，必須認真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期間168例留置尿管中6例導尿管意外拔管的患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。,四、把握現(xiàn)況,19,學習交流PPT,改善前的柏拉圖,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得 出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重點是出院患者 用手自拔；尿管自行脫出。,20,學習交流PPT,五、目標設(shè)定,目標值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力） 圈能力=因第一次做

6、QCC活動，故暫定圈能力為60% 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=6/168=3.5% 改善重點累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%,故本次活動的目標值即將保留尿管非計劃性拔管發(fā)生率目標值 3.5% -（3.5%83%60%）=1.8%,21,學習交流PPT,留置尿管意外拔管率,下降1.7%,22,學習交流PPT,護 士,患 者,其他,導 管,責任心,意識評估不到位,未按規(guī)范操作氣囊檢查不規(guī)范,“以病人為中心” 的服務理念不強,意識不清,導管注水過多或過少,導尿管質(zhì)量,對帶管認知 不全面,知識不全面,患者依從性差,導管護理評估不到位,患者躁動未用鎮(zhèn)定劑，約束帶,管道?？崎T

7、診的缺乏,：表要因,意志消沉,專業(yè)知識不全面導致宣教不到位,導尿管意外拔管的相關(guān)原因,不重視患者宣教,認知不足,要因分析（魚骨圖）,導管固定方法,23,學習交流PPT,護 士,患 者,其他,導 管,責任心,出院指導不全面,“以病人為中心” 的服務理念不強,意識不清,導管舒適度,依從性差,護患溝通 不到位,未按時復診,家屬照顧不全,：表要因,意志消沉,專業(yè)知識不全面,延遲拔管,出院患者自拔導尿管,不重視患者宣教,對疾病認知不足,要因解析一（魚骨圖）,導管固定方法,衣物不合理,24,學習交流PPT,護 士,導 管,尿管置入時間過長,一次性導尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大小不符,質(zhì)量差異,：表要因,導尿管自行

8、脫出,要因解析二（魚骨圖）,置管操作不規(guī)范,氣囊檢查不到位,25,學習交流PPT,六、對策擬定,評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù) 8 人，總分96 分 以上評定為采行對策.,26,學習交流PPT,護士客觀因素,護理?？崎T診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護理未延伸到院后,建立泌尿?qū)？崎T診，提供科室及床位醫(yī)生護士電話,建立外三科的醫(yī)護患微信群，方便交流溝通,每月15、30號全科學習，月底理論技能考核。帶教老師針對個別護士重點帶教,護士主觀因素,年輕護士學習積極性不高，?？浦R不全面導致護患溝通不全面,導尿管意外拔管的相關(guān)原因,發(fā)放出院病人復診卡，留置尿管患者出院指導單規(guī)范復診時間，管道護理內(nèi)容,

9、工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實,七、護士影響因素與相應對策,相 應 對 策,責任心差，對出院帶管患者指導不規(guī)范,27,學習交流PPT,對策實施,外三醫(yī)護患微信群,出院患者復診聯(lián)系卡,28,學習交流PPT,對策實施,年輕護士床邊帶教,留置尿管患者出院指導,29,學習交流PPT,P D C A,30,學習交流PPT,P D C A,31,學習交流PPT,患者影響因素與相應對策,患者主觀因素,相 應 對 策,衣物不合理,應用防導管脫落告知書，警示卡，講解治療性導管的重要性，,住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導穿著寬松、旁邊能開口的的衣褲，增加帶管的舒適性,講解治療成功的案例，樹立患者信心

10、,發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會集體宣教,對疾病的認知不足,患者意志消沉（膀胱造瘺）,意識不清，老年癡呆，煩躁,住院患者： 護士增加巡視病房力度，出院患者:手把手對家屬進行家庭護理指導，教會根據(jù)體位固定導管及約束帶的安全應用,依從性差,患者客觀因素,導尿管意外拔管的相關(guān)原因,32,學習交流PPT,對策實施,警示卡,防導管脫落宣教,33,學習交流PPT,對 策 實 施,34,學習交流PPT,P D C A,改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%,35,學習交流PPT,導管影響因素與相應對策,專班護士對置管超過一周的檢查氣囊的充盈度，超過一月及時更換,臨床應用質(zhì)量較好的單包裝導

11、尿管,規(guī)格大小因人而異,尿管因素,尿管固定不合理，過度牽拉,一次性導尿包中尿管質(zhì)量參差不齊,導尿管意外拔管的相關(guān)原因,尿管長期置入（住院患者）,膀胱造瘺，前列腺電切及普通帶管病人個性化固定,尿管長期置入（出院患者）,微信，電話督促患者來院進行相關(guān)治療護理，減少帶管風險,相 應 對 策,36,學習交流PPT,對策實施,改善前一次性導尿包,改善后單包裝導尿管,37,學習交流PPT,P D C A,38,學習交流PPT,階段性調(diào)查,經(jīng)過四個月的整改，于2014年5月進行反饋調(diào)查，在58例留置尿管患者中發(fā)生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，見圖：,39,學習交流P

12、PT,影響因素與相應對策,定期電話，微信隨訪，動態(tài)了解家屬知識欠缺點，給予指導,家屬對治療性尿管認知不足,出院患者自拔尿管,指導合理分配人員時間，加強夜間照顧的力度,患者老年癡呆，長期照顧家屬心理疲倦,相 應 對 策,進一步分析階段性調(diào)查中發(fā)生的一例意外拔管原因，主要因素是家屬，因此我們此方面加以整改。,家屬未妥善安排照顧患者時間,給予心理安慰，人文關(guān)懷,40,學習交流PPT,出院家屬宣教,41,學習交流PPT,八、效果確認,改善后的數(shù)據(jù)收集,階段性調(diào)查后在2014年5-8月帶管患者中未發(fā)生UEX事件，統(tǒng)計對策實施8個月過程帶管患者72例，發(fā)生1例UEX事件發(fā)生率為1.4%,目標為1.8%，超

13、過預期目標。,42,學習交流PPT,下降2.1%,43,學習交流PPT,改善前-改善后 目標達成率= 100% 改善前-目標值,有形成果,=（1.4%-3.5%） /3.5% 100%=60%,目標達成率 123.5%,進步率60%,改善后-改善前 目標進步率= 100% 改善前,=(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%） 100%=123.5%,44,學習交流PPT,責任榮譽,團隊精神,解決問題,溝通能力,品管手法,責任心,改善前,改善后,無形成果,雷達圖比較,45,學習交流PPT,九、標準化（一）,標準化（二）,46,學習交流PPT,附件1,47,學習交流PPT,附件2-3,48,學習交流PPT,十、檢討與改善,49,學習交流PPT,句,下期主題選定,規(guī)范安全用藥為下次品管主題,備注：以評價法進行主題評價，共有8人參與選題過程。 選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次