1、.1，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的中醫(yī)治療，2，定義：骨關節(jié)炎(OA .Osteoarthritis)是由關節(jié)軟骨、關節(jié)結構的退行性變化、退行性變化引起的一系列疾病，其次是軟骨表面的破壞或增殖性變化。疾病的全過程不僅影響關節(jié)軟骨，還影響整個關節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜、關節(jié)周圍肌肉。3，其外觀伴隨關節(jié)肥大或畸形，因此有人稱之為變形性關節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關節(jié)炎。也有人稱之為退行性關節(jié)炎，骨關節(jié)病，從關節(jié)軟骨退化開始?，F(xiàn)在大部分被稱為骨關節(jié)炎。中醫(yī)叫“膝蓋麻痹”。骨關節(jié)炎是另一個名字，4，關節(jié)退化到什么程度？5，病因，發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關節(jié)炎也稱為特發(fā)性骨關節(jié)炎。經(jīng)常出

2、現(xiàn)在體力勞動者、血壓高的人、女性、50多歲、體型肥胖的患者身上。膝關節(jié)最常見。原發(fā)性骨關節(jié)炎通常進展緩慢，不太嚴重。繼發(fā)性骨關節(jié)炎也很常見，其次是關節(jié)畸形、關節(jié)損傷、關節(jié)炎癥或其他損傷，又稱創(chuàng)傷性關節(jié)炎。65歲以上的OA患者中90%，6，這些因素必須重視。年齡：從中到老年，隨著年齡的增長，關節(jié)軟骨退行性變經(jīng)常發(fā)生，關節(jié)是多年累積性勞損的重要因素。性別：男女都可以吃苦，但在女性中很常見，尤其是絕經(jīng)前后的女性。說明這種病可能與體內激素的變化有關。體重因素：肥胖和粗體型中發(fā)病率較高。體重超重的話，一定會增加關節(jié)的重量，使本病發(fā)生。據(jù)Felson報道，10年來體重僅減少了5公斤，但減少膝蓋OA的危險因

3、素高達50%。7，由于關節(jié)損傷和：的過度使用，關節(jié)形狀異?？梢愿淖冴P節(jié)負荷的轉移，關節(jié)軟骨表面的局部負荷和磨損增加會導致OA。骨密度：軟骨下的小梁變薄硬化后，承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者OA的概率很高。其他因素：可能與基因突變、免疫學異常等因素有關。8，病理和生化變化，骨關節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一個征兆是膠原纖維支架的分離。受損的軟骨承受應力的能力下降，軟骨下骨受到較多的應力，導致微骨折?；謴偷墓墙M織失去正常的彈性，引起關節(jié)軟骨的進一步損傷。9，生化變化，骨關節(jié)炎原發(fā)性生化變化表明軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成具有正常長鏈結構的透明硝酸和多氨基葡萄糖。結

4、果團體蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結構中逸出，導致關節(jié)軟骨局部軟化，失去彈性，磨損，結構損傷。二次反應是超氧化物自由基、膠原酶、磷脂酶的激活，進一步引起軟骨的損傷，引起關節(jié)相鄰骨骼的骨關節(jié)炎反應。10，臨床上膝關節(jié)骨關節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，腫脹，畸形，功能障礙等。11、1。疼痛幾乎在所有情況下都有膝蓋疼痛。根據(jù)疼痛的程度，可分為從輕微到嚴重的5度活動痛。夜間疼痛，12，1度：因膝蓋的其他癥狀不接受治療，活動不痛，偶爾有疲勞感。2度：輕微的疼痛：各種動作起初有點疼，完全可以忍受，并沒有妨礙生擒和工作，也沒有阻礙疲勞或長途跋涉后的疼痛。大衛(wèi)亞設，北境，健康)3度：中度疼痛：步行時，疼痛，短暫休息后，可

