1、1、循證醫(yī)學(xué)靜脈輸液實(shí)踐指南，2016年美國(guó)輸液護(hù)理指南解讀，2，3，2016ins輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，2016年最新修訂版(第七版)循證更新輸液理念2016 ins輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)概要輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是輸液治療實(shí)踐靜脈輸液治療不僅與有醫(yī)療從業(yè)者的組有關(guān)，也是參與治療實(shí)踐的各臨床醫(yī)療從業(yè)者的責(zé)任。 也就是說(shuō)，不僅是看護(hù)者的工作和責(zé)任，執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)生也有責(zé)任。 從“護(hù)理”升級(jí)到“治療”，意味著安全輸液標(biāo)準(zhǔn)和循證支持的重要性得到了前所未有的重視。5、主要結(jié)構(gòu)目錄、一、輸液治療實(shí)踐二、患者安全三、感染預(yù)防和聯(lián)合特羅爾四、輸液裝置五、血管通路裝置選擇和移植六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八

2、、其他輸液裝置九、輸液治療方案、附錄：追加標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液工作團(tuán)隊(duì)6、7、8、標(biāo)準(zhǔn)1、患者的護(hù)理， 在實(shí)施留置、維持或輸液治療的所有血管通路裝置的場(chǎng)所實(shí)踐中，能夠適用于根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度、方案和書(shū)面方案認(rèn)識(shí)到關(guān)注患者的安全和生活質(zhì)量的生理學(xué)特征以及對(duì)藥物和營(yíng)養(yǎng)選擇的影響、給藥裝置的選擇(例如，為雙(2-乙基己) ) 鄰苯二甲酸鹽(DEHP )、10、11、16 .不含手衛(wèi)生，患者護(hù)理程序應(yīng)采用含乙醇的手消毒液或抗菌功能肥皂和水洗處理手衛(wèi)生：直接接觸患者前留置中心血管導(dǎo)管時(shí)， 在戴無(wú)菌手套前放置外周靜脈前接觸患者完全或不完全的皮膚后，接觸患者的體液或排泄物、粘膜和傷口敷料后，接觸患者周圍的靜物(包括醫(yī)

3、療裝置)后，標(biāo)準(zhǔn)18 .醫(yī)療垃圾和尖銳器具的安全性， 標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)職業(yè)安全和健康管理局血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案，采用安全設(shè)備預(yù)防針刺自動(dòng)激活安全設(shè)備預(yù)防，13，標(biāo)準(zhǔn)18 .醫(yī)療垃圾和銳器安全性臨床工作人員參與手衛(wèi)生產(chǎn)品評(píng)價(jià)， 將肥皂液倒入不滿的肥皂液瓶中，教患者手衛(wèi)生的方法有要不得/看護(hù)理/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法，14，標(biāo)準(zhǔn)22 .血管的可視化， 必須確?；颊甙踩呐R床醫(yī)療從業(yè)者使用血管可視化技術(shù)對(duì)血管通路裝置的留置使用血管可視化技術(shù)提高在外周留置導(dǎo)管的成功率，降低其他因素不要求中心血管通路裝置留置的必要性，在成人和兒童留置中心血管通路裝置時(shí)，使用醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)提高

4、留置成功率，降低穿刺次數(shù)，留置并發(fā)癥的發(fā)生率(15 )、(15 )、(16 )、(23 )中心血管通路裝置(CVAD )的前端位置，在治療開(kāi)始前或臨床體征和癥狀表明位置不正確的情況下，通過(guò)放射性射線技術(shù)或其他技術(shù)確認(rèn)中心血管通路裝置的前端位置。留置過(guò)程中采用方法定位實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確性、更快速的輸液開(kāi)始和成本降低，17，標(biāo)準(zhǔn)23 .中心血管通路裝置(CVAD )的前端位置，安全性最好的中心血管通路裝置的前端位置為(CAJ )，18， 選擇標(biāo)準(zhǔn)26的適當(dāng)血管通路裝置管理患者的靜脈條件治療方案治療時(shí)間血管特征年齡、并存病、輸液治療史、血管通路裝置位置優(yōu)先輸液設(shè)備的能力和資源選擇管徑最細(xì)、導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)最少

5、， 選擇對(duì)患者創(chuàng)傷最小的導(dǎo)管的外周靜脈血管頭皮鋼針只能單獨(dú)使用，不能放置外周靜脈留置針：持續(xù)腐食性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)滲透壓小于6天，不使用中長(zhǎng)導(dǎo)管：持續(xù)14周腐食性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)滲透壓超過(guò)900mOsm/對(duì)超過(guò)l的藥物病情不穩(wěn)定、間歇化學(xué)療法、血流動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、外周穿刺失敗、藥物性質(zhì)沒(méi)有限制、20、標(biāo)準(zhǔn)26 .認(rèn)識(shí)到與血管通路裝置的選擇、外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC )相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)需要間歇長(zhǎng)期輸液治療的患者使用植入式輸液港。 選擇一個(gè)部位進(jìn)行輸液治療時(shí)考慮外周靜脈的血管通路穿刺部位的選擇評(píng)價(jià)：留置針：1，成人患者2，小兒患者中線導(dǎo)管：優(yōu)先肱經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管：貴要靜脈正中靜脈肱靜脈頭靜脈，2

