1、.,1,急性硬腦膜下血腫,魚臺(tái)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 李占勇,.,2,主要教學(xué)內(nèi)容,.,3,硬腦膜下血腫的概 念,.,4,概 述,約占顱內(nèi)血腫的40% 發(fā)生機(jī)制：出血來源主要為腦皮質(zhì)血管。 根據(jù)是否伴有腦挫裂傷分為： 復(fù)合性血腫：大多由對(duì)沖性腦挫裂傷所 致，好發(fā)于額極、顳極及 其底面。 單純性血腫：橋靜脈、靜脈竇撕裂所致， 不伴有腦挫裂傷。,.,5,概 述,.,6,硬腦膜下血腫示意圖,.,7,硬腦膜下血腫分類,根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同： 急性硬腦膜下血腫（3d內(nèi)）； 亞急性硬腦膜下血腫（3d3w）； 慢性硬腦膜下血腫（3w以上）。,.,8,臨床特點(diǎn),輔助檢查,鑒別診斷,治療原則,.,9,急性硬腦膜下

2、血腫的概 念,急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn),臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1-2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病理性呼吸的瀕死狀態(tài)。 1.意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā) 性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。 2.顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見，生命體征變化 明顯。 3.腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久， 對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。 4.局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷 2.神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱X線平片 半數(shù)病

3、例伴有顱骨骨折。 頭顱CT掃描 在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。,急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn),急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn),.,13,輔 助 檢 查,痰液檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?血常規(guī)、出凝血,纖維支氣管鏡,影像學(xué)檢查,.,14,鑒 別 診 斷,咯 血,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,肺 癌,先天性 肺囊腫,咯血與嘔血的鑒別,.,16,急 診 處 理,對(duì)癥治療,控制病因,防治并發(fā)癥,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通暢,大咯血 搶 救,.,17,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張常見病因,.,19,臨 床 特 點(diǎn),影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室,體 征,癥 狀,病 史,反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量膿性痰和（或）反

4、復(fù)咯血,異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn),痰液分層，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,可發(fā)現(xiàn)特征性改變,.,20,生命指征評(píng)估,.,21,急 診 處 理,.,22,肺 結(jié) 核,臨床特點(diǎn),診斷與鑒別診斷,（三）,急診處理,.,23,呼吸癥狀,全身中毒癥 狀,體 征,臨 床 特 點(diǎn),.,24,診斷與鑒別診斷,病 史 體 征,實(shí)驗(yàn)室及輔助查 1） 病原學(xué)檢查 2） 胸部影像學(xué) 3） 纖維支氣管鏡,鑒 別 診 斷,.,25,急 診 處 理,肺結(jié)核本身無需急診處理 咯血是其重要的并發(fā)癥 需急診處置,.,26,肺 癌,（一） 病理類型,（二） 臨床表現(xiàn),（三） 輔助診斷方法,（四） 治療原則,.,27,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn),肺

5、外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸悶,消瘦、發(fā)熱,胸痛、呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞,原發(fā)腫瘤所致,侵犯或壓迫周 圍組織所致,.,28,輔助診斷方法,胸部X線,CT掃描,磁共振 （MRI）,痰脫落細(xì)胞,纖維支氣管鏡,.,29,治 療 原 則,腫瘤治療,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困難、鎮(zhèn)咳、止痛,肺癌大咯血的急診診療流程,.,30,肺癌大咯血急診診療流程圖,.,31,第二節(jié) 消化道出血,于學(xué)忠,.,32,.,33,消化道出血 （gastrointestinal hemorrhage）,上消化道出血 下消化道出血,嘔血（hematemesis） 便血（hematochezia

6、）,表 現(xiàn),部 位,概 述,上消化道出血病因分類,.,35,臨床特點(diǎn)及診斷,嘔血及便血,周圍循環(huán)衰竭,貧血,發(fā)熱,氮質(zhì)血癥,臨床特征 及診斷,實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查,.,36,實(shí)驗(yàn)室,放射及內(nèi)鏡,血常規(guī) 血尿素氮 隱血試驗(yàn) 其他,X線檢查 選擇性血管造影 放射性核素顯像 內(nèi)鏡,.,37,結(jié)腸鏡,診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法,出血后2448小時(shí)內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行,.,38,生命指征評(píng)估,病情和預(yù)后評(píng)估,活動(dòng)性出血的判斷,治療,失血量 評(píng) 估,急性上消化道出血病情程度分級(jí),Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分系統(tǒng),注：* 收縮壓100mmHg，心率

7、100次/分； 收縮壓100mmHg，心率100次/分； 收縮壓100mmHg，心率100次/分,.,41,診斷與鑒別診斷,出血病因和 部位的診斷,假性黑便,假性嘔血,嘔血與咯血的鑒別,.,42,急 診 處 理,處理原則,一般處理,出血征象監(jiān)測(cè),治療要點(diǎn),食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn),急 診處 理,消化性潰瘍出血救治要點(diǎn),下消化道出血救治要點(diǎn),.,43,處 理 原 則,監(jiān)測(cè)、評(píng)估,治 療,.,44,一 般 處 置,臥床，活動(dòng)性出血期間暫禁食,1,有意識(shí)障礙和排尿困難者需留置尿管,5,.,45,治 療 要 點(diǎn),補(bǔ)充血容量,防治 并發(fā)癥,急性上消化道出血 急診救治流程,.,46,.,47,消化性潰瘍

8、出血的救治要點(diǎn),血管造影及介入治療,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡下止血,手術(shù)治療,抗幽門螺桿菌治療,.,48,食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn),止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡治療,氣囊填塞止血,放射介入治療,預(yù)防肝性腦病,救 治要 點(diǎn),外科手術(shù),預(yù)防再出血,.,49,下消化道出血救治要點(diǎn),.,50,第三節(jié) 血 尿,于學(xué)忠,.,51,主要教學(xué)內(nèi)容,概述,1,臨床特點(diǎn),2,診斷與鑒別診斷,3,急診處理,4,.,52,概 述,是指尿中紅細(xì)胞異常增多,肉眼 血尿,每升尿液中含有1ml血液,.,53,臨 床 特 點(diǎn),.,54,病 史,.,55,伴隨癥狀及體征,癥 狀,體 征,.,56,病 變 部 位,尿 道,腎,血 尿,.,57,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,腎穿刺活檢,血尿 常規(guī),.,58,紅細(xì)胞管型,.,59,均一型血尿,.,60,血尿的相差顯微鏡檢查,.,61,診斷與鑒別診斷,假性血尿、紅顏色尿 假性血紅蛋白尿,腎小球性血尿與非腎小球性血尿,血尿的