1、.,1,.,2,主要內容,1.血氣分析的意義 2.血氣分析的主要指標 3.六步法解析血氣分析,.,3,一、為什么要解讀血氣分析,評估肺泡通氣，氧合和酸堿平衡 結合臨床進行分析，根據血氣分析結果調節(jié)呼吸機的模式和參數 改善或糾正患者酸堿失衡狀態(tài),.,4,血氣報告上的數值指數,血液氣體值 -pH -pCO2 -PO2 電解質值 -Na -K -Ca -Cl,氧狀態(tài) -SaO2 -P50 -P(A-a）O2 酸堿狀態(tài) -HCO3 -BE -Lac,.,5,常用動脈血液氣體分析指標及意義,1動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。 正 常 值：12.613.3KPa（95100

2、mmHg） 影響因素： 年齡 PaO2=13.3KPa -年齡0.04, (100mmHg -年齡 0.33） 吸入氣氧分壓（PIO2 肺泡通氣量（VA） 機體耗氧量（VO2） 通氣/血流比值（V/Q） 膜彌散障礙 右向左的分流 心輸出量降低 臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。 低氧血癥:PaO279mmHg 60-79mmHg為輕度 40-59mmHg為中度 40mmHg為重度 此時以為呼吸衰竭,.,6,.,7,常用動脈血液氣體分析指標及意義,動脈血氧飽和度(SaO2): 指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數。 正常值: 95%98% 氧合血紅蛋白解離曲線(ODC): SaO2

3、與PaO2的相關曲線。 影響因素：PH, PaCO, 體溫, 2,3-DPG P50: 是血O2飽和度50%時的氧分壓,代表Hb與O2親和力的狀況, 與組織O2供直接有關。 參考值：3.55KPa(26.6mmHg).,.,8,.,9,常用動脈血液氣體分析指標及意義,混合靜脈血氧分壓(PvO2)：指全身各部靜脈血混合后，溶解于上述血中的氧產生的壓力。 正常值：4.76.0KPa（3545mmHg）， 平均5.33KPa（40mmHg）。 臨床意義：可作為組織缺氧程度的一個指標。 Pa-vDO2：動脈與混合靜脈氧分壓差。 正常值: 8.0KPa（60mmHg）。 臨床意義：反映組織攝取氧的狀況。

4、Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，說明組織需氧增加。,.,10,常用動脈血液氣體分析指標及意義,動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數或每百毫升動脈血含氧的毫升數。 正常值： 約8.559.45mmol/L （1921ml/dl）。 CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2 + PaO2（mmHg）0.0031 混合靜脈血氧含量（CvO2） 正常：6.36.75 mmol/L（1415 ml/dl），SvO2約75%。 CaO2- CvO2： 正常：為2.25 mmol/L（5 ml/dl）。,.,11,常用動脈血液氣體分析指標

5、及意義,PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡動脈氧分壓差，是換氣（氧和）功能指標。 正常值：吸空氣時，年輕人，A-aDO22Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO24Kpa（30mmHg） 臨床意義：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影響因素： FiO2 V/Q Qs/Qt 膜彌散障礙 機體耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血紅蛋白解離曲線。,.,12,常用動脈血液氣體分析指標及意義,PaO2/FiO2: 動脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數或呼吸指數，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。 正常值：400500 臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARD

6、S的診斷指標之一。,.,13,常用動脈血液氣體分析指標及意義,分流（Shunt）: 指一部分肺動脈血不經過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。 分類：功能性分流, 是V/Q比值0.8，吸入純氧后易糾正。 解剖性分流（Qs），吸入純氧后不能糾正。 正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)稱為生理性分流（Qsp）。 測定指標：分流率（Qs/Qt），流經肺短路的血流占整個流經肺的血流的比例。,.,14,常用動脈血液氣體分析指標及意義,分流（Shunt）: 計算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理） Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2

7、-Cvo2） 計算分流率的簡便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+ 5,.,15,常用動脈血液氣體分析指標及意義,動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調。 判斷代謝性酸堿平衡失調的代償反應。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產生量。,.,16,常用動

