1、.,1,人工流產(chǎn)術的護理,.,2,手術流產(chǎn),定義指妊娠 12 周以內(nèi)，用人工方法中 斷妊娠的一種手術。,.,3,全球人工流產(chǎn)現(xiàn)狀： 全球每年意外妊娠約8000萬例，人工流產(chǎn)約4500萬，妊娠的26以流產(chǎn)結局 4500萬人工流產(chǎn)中不安全流產(chǎn)占1900萬 進行不安全流產(chǎn)的婦女中1/5可能導致不孕 全球不孕癥夫婦達6000萬8000萬對 我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀： 我國每年平均有約800萬例人工流產(chǎn) ，比例較高，人流率約為62/1000育齡婦女。據(jù)統(tǒng)計，在我國已婚育齡婦女中，約27的人曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)，可見，人工流產(chǎn)已經(jīng)影響到中國婦女的生殖健康。,.,4,人工流產(chǎn)術作為避孕失敗或胚胎發(fā)育不良常用的補救措施，

2、在婦科門診手術中比例比較高，傳統(tǒng)的人流術幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛盲視狀態(tài)下進行，病人緊張、痛苦，同時因?qū)m頸牽拉擴張的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應。,.,5,傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術是在盲視狀態(tài)下進行操作，一方面即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生操作也可能出現(xiàn)子宮穿孔、吸刮不全等醫(yī)療事故。另一方面由于缺乏目標，只能進行大面積的刮宮，對子宮內(nèi)膜損傷較大，多次刮宮會造成子宮壁變薄。,.,6,目前我們采用的是無痛可視人工流產(chǎn)術，方法：術前靜脈注射間苯三酚來擴張宮頸，術中靜脈注射異丙酚進行麻醉，在B超實時監(jiān)控下施行無痛可視人工流產(chǎn)。,.,7,傳統(tǒng)軟化宮頸藥物：米索前列醇 米索前列醇具有軟化

3、宮頸、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用。增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。具有 E 型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。服藥后，一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血。,.,8,目前軟化宮頸藥物：間苯三酚 間苯三酚內(nèi)科用于治療消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛，婦科用于治療痙攣性疼痛。無痛人流術前擴張宮頸是手術的關鍵,直接影響手術效果，采用術前靜脈注射間苯三酚，手術中鎮(zhèn)痛效果明顯，解除痙攣、軟化宮頸、降低人流綜合征的發(fā)生率。它是親肌性非阿托品非罌

4、粟堿類純平滑肌解痙藥，血藥濃度半衰期約15min，給藥后4h內(nèi)，血藥濃度降低很快。,.,9,因此，無痛人流術前靜注間苯三酚相比傳統(tǒng)口服米索前列醇為一種起效快、副反應少的軟化宮頸方法。,.,10,異丙酚是一種起效迅速（約30秒），短效靜脈麻醉藥。具有操作簡單，誘導平穩(wěn)，迅速分布（半衰期24分鐘），這種代謝速度便于在維持麻醉時控制麻醉深度，也有利于病人恢復清醒。在一般維持麻醉用藥情況下，體內(nèi)無明顯蓄積（半衰期3060分鐘） ，從肌體消失快的特點。代謝物隨尿排出。 異丙酚注射劑：為白色含水等滲乳劑，200mg/20ml賦形劑含有豆油和純化卵磷脂,.,11,異丙酚作用時間短，無宮頸松弛作用。在麻醉狀態(tài)

5、下，手術器械牽拉強制擴張宮頸，導致病人不自覺的四肢或軀體扭動，易導致宮頸裂傷、子宮穿孔等。異丙酚的臨床效果與給藥劑量有明顯關系，對血壓、呼吸的抑制有明顯的劑量依賴性。一旦病人扭動，麻醉師繼續(xù)加藥，隨著藥物劑量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的副作用也相應增加。,.,12,優(yōu)點： 可視人流技術通過超聲診斷儀對手術進行實時監(jiān)控，該系統(tǒng)可以引導醫(yī)生在可視的情況下尋找附著在子宮內(nèi)壁上的孕囊及脫膜組織，找著了再吸，目的明確，不需大面積刮宮，對于孕囊的著床點來說，其損傷只能算是微創(chuàng)，同時，手術過程變得更為快捷，提高了診斷的準確率，減少了盲視狀態(tài)下可能引起的醫(yī)療事故。,.,13,適應癥： 停經(jīng)4284天，確診宮內(nèi)早孕，

