1、醫(yī)院評審標準及醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作匯報,醫(yī)務(wù)科,1,我院申請“三甲”評審時間： 2012年11月21日-22日！,2,提 綱,一、評審指標解讀 二、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作進度安排,3,一、指標解讀,4,基本概念 為否決指標，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)。 一類指標共6大項，15個小項，若有1個小項不符合要求，則一類指標不合格，延緩一年評審。,一類指標,5,依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)療安全 誠信執(zhí)業(yè) 行風建設(shè) 重大事件 指令性任務(wù),一類指標,6,二類指標（準入指標）,綜合管理（54大項） 質(zhì)量安全（22大項） 76大項（54+22項）須達標68項 技術(shù)水平:牙體牙髓、牙周、粘膜、兒牙、修復(fù)、種植、正畸、口外、技工共9個?？祈?個專科

2、達標,7,二類指標：綜合管理,（一）規(guī)模與資源 (11項) （二）功能與任務(wù) (8項) （三）能力與效率 (10項) （四）科研與教學(xué) (6項) （五）行政管理 (16項) （六）改革與創(chuàng)新 (3項),8,二類指標：質(zhì)量安全,（一）綜合質(zhì)量 （8項） （二）護理質(zhì)量 （2項） （三）院感質(zhì)量 （2項） （四）放射質(zhì)量 （2項） （五）藥事質(zhì)量 （2項） （六）病理質(zhì)量 （2項） （七）麻醉質(zhì)量 （2項） （八）設(shè)備管理 （2項）,9,二類指標：技術(shù)水平,達標?？瓶倲?shù)： 7個 必須達標科室：口腔內(nèi)科（至少3個?？疲?口腔頜面外科、 正畸科、 口腔修復(fù)科 達標標準： 8個病種、操作技術(shù)或手術(shù)各1

3、0例以上,10,三類指標（評價指標 ）,分為： 醫(yī)院服務(wù)管理（6大項） 患者安全目標（9大項） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（14大項） 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進（5大項） 綜合管理（7大項） 總共664個小項 三類指標的評審內(nèi)容合格率90%為達標,11,二、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作匯報,12,一類指標,依法執(zhí)業(yè) ： 9月完成 醫(yī)療安全 ： 無重大醫(yī)療事故 誠信執(zhí)業(yè) ： 7月前完成資料準備 重大事件 ： 7月前完成資料準備 指令性任務(wù)：7月前完成資料準備,13,二類指標：綜合管理,（一）規(guī)模與資源 ：由院辦主辦、醫(yī)務(wù) 科會辦，8月前完成資料準備 （二）功能與任務(wù)： 承擔支援等醫(yī)療工作 8月前完成 傳染病報告 9

4、月前完成 公共衛(wèi)生任務(wù) 7月前完成資料準備 健康教育 9月前完成 緊急救援任務(wù) 7月前完成 院際會診 7月前完成,14,二類指標：綜合管理,（三）能力與效率 年門急診人次 年出院人次 手術(shù)類別 平均住院日 出院者平均醫(yī)藥費用 每門急診人次平均收費水平 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 百元衛(wèi)生材料消耗管理費用支出比例 醫(yī)務(wù)科主辦、口腔外科、信息中心、財務(wù)科會辦，在8月前完成資料準備,15,二類指標：綜合管理,（六） 改革與創(chuàng)新 電子病歷 與附二醫(yī)合作 臨床路徑試點 9月以前完成 預(yù)約診療 6月完成,16,二類指標：質(zhì)量安全,（一）綜合質(zhì)量 醫(yī)療技術(shù)準入 8月前完成資料準備 重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故 7

5、月前完成資料準備 醫(yī)療事故與投訴處置 7月前完成資料準備 甲級病歷率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、危急重癥搶救成功率、臨床主要診斷與病理診斷符合率等外科相關(guān)指標由口腔外科主辦，醫(yī)務(wù)科會辦。,17,二類指標：技術(shù)水平,口腔內(nèi)科（牙周、牙體牙髓、粘膜）、兒童口腔科、口腔頜面外科、正畸科、口腔修復(fù)科（口腔種植）、技工室 各科負責各自?？萍夹g(shù)水平資料準備，醫(yī)務(wù)科提供資料準備要求,18,三類指標：醫(yī)院服務(wù)管理,（一）預(yù)約診療服務(wù) 8月前完成資料 （二）完善口腔門、急診服務(wù) 8月前完成 （三）改進住院流程 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （四）醫(yī)保服務(wù)管理 8月前完成資料準備 （五）維護患者權(quán)益 需要與附二醫(yī)

6、協(xié)調(diào) （六）加強投訴管理 8月前完成資料準備,19,三類指標：患者安全目標,（一）嚴格執(zhí)行查對制度 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）嚴格執(zhí)行手術(shù)/治療牙椅安全核查 （八）醫(yī)療安全（不良）事件報告管理 （十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全,20,三類指標：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進,（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織 8月完成 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 10月完成 （三）醫(yī)療技術(shù)管理 8月完成 （四）臨床路徑管理與持續(xù)改進 9月完成 （五）門、急診管理與持續(xù)改進 9月完成 （七）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （八）麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進 與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （十）病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （十三）病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進 口外主辦、醫(yī)務(wù)科會辦,21,三類指標：綜合管理,（一）應(yīng)急管理 9月前完成,22,總體