6、2， 標(biāo)準(zhǔn)33 .穿刺部位準(zhǔn)備植入過(guò)程中按照無(wú)菌技術(shù)穿刺前皮膚消毒優(yōu)先使用含0.5%洗必泰的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰有禁忌癥時(shí)，可使用碘酒、碘伏或70%的乙醇(與早產(chǎn)兒不到2個(gè)月的嬰兒子慎重洗必泰)， 23、標(biāo)準(zhǔn)34、使用無(wú)針輸液接頭、應(yīng)使用螺絲口消毒的無(wú)針輸液接頭無(wú)針接頭只能連接無(wú)菌裝置、24、標(biāo)準(zhǔn)34、包括無(wú)針輸液接頭、消毒劑的被動(dòng)消毒帽可以減少內(nèi)腔微生物污染、減少中心靜脈相關(guān)血流感染去除一次性物品物品， 關(guān)于應(yīng)該立即廢棄中心靜脈導(dǎo)管的無(wú)針接頭更換時(shí)間為96小時(shí)以上的應(yīng)該廢棄外周靜脈導(dǎo)管的無(wú)針接頭更換時(shí)間的研究指南無(wú)針接頭，在每次進(jìn)入血管通路裝置時(shí)，強(qiáng)力擦拭5-60秒、25、標(biāo)準(zhǔn)34

7、.無(wú)針輸液接頭，在以下的情況下應(yīng)該更換無(wú)針接頭：由于某種原因無(wú)針接頭被取下如果發(fā)現(xiàn)無(wú)針接頭中殘留的血液或其他殘留物，在從血管通路裝置提取血培養(yǎng)樣品之前判斷為污染，則遵循組織政策或?qū)嵺`指南，或者按照說(shuō)明書(shū)。、26、標(biāo)準(zhǔn)36 .附加裝置、附加裝置在遇到螺母柱連接或一體化設(shè)置保證安全連接減少操作最小化脫落風(fēng)險(xiǎn)血液或藥業(yè)殘留時(shí)，可隨時(shí)更換臨床指征增加長(zhǎng)度增加過(guò)濾裝置來(lái)增強(qiáng)輸液系統(tǒng)的功能。 限制附加裝置的使用減少操作次數(shù)，避免發(fā)生不小心的脫管連接錯(cuò)誤，降低成本，更換附加裝置，每次放入新的血管通路裝置更換給藥裝置，產(chǎn)品的完全性都受到損害。 標(biāo)準(zhǔn)37 .血管通路裝置的固定方法避免使用不影響穿刺部位評(píng)價(jià)的血液

8、循環(huán)和不影響藥物治療的貼膏劑或貼膏劑：可能被污染的絲線：導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)、針刺傷、30、 標(biāo)準(zhǔn)37 .不使用血管通路裝置的固定繃帶而使用導(dǎo)管固定裝置對(duì)醫(yī)用橡膠相關(guān)的皮膚損傷交換裝置進(jìn)行留心時(shí)，要注意皮膚狀況的做評(píng)估時(shí)，年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和浮腫等情況引起皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 打孔機(jī)將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置取出放入血液，評(píng)價(jià)并保持導(dǎo)管的通液性，溶液/藥物的不相溶導(dǎo)致沉淀封管將導(dǎo)管液放入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用期間通液和/或減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)如果必須使用多次接觸劑量的藥瓶，一個(gè)藥瓶只能用于一個(gè)患者() 靜脈注射溶液的容器作為打孔機(jī)液的來(lái)源(IV

9、 )預(yù)充電式打孔機(jī)洗凈器(IV )，33，標(biāo)準(zhǔn)40 .打孔機(jī)管和封管，打孔機(jī)液的選擇： 1，每1ML一次性物品肝素以10單位封管標(biāo)準(zhǔn)40 .打孔機(jī)管和封管、脈沖式技術(shù)1、擠壓速度相同2、擠壓力每頻寬約1ML .35、標(biāo)準(zhǔn)41.VAD的評(píng)價(jià)、護(hù)理和敷料交換螺絲連接安全性)和敷料輸液精度注射液和給藥裝置的有效期、 36、標(biāo)準(zhǔn)41.VAD的評(píng)價(jià)、護(hù)理和給藥肉眼觀察紅腫、疼痛、滲出、觸診及患者主訴疼痛、感覺(jué)異常、麻痹癥、麻醉感，37，標(biāo)準(zhǔn)41.VAD評(píng)價(jià)，護(hù)理和敷料更換頻率中心血管通路裝置和中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管至少每天1次檢查外周靜脈短導(dǎo)管，對(duì)至少4小時(shí)1次重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或認(rèn)識(shí)障礙患者更換頻率透明或半透明薄膜5-7天紗布輔助材料2天傷口視為紗布輔助材料，2天輸液通訊端口傷口更換愈合后，紗布視為墊子翼型安全針翼，外貼透明貼視為透明貼，更換5-7天，39，標(biāo)準(zhǔn)41.VAD評(píng)價(jià)，護(hù)理和更換敷料優(yōu)先碘伏或70%酒精早產(chǎn)兒可選擇小于2個(gè)月的嬰兒子，洗必泰，40，標(biāo)準(zhǔn)42 .更換給藥裝置，注射PN(TNA和氨基酸，葡萄糖)的輸液裝置通常的更換時(shí)間為24小時(shí)以下的脂肪乳劑每次更換輸入的脂質(zhì)溶液，使用包含DEHP的輸液裝置用6-12h更換VAD，或者和輸液瓶一起更換輸血裝置，只能使用4小時(shí)。 41、標(biāo)準(zhǔn)44.VAD的拔去是每天V