1、.,1,重癥監(jiān)護,第四章,.,2,學(xué)習(xí)目標,敘述ICU的概念；ICU感染控制； ICU監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護分級 說出I CU的收治對象與治療 了解ICU的設(shè)置；ICU的管理,.,3,ICU概述,1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(Society of critical care medicine)。 加強醫(yī)療單位(intensive care unit, ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。 我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強醫(yī)療研討會。,.,4,鐵肺重癥監(jiān)護病房的最早嘗試,.,5,ICU發(fā)展史,ICU始于對呼吸衰竭的集中

2、治療和護理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性 呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣， 使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī) 生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。 50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU) 。 美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。 50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代 ICU的建立提供了客觀需要。,.,6,第一章 ICU的設(shè)置與管理,一、ICU的設(shè)置 （一） ICU的模式 1. 綜合性ICU (general ICU)、 2 . ?？艻CU ： CCU 冠心病ICU(coron

3、ary heart disease care unit) RCU 呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重癥監(jiān)護治療病房 CSICU 心臟外科重癥監(jiān)護治療病房 NSICU 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房 UICU 危重腎病重癥監(jiān)護治療病房 IICU 嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房 3 .部分綜合性ICU ECU 急診ICU(emergency care unit) PICU 兒科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU),.,7,（二）ICU規(guī)模1.床位設(shè)置,500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU I

4、CU床位占總床位的1%2%，發(fā)達國家達5-10% 一個ICU812張床 每張床占地不小于20平米，以25平米為宜 床位間隔大于1.5cm。 床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。 每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。 溫度241.5，相對濕度50-60。,.,8,2.ICU人員結(jié)構(gòu)及護士要求,ICU主任 ICU主治醫(yī)師1-2名 ICU住院醫(yī)師2-4名 ICU醫(yī)生與病人之比為1-2:1。 ICU護士長1-2名 ICU護士與床位為3-4:1，ICU護士與病人為2-3:l。 ICU護士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護理及急救基礎(chǔ)知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的使用

5、、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。,.,9,3.ICU護士的能力,有效地獲取知識的能力 敏銳精細的觀察力(運用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅) 突出應(yīng)變能力 非語言交流能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU護士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。,.,10,中心ICU病房,.,11,4.ICU設(shè)備,監(jiān)測設(shè)備: 多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。 監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。 治療設(shè)備: 呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻

6、醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝 。,.,12,監(jiān)護儀,心功能監(jiān)測系統(tǒng),.,13,心電圖機,.,14,便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀,.,15,呼吸機,.,16,除顫器,.,17,自體2000型血液回收系統(tǒng),新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”,.,18,制氧機,血氧飽和儀,.,19,二、ICU管理（一）ICU基本功能,有心肺復(fù)蘇能力 有呼吸道管理及氧療能力 有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力 有緊急心臟臨時起搏能力 有對檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力 有對各臟器功能長時間的支持能力 有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力 能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù) 轉(zhuǎn)送病人

7、有生命支持的能力,.,20,（二）ICU收治對象,創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者 心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持 嚴重的多發(fā)性復(fù)合傷 理化因素所致危急病癥 嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛 術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者 嚴重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡 嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后監(jiān)測,.,21,（三）ICU的管理及守則,監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷 報警信號就是呼救，必須立即檢查 用機械通氣時，護士絕不能離開現(xiàn)場 應(yīng)用血管擴張劑或增強心肌收縮力藥物時，要密觀滴速并及時調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有

8、所減增 工作人員用語必須清晰、確切，負責(zé)人應(yīng)每日查房23次,.,22,三、ICU感染控制（一）控制內(nèi)源性感染1.避免擾亂和破壞正常防御機制。2.合理使用抗菌藥。3.治療潛伏病灶。4.對感染危險大者，保護性隔離和選擇性去污。（二）控制外源性感染1.布局設(shè)計合理。2.加強病人管理。3.強化消毒隔離措施。4.嚴格人員管理：禁止和限制進入。5.加強感染監(jiān)測?？諝?00cfu/m3, 物體表面5cfu/m2,.,23,第二節(jié) 危重病人監(jiān)護,（一）收治收治程序： 病人所在科申請ICU醫(yī)師會診轉(zhuǎn)入常規(guī)下病危通知。 （二）治療原則 ： 解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)測與支持。,一、ICU的收容與治療,.,24,二、監(jiān)護內(nèi)容及分級,（一）一級監(jiān)測 指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測。 （二）二級監(jiān)測 指一個臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)。 （三）三級監(jiān)測 指生命體征平穩(wěn)，已脫