1、麻醉機(jī)的構(gòu)造及原理,麻醉機(jī)的原理,(一)、麻醉機(jī) 是一種可以對(duì)多種氣體和揮發(fā)性麻醉藥進(jìn)行輸送， 控制和輔助病人呼吸，同時(shí)在手術(shù)過程中對(duì)病人 意識(shí)、痛覺水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的高級(jí)醫(yī)療設(shè)備。,麻醉機(jī)的原理,(二)、麻醉機(jī)的作用 -精確提供氧氣、麻醉氣體 -實(shí)施機(jī)械通氣、輔助通氣 -通過基本的監(jiān)護(hù)，對(duì)病人提供安全保障 -減小醫(yī)生和病人的風(fēng)險(xiǎn),麻醉機(jī)的原理,(三)、麻醉呼吸機(jī)和治療用呼吸機(jī)的區(qū)別 麻醉呼吸機(jī)的作用：用于麻醉過程中輔助或控制病人呼吸及全面監(jiān)測(cè)了解病人的呼吸狀況 治療用呼吸機(jī)對(duì)機(jī)器本身要求較高，除了具備麻醉呼吸機(jī)的作用，精確度要求更高，功能更全面。,麻醉機(jī)的原理,(四)、麻醉機(jī)的主要工作方式,按驅(qū)

2、動(dòng)控制方式可分為 氣動(dòng)氣控：已淘汰 氣動(dòng)電控：以高壓氣源為驅(qū)動(dòng)力 電動(dòng)電控：以內(nèi)置電機(jī)為驅(qū)動(dòng)力,(五)、氣動(dòng)電控的特點(diǎn),麻醉機(jī)的原理,以高壓氣源為動(dòng)力，更加安全； 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，反應(yīng)迅速； 故障率低，降低維修成本。 上升式風(fēng)箱，可觀察通氣狀態(tài)及泄漏指示。,停電停氣的情況說明： 停電：機(jī)器有后備電池能工作6個(gè)小時(shí)以上。 氧氣：醫(yī)院除了正常中心供氧外，手術(shù)室都有備用氧氣瓶。 所以不用擔(dān)心手術(shù)中的停電停氣。,(六)、電動(dòng)電控的特點(diǎn),麻醉機(jī)的原理,以內(nèi)置電機(jī)為驅(qū)動(dòng)力； 小潮氣量控制精度較高，穩(wěn)定性好； 電動(dòng)滾膜維修成本較高 內(nèi)置式風(fēng)箱，不方便觀察通氣狀態(tài)及泄漏指示。,麻醉機(jī)的原理,常用的通氣模式 IPPV

3、(VC)-間歇正壓通氣模式（容量控制） IPPV(PC)-間歇正壓通氣模式（壓力控制） SIPPV(VC)-同步間歇正壓通氣模式（容量控制） SIMV-同步間隙指令性通氣模式 SIPPV(PC)-同步間歇正壓通氣模式（壓力控制） MANU-手控通氣 常用的通氣功能 PEEP-呼氣末正壓 SIGH-嘆息功能 TIP-屏氣功能 CL-肺順應(yīng)性,麻醉機(jī)的原理,麻醉機(jī)的相關(guān)術(shù)語(yǔ) 嘆息(Sign)、壓力觸發(fā)(Trigger)、反比通氣(IRV) 吸呼比(I:E) 、潮氣量(Vt) 、分鐘通氣量(MV)、 呼吸頻率(FRQE),麻醉機(jī)的原理,嘆息 主要功能： 防止肺萎陷 吹漲萎陷的肺泡 增加CO2排除 壓

4、力觸發(fā) 可幫助病人恢復(fù)自主呼吸，盡快脫離機(jī)控。 反比通氣 可降低吸氣流速，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間和縮短呼氣時(shí)間，并可用壓力控制通 氣。 使氣體分布均勻，有類似PEEP效應(yīng)，小氣道開放。 死腔量/潮氣量比值降低；CO2排出增加；分流率下降；肺順應(yīng)性增加。 （臨床意義：補(bǔ)吸氣量，是平靜吸氣末再用力吸氣時(shí)所吸入的氣量。） 。,麻醉機(jī)的原理,吸呼比 從吸氣開始到呼氣結(jié)束為一個(gè)呼吸周期。吸氣時(shí)間 和呼氣時(shí)間的比值即為吸呼比。 一般情況 成人 1：2；小兒 1：1.5 潮氣量 正常人平靜時(shí)吸入或呼出的氣體量。它與年齡、性別、體表、呼 吸習(xí)慣等有關(guān)。 設(shè)定潮氣量通常指吸入氣量。 潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)?/p>

