1、.,1,六、望皮膚 原理 皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)氣循行其間，有保護(hù)機(jī)體的作用。臟腑氣血亦通過(guò)經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚。凡感受外邪或內(nèi)臟有病，皆可引起皮膚發(fā)生異常改變。因此，望皮膚不僅可以診察皮膚所發(fā)生的病變、判斷病邪的性質(zhì)，而且可以診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、內(nèi)臟病變的輕重和預(yù)后等。 正常人的皮膚榮潤(rùn)有光澤，是精氣旺盛，津液充沛的征象。 望診時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚色澤形態(tài)的變化和表現(xiàn)于皮膚的某些病癥，如痘、疹、斑、瘤、癰、疽、疔、癤等。,.,2,觀察重點(diǎn) （1）皮膚發(fā)赤： 皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹者，為丹毒。發(fā)于頭面者，名抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者名流火；發(fā)于全身、游走不定者，名赤

2、游丹。發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，亦有因外傷染毒 而引起者。 （2）皮膚發(fā)黃：面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸，多因外感濕熱、疫毒，內(nèi)傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。其黃色鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而成。黃色晦暗如煙熏色者，屬陰黃，為寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致。,（一）色澤異常,.,3,面色紅黃，陽(yáng)黃 形象:主色面黑，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦 主病:濕熱蘊(yùn)積，濕少熱多；脾胃濕熱；肝膽濕熱 病例:胃脘痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀（膽管胰腺癌）,.,4,關(guān)鍵詞:面黃色濁，陰黃 形象:面色淡黃，晦暗如煙熏，印堂、準(zhǔn)頭明潤(rùn)。舌質(zhì)淡嫩，苔膩灰黑。 主病:

3、脾腎陽(yáng)虛；脾胃寒濕；濕多熱少；氣血雙虧。 病例:陰黃。脾虛血虧，寒濕郁積（急性傳染性黃疸型肝炎）,.,5,關(guān)鍵詞:面黃如煙熏，陰黃 形象:面黃晦暗如煙熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，閉目不言。 主病:脾虛濕盛，熱多濕少；寒濕傷脾；腎水乘心。 病例:陰黃。濕郁化熱，陰陽(yáng)俱傷（毛細(xì)膽管肝炎）,.,6,（3）皮膚紫黑：面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔粘膜等處呈彌漫性棕黑色改變者，多為黑疸，由勞損傷腎所致；周身皮膚發(fā)黑亦可見(jiàn)于腎陽(yáng)虛衰的病人。 （4）皮膚白斑：四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，大小不等，界限清楚，病程緩慢者，為白駁風(fēng)。多因風(fēng)濕侵襲，氣血失和，血不榮膚所致。,.,7,（1）皮膚干燥：指皮膚干枯

4、無(wú)華，甚至皸裂、脫屑的癥狀。多因陰津已傷、營(yíng)血虧虛，肌膚失養(yǎng)，或因外邪侵襲、氣血滯澀等所致。 （2）肌膚甲錯(cuò)：指皮膚干枯粗糙，狀若魚(yú)鱗的癥狀。多屬血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。 （3）皮膚硬化：指皮膚粗厚硬腫，失去彈性，活動(dòng)度減低的癥狀?？梢蛲庑扒忠u、稟賦不足、陽(yáng)虛血液虧少、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、瘀血阻滯等引起肌膚失養(yǎng)所致。,（二）異常形態(tài),.,8,1、斑疹 斑、疹均為全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀，兩者雖常常并稱(chēng)，但實(shí)質(zhì)有別。 （1）斑：指皮膚黏膜出現(xiàn)紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色的癥狀?？捎赏飧袦?zé)嵝岸?，熱毒竄絡(luò)，內(nèi)迫營(yíng)血；或因脾虛血失統(tǒng)攝，陽(yáng)衰寒凝氣血；或因外傷等，使血不循

5、經(jīng)，外溢肌膚所致。,（三）皮膚病癥,.,9,關(guān)鍵詞:紅斑 形象:初起為粟粒至綠豆大小玫瑰紅色斑點(diǎn)，或稍高于皮膚之斑丘疹，逐漸擴(kuò)大增多，中央轉(zhuǎn)淡褐色，有細(xì)薄鱗屑形成。 主病:血熱復(fù)感風(fēng)邪，外科正宗成鳳癬 病例:玫瑰糠疹,.,10,關(guān)鍵詞:紅斑 形象:皮損呈水腫性紅斑，大小不等，色暗紅。有時(shí)一塊紅斑中央與四周色澤深淺不同，形成“虹膜樣皮損”，醫(yī)宗金鑒稱(chēng)為“貓眼瘡”。 主病:風(fēng)熱傷營(yíng)紅斑。脾胃久郁濕熱，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，郁于肌膚而發(fā) 病例:多形性紅斑,.,11,關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)紅斑 形象:肘關(guān)節(jié)處有暗紅色結(jié)節(jié)，稍隆起，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛。一般皮損為結(jié)節(jié)，略高出皮面，色淡紅或鮮紅，繼而變?yōu)榘导t或紫