8、脈血液氣體分析指標及意義,PH值； 是指血液中氫離子濃度H+的負對數。 正常值：7.357.45，平均7.40。 對應 H+為3545mmol/L，均值40mmol/L 臨床意義：判斷酸堿平衡失調的重要指標。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2) 或 H+=24PCO2/ HCO3-,.,17,常用動脈血液氣體分析指標及意義,.,18,常用動脈血液氣體分析指標及意義,碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）。 標準碳酸氫鹽，是動脈血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%

9、條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。 實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標本，在實際條件下測得的（HCO3-）實際含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 臨床意義：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性堿中毒。,.,19,常用動脈血液氣體分析指標及意義,緩沖堿（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。 正常值 4555mmol/L，平均50mmol/L。 臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。,.,20,常用動脈血液氣體分析指標及意義,堿剩余（BE）：是在3

10、8，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%條件下，血液標本滴定至PH 7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。 正常值：+3 -3mmol/L。 臨床意義：+3 mmol/L提示代堿， -3 mmol/L提示代酸。,.,21,常用動脈血液氣體分析指標及意義,血漿二氧化碳含量（T-CO2） 指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。 正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。 臨床意義： 增高，代堿或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼堿。,.,22,常用動脈血液氣體分析指標及意義,二氧化碳結合力（CO2-CP）： 是靜脈血

11、標本在分離血漿后與CO2分壓5.33Kpa（40mmHg），氧分壓13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡氣平衡后，測得的血漿中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的總量。 正常值：5070vol% （2231mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。 臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼堿。,.,23,常用動脈血液氣體分析指標及意義,其它血氣監(jiān)測方法 1. 經皮氧分壓檢測，PtcO2 較PaO2低2 Kpa（15mmHg）左右。 2. 經皮二氧化碳分壓檢測， PtcCO2較PaCO2高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。 適應條件：外周循環(huán)好 Pa

12、O2在6.514.1Kpa范圍， （ PtcO2 與PaO2呈線型相關）。,.,24,常用動脈血液氣體分析指標及意義,其它血氣監(jiān)測方法 3. 連續(xù)動脈血氣監(jiān)測法。將監(jiān)測電極插入動脈中進行連續(xù)監(jiān)測。 4. 呼氣末二氧化碳監(jiān)測。,.,25,常用動脈血液氣體分析指標及意義,5. 中心靜脈血氣分析。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會增大，提示預后不好。當循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-

13、差值會減小。,.,26,常用動脈血液氣體分析指標及意義,循環(huán)功能不好時，PH、PCO2、HCO3-增大的機制：,.,27,血氣分析的臨床應用,1判斷機體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級： 輕度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,.,28,血氣分析的臨床應用,2. 判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰：僅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同時伴有PaCO26.66 Kpa 3. 指導臨床治療。 4. 判斷酸堿失衡。,.,29,酸堿平衡失調 酸堿平衡的生理調節(jié),體內主要緩沖系統(tǒng)

14、 血漿及細胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。 細胞內液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。 組織：組織蛋白。 骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。 細胞內外離子交換：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-,.,30,酸堿平衡失調 酸堿平衡的生理調節(jié),腎臟的調節(jié)作用 排氫 泌銨 回吸收HCO3- 離子交換：H+K+，H+Na+。,.,31,酸堿平衡失調 酸堿平衡的生理調節(jié),肺臟的調節(jié)作用 周圍化學感受器 中樞化學感受器 肝臟的的調節(jié)作用 氨基酸在脫脧時可產生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。,.,32,單純性酸堿失調 代謝性酸中毒（代酸） 代謝性堿中毒（代堿） 急或慢性呼吸性酸中

15、毒（呼酸） 急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）,酸堿平衡失調酸堿平衡失調的類型,.,33,酸堿平衡失調酸堿平衡失調的類型,混合性酸堿失調 1. 呼吸代謝紊亂 呼酸+代酸 呼酸+代堿 呼堿+代酸 呼堿+代堿,.,34,酸堿平衡失調酸堿平衡失調的類型,混合性酸堿失調 2. 混合性代謝紊亂 代酸+代堿 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸,.,35,酸堿平衡失調酸堿平衡失調的類型,三重性酸堿紊亂 代酸+代堿+呼酸 代酸+代堿+呼堿,.,36,酸堿平衡失調,單純性酸堿失調的原因和發(fā)病機制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4， 代 （AG）