5、以減輕或消失。疼痛已引起病人的注意或干擾其感情，但仍能完成各種活動，生活還可以。疼痛仍然可以忍受，不需要服用止痛藥或偶爾服用。妨礙運動，甚至影響工作。13，4度：劇烈疼痛：重，做各種動作時劇烈疼痛，妨礙活動，影響生活，應經(jīng)常服用止痛藥。休息后可能會緩解，但仍有疼痛或自發(fā)性疼痛。5度：劇烈的疼痛：無論是休息，還是任何動作，疼痛都嚴重，不能活動，生活也不能自理，不能服止痛藥，甚至服藥也仍然疼，妨礙休息和睡眠。14，疼痛特性疼痛與氣溫、氣壓、環(huán)境、感情有關，秋天和冬天加劇，天氣變化時加重。疼痛主要位于股紹伊納骨周圍和膝關節(jié)內部。膝蓋外部或后面較少。由于兩個以上的疼痛或疼痛部位沒有確定，經(jīng)常更換的人也

6、很少。15，疼痛特性疼痛與氣溫、氣壓、環(huán)境、感情有關，秋天和冬天加劇，天氣變化時加重。疼痛主要位于股紹伊納骨周圍和膝關節(jié)內部。膝蓋外部或后面較少。由于兩個以上的疼痛或疼痛部位沒有確定，經(jīng)常更換的人也很少。16，活動活動痛：比手動活動痛重，活動肌肉收縮加重關節(jié)負擔，引起疼痛。靜止痛：膝關節(jié)長期存在任何靜止姿勢或晚上睡覺時疼痛，也稱為休息痛。靜脈血液回流不暢，與骨髓腔及關節(jié)內壓力升高有關。經(jīng)常變換姿勢才能緩解。17，2。腫脹是由軟組織變性增生、關節(jié)液及滑膜肥大、脂肪墊增加等骨質增生、骨贅引起的。更常見的是兩個或三個原因并存。用髕骨上囊和髕骨脂肪墊腫脹更為常見，還有前膝腫脹的情況。腫脹分為3度：比建

7、側稍腫，腫脹與脛骨扁平，中等，脛骨中等。輕微、中等程度的腫脹，可以看到很多。也有人出現(xiàn)局限性腫脹。18，3?；蜗ドw內翻畸形(見圖)，19，4。功能障礙骨關節(jié)炎引起的功能障礙可以分為關節(jié)活動協(xié)調性異常及關節(jié)屈伸活動范圍減少的變化。絕大多數(shù)人的功能有限，關節(jié)功能很少永久完全喪失。20，1，關節(jié)活動的協(xié)調性異常是關節(jié)柔軟，滑動，膝感，動感，交鎖，彈，摩擦音等運動節(jié)奏的變化。特別是在上下樓梯或走在不平的路上時，患者突然有了需要跪下的滑倒的感覺。因為不穩(wěn)定，所以經(jīng)常擔心。(莎士比亞，哈姆雷特，信)，21，2，運動能力減弱：包括關節(jié)僵硬，不穩(wěn)定，活動范圍減少，生活和工作能力減少等。3、關節(jié)僵硬意味著休息

8、后，特別是膝關節(jié)長時間處于某個位置時，自覺活動不利。尤其是很難啟動或稱為橡膠停滯現(xiàn)象。股四頭肌的力量減弱后，膝蓋伸展可能會受到限制。骨關節(jié)炎引起的多系膝關節(jié)活動范圍減少，關節(jié)僵硬，不能活動的情況很少。22，實驗室檢查，全身情況大部分正常。關節(jié)滑膜分析也正常，清晰，淺黃色，粘度高，白細胞數(shù)總是在1000以內，偶爾可達數(shù)千個，主要是單核細胞。偶然發(fā)現(xiàn)粘液凝固很硬。紅細胞，軟骨，纖維屑。23，X線檢查，關節(jié)間距窄，軟骨下骨板硬化和骨病形成是骨關節(jié)炎的基本X線特征。骨關節(jié)炎早期僅改變軟骨退行性變時，X線片沒有異常。關節(jié)軟骨變薄，關節(jié)間距逐漸變窄，間距變窄，會變得不平衡。24，在標準X線，成人膝關節(jié)間距

