1、呼吸機相關(guān)性肺炎 預防與控制,控感辦 楊丹,.,2,呼吸機相關(guān)性肺炎？,.,3,呼吸機相關(guān)肺炎VAP定義,啟動機械通氣（MV）24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。,病人必須是 1、經(jīng)氣管切開或氣管插管 2、接受呼吸機輔助呼吸,.,4,VAP的預防與控制,.,5,發(fā)病機制與危險因素,內(nèi)源性,外源性,呼吸道與全身防御機制受損，口咽部定植菌誤吸入肺、胃、十二指腸細菌逆行和移位，細菌生物被膜形成等,醫(yī)護人員無菌技術(shù)操作，不嚴格執(zhí)行消毒隔離的感染控制措施，很容易導致外源性VAP，許多患者之間的交叉感染常通過醫(yī)護人員的手來實現(xiàn),.,6,預防控制措施,一、評估 二

2、、手衛(wèi)生 三、半臥位 四、口腔護理 五、分泌物引流 六、藥物的使用 七、呼吸機管路的更換 八、呼吸機及相關(guān)配件的消毒,.,7,一、評估,1、掌握氣管插管或切開的適應證 2、使用呼吸機輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無 創(chuàng)通氣 3、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管,4、對于機械通氣患者，每天評估是否可 以撤機和拔管，減少插管天數(shù),.,8,二、手衛(wèi)生,什么時候做手衛(wèi)生呢？,.,9,洗手指征,兩前：接觸病人前，無菌操作前 三后：接觸病人后，接觸病人血液、體液、分泌物后，接觸病人周圍環(huán)境后,.,10,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則， 可減少醫(yī)院感染2030,

3、.,11,三、半臥位,如無禁忌癥，將頭部的床搖高形成3045度角,仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率 仰臥23 半臥5,.,12,四、口腔護理,建議洗必泰 漱口或口腔 沖洗，每2-6 小時一次,.,13,五、分泌物引流,1、建議使用可吸引的氣管導管，定期（每 小時）作聲門下氣管分泌物引流 2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流,.,14,六、藥物的使用,盡量減少使用或者盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁和或制酸劑，可用硫糖鋁,.,15,七、呼吸機管路的更換,1、呼吸機螺紋管每周更換一 次，有明顯分泌物污染時 應及時更換 2、螺紋管冷凝水應及時作為 污水清除，不可直接傾倒 在室內(nèi)地面，不可使冷凝 水流向患者氣道 3、濕化器添加滅菌用水并每日更換,.,16,八、呼吸機及相關(guān)配件的消毒,呼吸