1、。1、急性腎小球腎炎病人的護理。2，概述，急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎。廣義上講，它是指一組病因病機不同的腎小球疾病，但其特點是急性發(fā)作、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率降低，故常被稱為急性腎病綜合征。臨床上，大多數(shù)屬于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。這種疾病是兒童時期最常見的腎臟疾病。最常見的年齡是38歲，但不到2歲是罕見的。男女比例約為21。根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)和臨床研究，證實該病是由溶血性鏈球菌感染引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。在甲型溶血性鏈球菌中，由呼吸道感染引起的腎炎菌株主要為12型，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，侵襲率約為5%。皮膚感染引起的腎炎主要為49型，少數(shù)為2型、55

2、型、57型和60型，侵襲率為25%。至于感染后腎炎的機制，一般認(rèn)為機體產(chǎn)生抗鏈球菌某些抗原成分(如細(xì)胞壁中的M蛋白或細(xì)胞質(zhì)中的某些抗原成分)的抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，隨血流到達(dá)腎臟。并沉積在腎小球基底膜上，然后激活補體，引起腎小球的局部免疫病理損害并引起疾病。然而，近年來提出了其他機制。有人認(rèn)為鏈球菌中的某些陽離子抗原首先植入腎小球基底膜，并通過原位復(fù)合物引起疾病。有人認(rèn)為感染后，機體的正常免疫球蛋白在酶的作用下發(fā)生改變，使其具有抗原性，從而導(dǎo)致抗免疫球蛋白抗體的出現(xiàn)，即其自身的免疫機制也參與了發(fā)病過程；其他人認(rèn)為鏈球菌抗原和腎小球基底膜糖蛋白之間存在交叉抗原性，這少數(shù)病例應(yīng)屬于抗腎抗體腎炎

3、。5，發(fā)病機理，腎小球毛細(xì)血管的免疫炎癥使毛細(xì)血管腔變窄甚至閉塞，損害腎小球濾過膜，可導(dǎo)致血尿、蛋白尿和腎小管性尿；并使腎小球濾過率下降，從而減少水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝物和無機鹽)的排泄，造成水和鈉潴留，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞外液量增加，因此臨床上出現(xiàn)水腫、少尿、呼吸困難等全身性循環(huán)充血、肝臟腫大和靜脈壓增高。目前認(rèn)為該病的高血壓是由血容量增加引起的，是否與“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”活性增強有關(guān)仍無定論。6、【臨床表現(xiàn)】，即“亞臨床”，即除實驗室檢查異常外，沒有具體的臨床表現(xiàn)；重癥患者并發(fā)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。1.主動感染和間歇性前驅(qū)疾病通常是由鏈球菌引起的上呼吸道感染，如

4、急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等?；蚱つw感染，包括膿皰、癤等。從感染前到感染開始有一個無癥狀的間歇期，呼吸道感染需要10天(614天)，皮膚感染需要20天(1428天)。典型病例的臨床表現(xiàn)為無癥狀間歇期13周后出現(xiàn)急性前列地爾感染，表現(xiàn)為不同程度的水腫、血尿、高血壓和腎功能損害。水腫是最常見的癥狀，它是由腎小球濾過率降低以及水和鈉潴留引起的。一般來說，水腫不是很嚴(yán)重，只在開始時涉及眼瞼和面部，并在早上解除；嚴(yán)重病例影響全身，少數(shù)病例可能伴有胸腔和腹腔積液；體重較輕的人只會增加體重，而且他們的四肢會感到飽。急性腎炎的水腫不能抑制，這與腎病綜合征的明顯凹陷性水腫不同。半數(shù)患病兒童有血尿