9、為4mm，小于3mm，關節(jié)間距窄。60歲以上的人正常關節(jié)間隔為3毫米，小于2毫米的人關節(jié)間隔窄。個人關節(jié)間隙甚至可能消失。25，軟骨下骨板致密，堅硬，像象牙。在重軟骨下骨可見囊性變。這個囊胞性往往有多個，通常直徑不超過LCM，可以是圓形，卵圓孔，豆粒。關節(jié)邊緣(實際上是軟骨邊緣)和軟組織停止點可以形成骨質贅。關節(jié)內玻璃體、骨質疏松、骨端肥大、軟組織腫脹陰影等。，26，X線索引，X線檢查可以將骨關節(jié)炎的嚴重性分為5度：度：度關節(jié)間隙狹窄(50%關節(jié)軟骨磨損)。2度：關節(jié)間距消失。3度：輕骨磨損；4度：中脊磨損(磨損導致的骨損失0.5-LCM)；5度：嚴重骨磨損經(jīng)常是關節(jié)半脫位。27，1995年美

10、國風濕病協(xié)會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準如下。林爽標準：最近一個月經(jīng)常反復膝蓋疼痛。關節(jié)活動時有骨摩擦音。早晨僵硬30分鐘；40歲；膝蓋檢查有骨端肥大和骨質增生。您可以確認滿意的項目或項目或項目。28，關節(jié)保護措施防止適當?shù)男菹?、減肥、關節(jié)過度運動和過度減肥，避免機械損傷。30，3，物理療法：多應用于膝骨關節(jié)炎的慢性期，對消除亞急性腸炎也有很好的療效。可以選擇敷、電治療、磁治療、紅外、水療、礦泉浴、泥漿治療、蠟治療、離子滲透法等多種理療形式。4.加強肢體功能鍛煉：增加關節(jié)活動范圍的鍛煉，加強肌肉力量的鍛煉。31，中醫(yī)治療，32，內切法，早期中期末期，1 2。風濕關節(jié)痛：膝關節(jié)痛，紅熱熱，腫脹

11、疼痛嚴重，冷站，肌脈急，晝夜重，發(fā)燒多，口渴，悶，舌質紅，苔蘚黃，脈滑。33，3，血瘀阻證：膝蓋疼痛，拒絕，或腫脹疼痛不舒服，或錐子刺，輕夜重量，或持續(xù)不解，活動不好，甚至不能轉動，暗嘴唇暗，舌頭隱藏的綠色或瘀傷，病情持續(xù)，經(jīng)常有外傷和勞肺史。4.肝腎虧虛：膝蓋酸痛，無力，疼痛多，總是腰腿疼，高興地搓，碰到勞動就很輕，躺下就很輕，經(jīng)常反復發(fā)作。脈細，弱或無力。34，膝麻痹辨證治療，肝腎不足綜合征：肝腎營養(yǎng)，強壯肌肉，醫(yī)院合同規(guī)定：鹿膠12g(肺化)，淫羊藿15g，肉蓯蓉12g，骨折112麻杏律無糖加味：麻黃10g杏仁10g大麥20g甘草6g蒼術10g黃柏10g忍冬藤15g木桶6g。水煎汁，30

12、0毫升，150毫升，2次/d顧頡剛。寒濕麻痹抵抗癥：氣風升華，溫經(jīng)痛。院內協(xié)定處方：桑樹寄生15g，獨活12g，右膝18g，當歸12g，熟黃24g，白草15g，黑蛇12g，成熟的阿科奈特10g(深圳)，狗脊20g，陰陽15g，細辛330水煎汁，300毫升，150毫升，2次/d顧頡剛。膝蓋疼痛，雙足水腫痛，麻木，雙踝疼痛明顯的人，留下內服的藥渣，加入10g酸醋一起煮后泡腳，也有很好的林爽效果。36，外呼法，1，中藥外用2，針灸治療3，按摩治療。37，(1)中藥外應用：丹參15g白種15g牛膝10g木瓜10g慰靈線12g獨活12g頭中12g系地12g獎(2)中藥熏洗：利用我們的科直接處方，主要功效

