1、.,1,血液透析SOP的解讀,血液凈化中心,.,2,內(nèi)容提要,SOP的基本特征,.,3,1、SOP的概念,SOP是 Standard Operation Procedure三個單詞中首字母的大寫 ，即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 是用來指導(dǎo)日常工作的規(guī)范性流程 SOP的精髓：是將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化 即對某一程序中的關(guān)鍵控制點進(jìn)行細(xì)化和量化 執(zhí)行SOP的最終目標(biāo)是：提高工作質(zhì)量,.,4,為何需要SOP?,.,5,2、SOP的基本特征,SOP是一種程序 SOP是一種操作程序 SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的操作程序,.,6,SOP的特征,SOP是一種程序 是對一個過程的描述，不是對一個結(jié)果的描述。是流程下面某個程序中控制點如何來規(guī)范

2、和實現(xiàn)的程序,.,7,SOP的特征,SOP是一種操作程序 SOP首先是一種操作層面上的東西，是實實在在的，具體可操作的，不是理念層次上的東西,.,8,SOP的特征,SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的操作程序 所謂標(biāo)準(zhǔn)，即不是隨便寫出來的操作程序都可以稱為SOP，而一定是經(jīng)過不斷實踐總結(jié)出來的在當(dāng)前條件下可以實現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計。說的更通俗一點，所謂的標(biāo)準(zhǔn)，就是盡可能的將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化，量化和優(yōu)化。細(xì)化，量化和優(yōu)化的度就是通常條件下大家都能理解又不會產(chǎn)生歧義,.,9,血液透析室SOP,范圍： 適用終末期腎?。悍翘悄虿∧I病GFR10ml/min；糖尿病腎病GFR15ml/min 當(dāng)有下列情況時，可酌情

3、提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等,.,10,3、血液透析SOP的具體操作程序,工程保障,管路預(yù)沖,患者內(nèi)瘺自我管理,導(dǎo)管護(hù)理,操作程序 SOP,.,11,血液透析管路預(yù)沖的SOP,患者內(nèi)瘺自我管理的SOP,深靜脈置管護(hù)理的SOP,透析室水源、電源故障處理的SOP,.,12,血液透析管路預(yù)沖 (一）,.,13,圖一,圖二,圖三,圖四,圖五,圖六,.,14,血液透析管路預(yù)沖的SOP,患者內(nèi)瘺自我管理的SOP,深靜脈置管護(hù)理的SOP,透析室水源、電源故障處理的SOP,.,15,動靜脈內(nèi)

4、瘺,.,16,動靜脈內(nèi)瘺,.,17,人工血管,.,18,動靜脈內(nèi)瘺自我功能鍛煉,手臂伸直自然下垂，手握軟式網(wǎng)球,交替捏球動作約五、六次后,前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數(shù)秒,手掌放松，手臂自然下垂,一般在瘺管建立手術(shù)后的第二天，如傷口情況穩(wěn)定，就可以開始進(jìn)行握球運動，以增加瘺管血流 每日至少實施握球運動三至四次，每次持續(xù)十五分鐘,.,19,患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理SOP,日常觀察,內(nèi)瘺維護(hù),注意事項,動靜脈內(nèi)瘺自我管理 SOP,.,20,患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理SOP,1,2,3,1.保持良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后應(yīng)保持穿刺部位的清潔干燥。 2.在瘺管周圍發(fā)現(xiàn)有紅腫熱痛情形，可能

5、是感染征兆，勿任意涂抹藥物，應(yīng)立即就醫(yī)。,1.每天自我檢查內(nèi)瘺，觸摸有無震顫感覺。2.避免壓迫。3.瘺管上方關(guān)節(jié)勿過度彎曲勿穿過緊的衣物或過緊護(hù)腕勿再建立瘺管的手臂戴手表4.提重物時（5Kg），勿壓迫在瘺管局部。 5.控制體重和血壓。6.避免在瘺管處量血壓，打針及抽血。7.避免抽煙。8.注意肢體保暖。,1.避免提過重物品或肢體碰撞。2.透析后確實加壓止血至少10-15分鐘。3.透析過程中，扎針的手臂不可彎曲或移動，以防止?fàn)砍豆苈?，造成出血?.日常生活中應(yīng)注意有無出血征兆，例如：牙齦出血，血便，瘀青等，應(yīng)告知醫(yī)師,.,21,患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理SOP,保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持穿刺部位干燥,瘺管

6、周圍有紅腫熱痛時， 勿任意涂抹藥物,避免提過重物品,避免肢體碰撞,每天自我檢查瘺管血量， 觸摸有無震動感覺,避免壓迫,控制體重,透析后加壓止血,注意有無出血征兆,避免在瘺管處量血壓 避免打針 避免抽血,肢體保暖,避免在瘺側(cè)肢體戴首飾,.,22,深靜脈置管護(hù)理,.,23,深靜脈置管部位,頸內(nèi)靜脈,股靜脈,.,24,深靜脈置管種類,長 期 留 置 導(dǎo) 管,臨 時 導(dǎo) 管,.,25,深靜脈導(dǎo)管感染后護(hù)理的SOP,.,26,發(fā) 生 原 因,皮膚或鼻腔帶菌,導(dǎo)管保留時間 較長,操作頻率較多,無菌操作不 嚴(yán)格,患者免疫缺陷,抵抗力 低下,.,27,中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn),.,28,導(dǎo)管全身感染的處理,

7、做細(xì)菌學(xué)檢查。,給予相應(yīng)的抗菌素治療,應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管,留取血培養(yǎng),根據(jù)檢驗結(jié)果,如果發(fā)熱寒戰(zhàn) 不能控制,.,29,最好的預(yù)防：避免不必要的留置導(dǎo)管，增加AVF,導(dǎo)管感染的預(yù)防,1,.,30,人員定期學(xué)習(xí)和評估相關(guān)導(dǎo)管感染的知識和指南 指定合格的受訓(xùn)人員演示導(dǎo)管的維護(hù)操作 導(dǎo)管的使用護(hù)理程序規(guī)范化：防止導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防控制措施,2,導(dǎo)管感染的預(yù)防,.,31,五要素捆綁措施,導(dǎo)管感染的預(yù)防,3,.,32,手衛(wèi)生,在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料時，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位,.,33,導(dǎo)管感染預(yù)防,連接導(dǎo)管前，對導(dǎo)管接頭用洗必泰

8、進(jìn)行消毒 為了增強(qiáng)消毒效果，機(jī)械摩擦不少于5秒 監(jiān)測端口的消毒,導(dǎo)管消毒,敷 料,在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應(yīng)用0.5%氯己定酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。 覆蓋插管部位 滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料,4,.,34,血液透析管路預(yù)沖的SOP,患者內(nèi)瘺自我管理的SOP,深靜脈置管護(hù)理的SOP,透析室水源、電源故障處理的SOP,.,35,血液透析室工程保障SOP,工程保障,透析室正常運轉(zhuǎn)的必要條件,水源,電源,.,36,1.在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵， 防止凝血,2.要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再 用手搖血泵，需精神集中防止空氣進(jìn)入血管路,3.如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果 是短時停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄 電池可運行20-30min,血液透析室電源中斷的SOP,.,37,血液透析室電源中斷的預(yù)防,電源中斷 預(yù)防,血透室應(yīng) 雙路供電,定期對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。,.,38,血液透析室水源中斷的