5、；顯微鏡下血尿幾乎在所有病例中都很常見。當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿時，尿液顏色可為水洗肉、煙灰色、棕紅色或鮮紅色。血尿的顏色差異與尿液的酸、堿、8、臨床表現(xiàn)和程度有關(guān)；酸性尿是煤煙或棕紅色，中性或由于感染和疲勞，它也可以暫時重復(fù)。鏡下血尿持續(xù)13個月，少數(shù)持續(xù)半年以上，但大部分恢復(fù)。血尿常伴有不同程度的蛋白尿，一般為輕度至中度，少數(shù)可達(dá)腎病水平。尿量減少并不罕見，但實際上只有少數(shù)人至少有尿或沒有尿。在30%的病例中發(fā)現(xiàn)高血壓，這是由于水和鈉潴留引起的血容量增大引起的，并且通常輕微或中度增加。12周后，血壓降至正常，利尿消腫。如果持續(xù)下降，應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能性。有了上述癥狀，兒童經(jīng)常會感到疲勞、惡

6、心、嘔吐和頭暈，而年齡較大的兒童則抱怨腰酸背痛，年幼的兒童則抱怨腹痛。典型病例有以下幾種類型：(1)無癥狀的亞臨床病例可能沒有水腫、高血壓和肉眼血尿，但只有當(dāng)鏈球菌感染流行時，或當(dāng)急性腎炎患兒的密切接觸者進(jìn)行常規(guī)尿液檢查時，才發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，甚至尿液檢查正常，只有血液中的補體C3減少，68周后才會恢復(fù)。(2)臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓，甚至嚴(yán)重的循環(huán)充血和高血壓性腦病，但尿液變化輕微或常規(guī)檢查正常，稱為“腎外癥狀性腎炎”。這些兒童的血補體C3在68周后顯示出典型的急性下降和恢復(fù)的規(guī)律性變化，這有助于診斷。(3)尿蛋白和水腫重，甚至類似腎病。一些患病兒童還可能出現(xiàn)血漿蛋白下降和高脂血癥，這很難與腎病綜

7、合征相鑒別。10，輔助檢查，1。尿液檢查血尿是急性腎炎的重要發(fā)現(xiàn)。尿常規(guī)一般在48周內(nèi)恢復(fù)正常。2.常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可能稍低，白細(xì)胞計數(shù)可能正常或升高，血沉可能迅速升高，并在23個月內(nèi)恢復(fù)正常。3.在血液化學(xué)和腎功能檢查中，腎小球濾過率均有不同程度的下降，并伴有一定程度的高脂血癥。4.細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢測表明，急性腎炎后咽喉或皮膚感染培養(yǎng)的溶血性鏈球菌陽性率約為30%，早期接受青霉素治療者更難檢出。鏈球菌感染可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體通常用于確認(rèn)前體鏈球菌感染。5.除少數(shù)病例外，在腎炎早期，血液中總補體和C3明顯下降，68周后恢復(fù)正常。這種規(guī)律性的變化是這種疾病的典型表現(xiàn)。6.在某些情況

8、下，在急性期可以檢測到循環(huán)免疫復(fù)合物和冷凍球蛋白。通常典型病例不需要腎活檢，但很難將其與急性腎炎區(qū)分開來；或病后3個月仍有高血壓、持續(xù)性低血鉀或腎功能損害者。1.對癥治療利尿劑治療可以消除水腫和降低血壓。2.控制感染焦點3。透析治療對于少數(shù)急性腎衰竭患者，應(yīng)進(jìn)行血液透析或腹膜透析。12，常見的護理診斷和醫(yī)護合作，1。過多的體液與腎小球濾過率的降低以及水和鈉的滯留有關(guān)。2.不能運動與急性發(fā)作、水腫、高血壓等有關(guān)。3.潛在的并發(fā)癥：左心衰竭、高血壓腦病和急性腎衰竭。護理措施：1 .急性期患者應(yīng)絕對臥床，病情穩(wěn)定后逐漸增加運動量，避免疲勞和劇烈活動。2.當(dāng)病人出現(xiàn)水腫、高血壓或心力衰竭時，應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入，特別嚴(yán)重的情況下應(yīng)完全禁止鹽的攝入。3.觀察水腫的范圍和程度，是否有胸水或腹水，是否有呼吸困難、肺部濕羅音和其他急性左心衰竭的體征。監(jiān)測