6、紅，不潰破，約蠶豆至杏核或核桃大，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生 主病:痹癥，風(fēng)濕熱郁發(fā)斑。一般多為濕熱下注，或風(fēng)濕瘀久化熱，中醫(yī)稱(chēng)之為瓜藤纏、梅核丹 病例:急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,.,12,（2）疹：指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色、粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。常見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、癮疹等病，亦可見(jiàn)于溫?zé)岵≈小６嚓幫飧酗L(fēng)熱時(shí)邪或過(guò)敏，或熱入營(yíng)血所致。,關(guān)鍵詞:腹部凹陷、帶狀皰疹 形象:腹部輕度凹陷，皮膚粗糙，胸部沿肋間分布暗紫色皮疹，頂部結(jié)痂 主病:為脾虛精氣不足，肝膽濕熱，引發(fā)纏腰火丹 病例:慢性肝炎、帶狀皰疹,.,13,關(guān)鍵詞:麻疹胸 形象:軀干紅疹稀疏 主病:成人麻疹，濕溫營(yíng)衛(wèi)合邪，濕熱入營(yíng)，氣陰兩傷 病

7、例:麻疹，氣管炎，扁桃體炎，腸炎,.,14,關(guān)鍵詞：腰背麻疹 形象：出疹初為鮮紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，后呈暗紅色融合成片，疹間可見(jiàn)正常皮膚，疹褪后有糠秕樣脫屑，留有色素沉著，約半月后消失 主?。焊惺苈檎钜叨?，疫毒蘊(yùn)于肺脾，走竄于血絡(luò)，外發(fā)于肌膚,.,15,不論斑或疹，在外感病中見(jiàn)之，若色紅身熱，先見(jiàn)于胸腹，后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清者，是邪去正安，為順；若布點(diǎn)稠密成團(tuán)，色深紅紫暗，先見(jiàn)于四肢，后延及胸腹，壯熱不退，神識(shí)不清者，是邪氣內(nèi)陷，為逆。,.,16,2、水皰 指皮膚上出現(xiàn)成簇或散在性小水皰的癥狀?？捎邪譸ei、水痘、熱氣瘡、濕疹等。 （1）白pei：又稱(chēng)白疹。指皮膚出現(xiàn)的一種白色小

8、皰疹。其特點(diǎn)是：晶瑩如粟高出皮膚，根部膚色不變，內(nèi)含漿液，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見(jiàn)，面部不發(fā)，消失時(shí)有皮屑脫落。白pei的出現(xiàn)，多因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹，蘊(yùn)釀而發(fā)，乃濕溫病人濕熱之邪透泄外達(dá)之機(jī)。白pei晶瑩飽滿(mǎn)，顆粒清楚者，稱(chēng)為晶pei，說(shuō)明津氣尚充足；白pei色枯而白，干癟無(wú)漿者，稱(chēng)為枯pei，說(shuō)明津氣已虧竭。一般白pei透發(fā)后熱退神清者，是正能勝邪，濕熱外達(dá)之順證；若透發(fā)后身熱不退，反見(jiàn)神昏者，為正不勝邪，邪毒內(nèi)陷之逆證。,.,17,2）水痘：指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰。其特點(diǎn)是：頂滿(mǎn)無(wú)臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出現(xiàn)，常兼有

9、輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)。因外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致，屬兒科常見(jiàn)傳染病。 （3）濕疹：指周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛面者，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)。,.,18,關(guān)鍵詞：旋耳瘡（奶瘡） 形象：眼角、鼻旁、耳前后，初起為紅斑水腫，繼之為密集的小丘疹、水泡，搔抓后有漿液滲出，干燥后，結(jié)黃色痂皮，治療后，漸漸變暗紅色，滲出已減少，水腫消失。一般皮損呈多形性，常對(duì)稱(chēng)分布 主?。悍A賦不耐，風(fēng)熱濕邪客于肌膚 病例：濕疹,.,19,3、瘡瘍 指發(fā)于皮肉筋骨之間的瘡瘍類(lèi)疾患。主要有癰、疽、疔、癤等。 （1）癰：指患部紅腫高大，根盤(pán)緊束，焮熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病。具有未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂的特點(diǎn)。屬陽(yáng)證，多為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯所致。 （2）疽：指患部漫腫無(wú)頭，皮色不變，疼痛不已的疾病。具有難消、難潰、難斂，潰后易傷筋骨的特點(diǎn)。一般指無(wú)頭疽。屬陰證，多為氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)。,.,20,（3）疔：指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病。多