6、胎兒頭臀徑4.0，術前各項檢查單及生命體征均正常，無人流禁忌癥，無嚴重心臟病，目前無呼吸系統(tǒng)疾病。,.,14,術前心理護理： 1、態(tài)度和藹、耐心，語氣輕柔，關懷體貼。 2、實施心理疏導，消除患者恐懼心理和緊張情緒。 3、主動講解檢查、治療的主要過程及方法，使患者思想放松，解除顧慮和心理負擔。,.,15,術前準備和配合： （1）術前8小時禁食、禁飲。 （2）術前30分鐘測量體溫，排空膀胱。 （3）建立靜脈通道，術前10分鐘靜脈注射間苯三酚。 （4）備齊相應的搶救物品和藥品。 （5）打開主機和電腦開關，檢查機器是否正常工作。 （6）擺好體位（取膀胱截石位），固定病人，消毒外陰，注意防寒保暖。,.,

7、16,（7）手術醫(yī)生帶好無菌手套，查清子宮位置，護士根據(jù)子宮位置選擇相應的窺器，將窺器、避孕套放置在手術盤內(nèi)，將探頭上涂上超聲耦合劑。 （8）將避孕套套在探頭上，并向下拉，使其與探頭緊密貼合，將套好的探頭嵌裝在窺器上，使其與窺器緊密結合。,.,17,術中配合和護理： （1）建立靜脈通道后，由專職麻醉師靜脈推注異丙酚（按患者體重2.5mg/kg），一分鐘內(nèi)注射完畢。患者意識消失后開始手術，根據(jù)麻醉深度和對手術刺激的反應情況，調(diào)節(jié)藥量至手術結束。 （2）心電監(jiān)護儀監(jiān)測術前、術中和術后的 血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，并做好記錄。 （3）隨時觀察體位，防止受驚，注意保持呼吸道通暢。,.,18,并發(fā)癥

8、的處理： （1）呼吸抑制的觀察和處理。 觀察腹式呼吸幅度，如起伏幅度小或沒有起伏說明有呼吸抑制。 觀察有無舌根后墜，是否有鼾聲。如有鼾聲應高度懷疑有呼吸道梗阻，可提下頜吸出分泌物；舌后墜者，可放直鼻咽氣道； 觀察有無口唇發(fā)紺，血氧飽和度要維持在95以上。 如出現(xiàn)呼吸抑制，將下頜抬高，頸部輕度后伸，保持氣道通暢。一般經(jīng)過處理，血氧飽和度將會很快上升。如無改善，立即用呼吸氣囊面罩加壓給氧，直至癥狀緩解。）,.,19,（2）循環(huán)抑制的觀察和處理。,心率若低于60次/分，靜脈注射阿托品或山莨菪堿。,.,20,（3）嘔吐、返流、誤吸的處理。 一旦出現(xiàn)上述情況，應使其保持頭偏向一側(cè)，用吸引器迅速吸出口咽部

9、、鼻部的嘔吐物，同時給氧。,.,21,（4）過敏反應的觀察和處理,常見癥狀是頭頸部出現(xiàn)紅色皮疹，靜脈注射地塞米松510mg,注藥10分鐘皮疹即可消失。,.,22,術后觀察： （1）復蘇監(jiān)護 一般在給藥后68分鐘即可恢復意識，在此過程中完成人工流產(chǎn)術大約需要35分鐘，術后約23分鐘后表現(xiàn)為睜眼，能準確回答提問。如意識未恢復，不能搬動病人，待自行恢復清醒后，協(xié)助穿好衣褲，扶其下床，但此時肌張力并未完全恢復，有漂浮感，為防止意外發(fā)生，應車送回休息室休息2小時方可離院,.,23,（2）觀察腹痛和陰道流血情況。 （3）觀察術后有無麻醉及人流術后其他不良反應，如惡心、嘔吐，血壓下降，皮疹，清醒后頭暈等。,.,24,術后護理: 1、注意保暖，協(xié)助患者穿衣。 2、將患者移至床上休息，取舒適體位。 3、繼續(xù)監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。 4、患者清醒，應答正確，自行下床無不適方可離院，并告知2小時內(nèi)不能駕駛車輛和進行危險性的活動。 5、心理護理，減輕患者心理壓力。,.,25,健康宣教： 術后充分休息，穿暖衣，用熱水洗浴，保 持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾。 術后禁盆浴、性生活1個月。 陰道流血超過15天或腹痛者隨時就診。 注意加強營養(yǎng)，避免生冷刺激及活血食物 遵醫(yī)囑服藥，預防感染，促進子宮