1、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,邱竹容,1,.,壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人或軀體移動(dòng)障礙病人皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重問(wèn)題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一直是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的難題，引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。 壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的局限性組織破損和壞死，通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力）所致,概述,2,.,壓瘡發(fā)生的原因,3,.,4,.,1,期：,皮膚完成，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑,2,期：,部分表皮缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色、無(wú)腐肉；也可變現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰,3,期：,全層皮膚缺

2、失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露。可見(jiàn)腐肉，但并未掩蓋組織缺失的深度?？捎袧撔谢蚋]道,壓瘡的分期,根據(jù)2014國(guó)際NPUAP/EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)，將壓瘡分為：,NPUAP：美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì) EPUAP：歐洲壓瘡咨詢委員會(huì),5,.,4,期：,全層組織缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱，創(chuàng)面基底部可有腐肉和焦痂覆蓋，常伴有潛行或竇道,5,不可分期：,全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋腐肉和（或）焦痂。此期無(wú)法確定其實(shí)際缺損深度，徹底清除壞死組織和（或）焦痂，暴露創(chuàng)面基底部后方可判斷其實(shí)際深度和分期,6,可疑深部組織損傷：,皮膚完整，局部區(qū)域出現(xiàn)紫色或褐紅色顏色

3、改變，或出現(xiàn)充血性水皰，是由于壓力和（或）剪切力所致皮下軟組織受損所致,6,.,壓瘡的評(píng)估,7,.,8,.,壓瘡的預(yù)防,9,.,“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗勤整理、勤更換,10,.,壓瘡的治療與護(hù)理,“傷口造口”專科進(jìn)行處理,11,.,本院壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求： 1、Braden評(píng)分18分：24h上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)； 2、Braden評(píng)分1318分：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表每周評(píng)估1次（周一評(píng)估）； 3、Braden評(píng)分1012分：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表每周評(píng)估2次（周一、周四評(píng)估）； 4、Braden評(píng)分9分：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表每天評(píng)估1次； 5、患者病情有變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估 6、發(fā)生壓瘡填寫“壓瘡上報(bào)表”及“壓瘡監(jiān)控記錄表”并報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 7、轉(zhuǎn)科病人完成“轉(zhuǎn)科欄”內(nèi)容 8、出院病人完成“終期評(píng)