16、如糖尿病、腎衰、心衰、休克、 缺氧等。 酸 2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇 乙醇等。 高CL性酸中毒： 1. 腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒 （AG正常） 2. 藥物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制劑、輸生理 鹽水等,.,37,酸堿平衡失調,單純性酸堿失調的原因和發(fā)病機制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 1. 氯敏感代堿（尿CL1015mmol/L）：嘔 代 吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。 堿 2. 氯不敏感代堿（尿CL1015mmol/L）： 皮質激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。 3. 其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。,.,38,酸堿平衡失調,單純性酸堿失調的原因和發(fā)病機制

17、PH PaCO2 HCO3 常見原因 通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 呼 眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、 酸 呼吸機使用不當等。 過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、 呼 左心衰早期、精神緊張、肝 堿 硬化、妊娠、呼吸機使用不 當等。,.,39,酸堿平衡失調,酸堿平衡失調的診斷 酸堿平衡的判斷主要依據PH、PCO2、HCO3-三個參數。診斷步驟如下： 1. 同時測定血氣和電解質。 2. 對血氣結果進行核對，排除誤差。 3. 根據病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數 改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計算酸堿失衡的代償預計值。,.,40,酸堿平衡失調,.,41,酸堿平衡失

18、調,5. 計算AG值 AG是血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：122 mmol/L,.,42,6. 比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度,酸堿平衡失調,AG,AG,AG,HCO3,HCO3,HCO3,Na,Na,Na,Cl,Cl,Cl,正常,高氯代酸,高AG代酸,.,43,酸堿平衡失調,酸堿平衡失調的治療 代謝性酸中毒。 代謝性堿中毒。 呼吸性酸中毒。 呼吸性堿中毒。,.,44,酸堿紊亂診斷舉例,一男性，65歲，COPD伴感染 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG Pa

19、O2 FiO2 7.36 7.8（58） 32 3.2 135 92 11 8.9（67） 0.29 分析：患者為COPD伴感染，臨床上以慢性呼酸最常見。結合病人PH、PaCO2、HCO3-變化，PH和PaCO2一致，應診斷為慢性呼酸。是單純性還是混合性，根據慢性呼酸公式： HCO3- =PaCO2（2.600.20） HCO3- =（7.8-5.3）（2.82.4） =2.52.82.52.4=76 mmol/L 預測HCO3- 實際HCO3-，而AG正常。,診斷為單純性慢性呼酸,.,45,酸堿紊亂診斷舉例,二男性，23歲，外傷后失血性休克，無尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+

20、 Cl- AG PaO2 FiO2 7.19 6.1（46） 17 3.4 124 94 13 13.1（98） 0.25 分析：患者有休克、無尿，臨床應考慮有代酸存在，結合病人PH與HCO3-一致，故可診斷為代酸。根據代酸公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），病人PaCO2應在4.114.39 Kpa，而實際PaCO2為6.1Kpa，說明還存在呼酸。,診斷為代酸合并呼酸,.,46,酸堿紊亂診斷舉例,例三男性，55歲，拔牙后感染昏迷5小時 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.32 5.7（43） 22 5.8 144 90 32 12.

21、6（95） 0.29 分析：患者AG為32，可肯定代酸存在，又因AG HCO3-,診斷為代酸合并代堿。,.,47,酸堿紊亂診斷舉例,四男性，65歲，慢性肺源性心臟病合并肺部感染，經抗炎、利尿治療后 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.40 8.9（67） 40 4.3 140 90 10 7.6（57） 0.29 分析：患者為COPD伴感染，結合病人有PaCO2，應診斷為慢性呼酸。根據慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20）=（8.9-5.3）（2.82.4）=108 mmol/L 預測HCO3- =3234，而實際HCO3-為40,診斷為慢性呼酸合并代堿,.,48,酸堿紊亂診斷舉例,五女性，72歲，腦溢血 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.18 4.4（33） 12 3.4 149 115 22 19.6（147） 0.40 分析：患者AG14，有AG性代酸，又因AGHCO3-加之血Cl增高，所以患者同時存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根據代酸代償公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02）