1、.,慢性腎功能不全的護(hù)理,綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科,段芳,.,概念,慢性腎功能不全：它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.,.,慢性腎功能不全,我國的常見病因： 慢性腎炎 糖尿病腎病 高血壓腦病 多囊腎 梗阻性腎病,.,慢性腎功能不全的分期：,腎儲(chǔ)備能力下降期： 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min,.,腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期： Ccr為25-50ml/min Scr為450mol/L,慢性腎功能不全的分期：,.,慢性腎功能不全的分期：,腎衰竭期 Ccr為10-25m

2、l/min Scr為 450-707mol/L,尿毒癥期 Ccr707 mol/L,.,病因及發(fā)病機(jī)制,健存腎單位學(xué)說 轎枉失衡學(xué)說 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說 腎小管高代謝學(xué)說 其他：脂代謝紊亂等,.,臨床表現(xiàn),各個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向 呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病 皮膚表現(xiàn):呈“尿毒癥”面容 腎性骨營養(yǎng)不良癥 感染：肺部感染和尿路感染 水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 尿液檢查 B超或X線片：雙腎縮小 腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高 血生化檢查：血鈣降低

3、、血磷升高,.,治療要點(diǎn),治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素 延緩慢性腎功能不全的發(fā)展 飲食治療：低蛋白飲食（根據(jù)GFR調(diào)整） 應(yīng)用必須氨基酸 降壓,.,并發(fā)癥的治療 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 抗感染 糾正貧血 糾正心衰等,治療要點(diǎn),.,治療要點(diǎn),透析療法 腎移植,透析 療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。 透析有兩種：,腹膜透析,血液透析,.,護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān) 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 活動(dòng)無耐力；與貧血有關(guān) 有感

4、染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降有關(guān)、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān),.,營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施,為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？,.,營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施,合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡 維持營養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 減緩病情發(fā)展 延長(zhǎng)生命,.,營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施,飲食護(hù)理 蛋白質(zhì)：GFR50ml/min時(shí)，60%以上為優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白（含必需氨基酸為主） 一般為0.60.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸） 熱量和各種維生素,.,營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施,改善病人食欲 適當(dāng)增加活動(dòng)量 提供色、香、味俱全的食物 舒適的進(jìn)餐環(huán)境 少量多餐 加強(qiáng)口腔護(hù)理 刺激食欲、減少惡心、嘔吐 必須氨基酸療法的護(hù)理 監(jiān)測(cè)腎功能和營養(yǎng)狀況,.,潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),休息與臥位 維持與監(jiān)測(cè)水平衡： 觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況 注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)； 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量； 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化 監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),.,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施,評(píng)估皮膚情況 皮膚的一般護(hù)理 水腫的護(hù)理,.,有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)感染征象 預(yù)防感染 病室定期通風(fēng) 嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)生活護(hù)理 教導(dǎo)病人盡量 避免去公共場(chǎng)所 用藥護(hù)理,.,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng) 維持出入液量