13、包括活血、溫經(jīng)痛養(yǎng)、腕肌活動、接骨肌，藥物包括眼葉20g、透骨草15g、伸肌草15g、解凍皮12g、胃靈線12g、天宇膝水栓熏制一天兩次，兩周一次過程，適用于骨關節(jié)炎，膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬患者的效果尤為明顯。1，中藥外用，38，(3)中藥離子導入法：利用消炎止痛治療機，將自制電泳液涂在正負電極上。治療時暴露患者，在膝關節(jié)內外的血液中放置兩個正負電極板，從藥液中分別取出20毫升，倒入長14厘米、寬7厘米、厚0.5厘米的紗布墊，將紗布墊包在血氣極板中，用繩子將穴位(如膝眼、傷、羊)固定在治療血中，作為通電源，電流強度為10mA -。每次接受側膝關節(jié)治療，將20min，1次/1天，10天作為治療過

14、程。39，初期，可以看出以寒濕麻痹為主，膝蓋冷痛，重，冷痛增加，冷盤感冒，太白美，濕潤，脈細。、治療局部采用遠處常規(guī)取血，選擇35血進行溫針灸，通過溫鏡降溫，腹針也可以使用。選擇血液：以膝關節(jié)周圍的腧穴為主，以血、陽楚、鶴樓、膝眼、足三里、委員會、陰陵川、陽陵川等。中晚期病邪入內，除部分選擇性血外，還要加上遠處的取穴和那個壇子治療。(莎士比亞，哈姆雷特)選穴：局部血，涼溝，鶴樓，膝眼，足三里，胃中，陰陵川，陽陵川，亞玄血等。遠處選擇性血：三陰橋，玄宗，大師等，2，針灸治療，40，患者仰臥位，膝蓋下墊枕，醫(yī)生站在患者身邊。(1)點血法：取膝眼、陽陵川、陰陵川、害、胃中血等血，最好每種血都有及時酸

15、的脹感。(2)揉面法：用拇指和手掌揉搓髕骨和周圍軟組織，局部產(chǎn)生溫熱。(3)彈撥法：用兩手拇指尖，彈壓筒最顯眼的地方是35次。(。(4)滾法：用大大小小的魚干、拳頭等四頭肌，在膝蓋內外應用滾法。(。(5)抬舉方法：手術者用4個手指反復髕骨10次以上。(6)跪下的方法：醫(yī)生一只手抓住膝蓋，一只手抓住腳踝，膝蓋關節(jié)極度彎曲，推至腹部。(?；蛘呋颊吲吭诘厣?，手術者一只手按在蟈蟈窩上，一只手抓住腳腕，對臀部連續(xù)進行10多次操作。3，按摩治療，41，手術治療，42，1關節(jié)反復腫脹，紐結鎖，壓迫疼痛。林爽跡象明顯，髕骨下壓痛明顯，股四頭肌收縮時，髕骨下壓痛更加嚴重。膝關節(jié)損傷實驗呈陽性。伸直限制低于20，

16、載重線正常。x線：關節(jié)邊緣有骨質增生，退變輕，關節(jié)內有玻璃體，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨沒有囊胞性，塌陷。如果關節(jié)嚴重退化、軟骨下骨囊性變、崩潰明顯，選擇關節(jié)鏡治療就會渡邊杏。關節(jié)力量線不正，有明顯的膝蓋內部，外翻畸形。嚴重關節(jié)活動功能障礙者。43、有限關節(jié)清理術不同于廣泛性清理術，廣泛性關節(jié)清理術是指診斷性關節(jié)鏡檢查后用至少5L的液體清洗膝關節(jié)，去除脫落的軟骨屑和玻璃體。修整廣泛性滑膜刮除、損傷或變性半月板，修整半月板邊緣，使其余部分穩(wěn)固。切開變性人多的關節(jié)軟骨，切開暴露的軟骨下骨和硬化骨，塑造形狀，整理骨頭，修整形狀。有限清掃術是指診斷性關節(jié)鏡檢查后，用至少5L的生理鹽水清洗膝關節(jié)，去除脫落的碎屑和玻璃體，部分去除不穩(wěn)定的半月板破裂板和即將脫落的軟骨板。不做軟骨成形，大范圍滑膜刨花，骨贅去除等。阿爾伯特愛因斯坦，Northern Exposure(