1、.,1,高空墜落傷,.,2,隨著社會及城市的飛速發(fā)展，各種原因引起的高空墜落傷有增多趨勢，高空墜落傷大多為較嚴(yán)重創(chuàng)傷，部分伴有不同程度的失血性休克，這是院前急救的一個最棘手的問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計表明，全世界每年的創(chuàng)傷病人20%因創(chuàng)傷后沒能得到及時的救治而死亡。快速有效的院前急救，對挽救病人的生命，減少病人的傷殘率和死亡率非常重要。,.,3,一 、 概念,是指人員從比自身身高高出2陪以上的地方掉落在地面上，由于重力加速度，可造成頭部，頸部，胸部四肢等部位的嚴(yán)重外傷。,.,4,二 、急救措施,1、現(xiàn)場急救：立即使患者脫離險區(qū)，盡快全面、詳細(xì)檢查，查出危及生命之體征，同時做到：,.,5,

2、（1）保持呼吸道通暢：迅速清理口、鼻腔中的分泌物、嘔吐物及其他異物，平臥將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時予口咽置管、氣管插管，防止窒息，并予吸氧、吸痰維持正常呼吸功能。 （搶救，做好病情告知、簽字，不管搶救成功與否應(yīng)盡可能送醫(yī)院，與醫(yī)院急診室做好交接工作。）,.,6,急救措施,（2)建立靜脈通道：凡有出血性休克征象患者迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)。,.,7,急救措施,（3）搬運：所有病人搬運時要按脊柱損傷的原則予相應(yīng)固定后盡量保持水平位搬運，以防脊柱損傷，加重病情。,.,8,急救措施,（4）呼吸、心跳停止患者現(xiàn)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,.,9,急救措施,2其他對癥處

3、理 （1）顱腦損傷處理；密切觀察意識、瞳孔、血壓變化，對出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、血壓持續(xù)增高、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、有腦疝發(fā)生可能時，應(yīng)盡快加壓靜滴20%甘露醇250毫升，靜注速尿、地米以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。開放性傷口使用無菌敷料加壓包扎傷口，控制出血，有顱內(nèi)容物膨出者需用無菌或干凈碗覆蓋傷口并加壓包扎，禁止還納內(nèi)容物，以免造成顱內(nèi)感染，耳、鼻漏禁止堵塞。,.,10,急救措施,（2）胸部損傷處理：注意呼吸變化、胸廓起伏及聽診呼吸音變化，對開放性氣胸應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，外用無菌敷料嚴(yán)密包扎，使開放性傷口變成閉合性。張力性氣胸應(yīng)立即用無菌916號針頭于鎖骨中線第一肋間或腋間第

4、四、五肋間穿刺胸膜腔應(yīng)急排氣，并予高流量氧氣吸入以改善缺氧狀態(tài)。,.,11,急救措施,（3）腹部損傷處理：注意神志、血壓、腹痛的變化，腹內(nèi)臟膨出應(yīng)用無菌換藥碗覆蓋保護(hù)包扎，禁止還納，以防感染，轉(zhuǎn)運途中密切注意生命體征。,.,12,急救措施,（4）骨折處理：詳細(xì)、認(rèn)真檢查，確定骨折部位，對閉合性骨折應(yīng)用夾板或康能氣墊固定以減輕疼痛、防止繼發(fā)性損傷，對開放性骨折外露斷端不要復(fù)位，只作消毒敷料創(chuàng)面包扎，疑似或確診脊柱及骨盆骨折者，應(yīng)盡量使身體處于同一水平固定于鏟擔(dān)架上搬運，禁止彎腰和抬腿，以免損傷脊髓，造成癱瘓?；顒有猿鲅獞?yīng)予加壓包扎，上止血帶者，注意上帶時間。,.,13,急救措施,（5）多發(fā)傷處理

5、應(yīng)遵循先救命后治病、先重后輕、先救后送的原則。,.,14,三 、 轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理,傷員在轉(zhuǎn)運中的體位應(yīng)根據(jù)傷情選擇，一般取仰臥位：顱腦傷，頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位或傷側(cè)向下地斜坡臥位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛，休克病人取仰臥中凹位。疑有脊椎損傷的病員，應(yīng)3-4人一起搬動，保持頭部，軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊椎損傷，尤其是頸椎損傷可造成突然死亡。注意傷員的 神志.瞳孔反射生命體征的變化面色肢端循環(huán)血壓脈搏如發(fā)現(xiàn)變化及時處理并保持輸液通暢。,.,15,轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理,高處墜落傷病人屬急危重病人，對于這類病人我們在現(xiàn)場

6、搶救的護(hù)理同時。應(yīng)注意做好以下工作：1 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理分診工作(從第一步減少延誤病情的概率)。 2 一定要遵循保全生命，保留肢體減少殘疾，防止感染的搶救原則，先保留生命，從根本上消除對病人最有利的搶救時機(jī)的延誤。 3 按搶救原則進(jìn)行搶救。4 從整體護(hù)理角度出發(fā)，調(diào)動一切力量包括病人及家屬。為我們的診治護(hù)理工作提供最有效的幫助。,.,16,四、討論,1、高空墜落傷病情復(fù)雜，常危及生命，院前急救人員到現(xiàn)場后詢問病史、體檢應(yīng)全面、細(xì)致以免遺漏傷情，延誤病情。,.,17,討論,2、高空墜落傷大多病情較重，變化較快，急救人員現(xiàn)場處理要及時、快速、有效，途中要密切監(jiān)護(hù)患者神志、生命體征、瞳孔變化，給予有效對癥治療，及時向患者家屬或隨車人員交代病情變化及檢查、初步診斷、治療情況，必要時可以與醫(yī)院急診室聯(lián)系，通報病情，爭取搶救時間。,.,18,討論,3、及時、有效的現(xiàn)場急救和正確轉(zhuǎn)運對決定病情預(yù)后和提高患者生存