5、分析進(jìn)行調(diào)整。 正常情況下：成人 810ml/kg，小兒 10-15ml/kg,麻醉機(jī)的原理,分鐘通氣量 一分鐘內(nèi)潮氣量的總和。 平靜呼吸時(shí)，成人6-8 l/min，麻醉時(shí)略低。 呼吸頻率 每分鐘的呼吸次數(shù)。成人一般為16 18bpm，麻醉時(shí) 一般定在10-16bpm； 小兒較快，且年齡越小，呼吸頻率越快。,麻醉機(jī)的組成,機(jī)架,蒸發(fā)器,呼吸機(jī),監(jiān)護(hù)系統(tǒng),外回路,流量計(jì),蒸發(fā)器 外回路 流量計(jì) 呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 機(jī)架,（一）、蒸發(fā)器 是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性麻醉藥 轉(zhuǎn)變成蒸汽， 并按一定量輸入麻醉回路的裝置。 功能： 1)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性麻醉藥； 2)精確地控制揮發(fā)性麻醉藥的輸出濃度； 3)具有流

6、量、壓力、溫度自動(dòng)補(bǔ)償功能。,麻醉機(jī)的組成,-氧化亞氮（笑氣） (N2O) -安氟醚 Enflurane 桔黃色 -異氟醚 Isoflurane 紫 -七氟醚 Sevoflurane 黃 -地氟醚 Desflurane 藍(lán),麻醉機(jī)的組成,常用吸入麻醉藥的類型,1、回路的緊閉模式 CO2吸收裝置 重復(fù)呼吸 全開放式： 無 無 半開放式： 無 部分 半緊閉式： 有 部分 全緊閉式： 有 全部,麻醉機(jī)的組成,2、緊閉式回路,呼出端,呼出單向閥,手動(dòng)皮囊/風(fēng)箱,CO2吸收罐,新鮮氣體,回 路,吸入端,病人,麻醉氣體,氧氣,麻醉機(jī)的組成,吸入單向閥,3、潮氣量測(cè)量方法 -溫差測(cè)量法 -光電測(cè)量法(風(fēng)輪）

7、 -壓力差測(cè)量法,麻醉機(jī)的組成,麻醉機(jī)的組成,4、風(fēng)箱 -上升式風(fēng)箱,作用： 機(jī)控時(shí)將回路內(nèi)的氣體輸送給患者。 特點(diǎn)： 提供一個(gè)廣泛的視角； 實(shí)時(shí)反映患者每次呼吸的情況； 直接反映呼吸回路有無漏氣； 直接判斷新鮮氣流是否充足； 可以自動(dòng)產(chǎn)生2-3cmH20的PEEP， 防止肺泡塌陷。,-下降式風(fēng)箱,麻醉機(jī)的組成,（三）、流量計(jì) 是麻醉機(jī)重要的部件之一， 可測(cè)定及指示通過它的氣體流量。 機(jī)械流量計(jì) 電子流量計(jì) 氧氣管、笑氣管、空氣管 流量范圍：氧氣：0.1L/min 10L/min 笑氣：0.1L/min 10L/min 空氣：0.1L/min 10L/min 氧笑聯(lián)動(dòng)比例控制，保證O2濃度不低于25%,麻醉機(jī)的組成,1、機(jī)械流量計(jì) 轉(zhuǎn)子流量計(jì)是目前常用的類型。,麻醉機(jī)的組成,2、電子流量計(jì)的顯示,麻醉機(jī)的組成,（四）、麻醉機(jī)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng),通常在麻醉機(jī)顯示屏上顯 示病人的通氣參數(shù)