1、南方醫(yī)院 兒科 劉華穎,營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病,What and Why?,小兒需要那些能量？ 如何進(jìn)行小兒喂養(yǎng)？ 母乳喂養(yǎng) 輔食的添加 常見的小兒營養(yǎng)障礙性疾病 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 單純性肥胖 維生素AD缺乏 微量元素缺乏,第一節(jié),兒童營養(yǎng)基礎(chǔ),能量 推薦攝入量（RNI） 適宜攝入量（AI） 宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)、維生素 其他膳食成分：膳食纖維、水,營養(yǎng)素成分,能量消耗與攝入的平衡是人體能量代謝的最佳狀態(tài) 基礎(chǔ)代謝率（BMR)：占50 食物熱力作用(TEF)：58 活動消耗：1530kcal/kg 排泄消耗：10 生長所需：小兒特有, 550kcal/kg,兒

2、童能量代謝,糖類 蛋白質(zhì) 脂類,宏量營養(yǎng)素,缺乏 過多 蛋白質(zhì) 發(fā)育不良，生長停滯 食欲降低，便秘 免疫力易感染 長期高蛋白，腎 血漿蛋白肌肉柔弱 溶質(zhì)負(fù)荷過多， 水腫、貧血、消瘦、蛋 可致高血壓等心 白質(zhì)缺乏綜合征 血管病 脂類 體重不增，食欲不振 消化差，大便多， 脂溶性維生素缺乏 胃口呆滯，體重 如干眼病、皮膚角化 長期過多，可致動 過度 脈粥樣硬化 糖類 體重低、 血糖低， （蛋白質(zhì)不足）肌肉 脂肪消化不良 松軟，面色蒼白， 酮癥（脂肪過多） 虛胖，易感染,長期 過多可致肥胖心 血管病、糖尿病,礦物質(zhì)： 常量元素：鈣、鈉、磷、鉀等 微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鐵、鎂等 維生素：脂溶性

3、和水溶性，對兒童來說維生素A、D、C、B1是容易缺乏的維生素。,微量營養(yǎng)素,其他膳食成分,膳食纖維：主要來自植物的細(xì)胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖 水：,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,蛋白質(zhì) 胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加， 脂肪 胃脂肪酶、胰脂酶 糖類 胰淀粉酶,與進(jìn)食技能有關(guān)的發(fā)育,食物接受的模式發(fā)展 擠壓反射 咀嚼,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)Infant feeding,母乳喂養(yǎng)（Breast Feeding),人乳的特點,滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物；一個健康的母親可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。,營養(yǎng)豐富,酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4 乙型乳糖（-雙

4、糖）含量豐富 不飽和脂肪酸較多，人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。 電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小 人乳中維生素D、K含量較低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果,生物作用,緩沖力小 含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）：初乳含豐富的SIgA、大量免疫活性細(xì)胞及釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；含較多乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體及雙歧因子、低聚糖等 生長調(diào)節(jié)因子：牛磺酸、激素樣蛋白、某些酶、干擾素,其他,經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康 母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會,母乳成分,蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 維生素 礦物質(zhì) 酶 免疫成分（SIgA、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子、乳鐵蛋白、溶菌

5、酶、補(bǔ)體及雙歧因子、低聚糖、生長調(diào)節(jié)因子）,人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）,母乳喂養(yǎng)優(yōu)點,營養(yǎng)豐富，生物效價高，易被嬰兒吸收利用 富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率 富含生長調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)嬰兒發(fā)育 經(jīng)濟(jì)、方便、省時省力、溫度適宜 增進(jìn)母嬰感情 促進(jìn)母親產(chǎn)后復(fù)原，減少乳母患乳腺癌的可能性,人乳的成分變化,各期人乳的變化成分,哺乳過程的乳汁成分變化,第一部分 脂肪低而蛋白質(zhì)高 第二部分 脂肪含量逐漸增加而蛋白質(zhì)含量逐漸降低 第三部分 脂肪含量最高,喂養(yǎng)注意事項,保持乳腺，尤其是乳頭的衛(wèi)生 許多物質(zhì)可通過乳汁影響嬰兒，應(yīng)注意 凡是母親感染HIV、嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳。急性傳染病時，可將乳汁消毒

6、后哺喂。乙型肝炎是通過胎盤或血液傳遞的，乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳 斷奶：自4-5月起可添加一些輔助食品，于10-12月可逐漸斷奶,母乳喂養(yǎng)百利而無一弊？,對嬰兒：-葡萄糖醛酸酶 母乳性黃疸 VitK 晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥 乳糖 需雙糖酶乳糖不耐癥 母嬰疾病傳播 對哺乳者：形體、工作影響,混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)） 補(bǔ)授法 代授法 人工喂養(yǎng)（Formula feeding) 配方奶粉、獸乳,羊乳和馬乳特點,羊乳的營養(yǎng)價值與牛乳大致相同，羊乳中葉酸含量很少，長期哺給羊乳易致巨幼紅細(xì)胞性貧血 馬乳的蛋白質(zhì)和脂肪含量少，能量亦低，不宜長期哺用,配方奶粉

7、,牛乳為基礎(chǔ)，成分盡量“接近”于人乳 降低其酪蛋白、無機(jī)鹽的含量 添加乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖 強(qiáng)化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素 使用時按年齡選用,牛乳奶方的配制,加熱（滅菌、蛋白質(zhì)變性） 加糖（改變宏量營養(yǎng)素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖58g 加水 降低牛奶蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度，稀釋的程度與月齡有關(guān)。,配方奶粉攝入估計,100g供能約500kcal（2029kJ） 能量100kcal/kg.d 嬰兒配方奶粉20g/kg.d,牛奶量計算法,嬰兒每日約需能量約100kcal/kg 需水份每日150ml/kg。 100ml含8%糖的牛奶約供能量100kcal 嬰兒每日約需加糖牛奶100

8、ml/kg,舉例 3月嬰兒5kg，應(yīng)如何喂養(yǎng)？ 每天需要熱量1105=550kcal 即需要8的加糖牛奶550ml 需要加糖量為 550ml8%=44g 每天需要水量 1505750 ml 每天需要另加水量為 750550200 ml,輔助食品（斷乳期食品）,添加輔助食品的目的 補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足（如鐵、VitB、VitC等） 改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其營養(yǎng)需要并為斷乳做好準(zhǔn)備 逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣,添加輔助食物的原則,從少到多 由稀到稠 從細(xì)到粗 習(xí)慣一種后再加另一種，不能同時加幾種 應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加,添加輔食順序 月 齡 添 加 輔 食 1 - 3月 菜湯，水果汁，

9、維生素A、D制劑 4 - 6月 米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥 豆腐 7 - 9月 粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末 餅干、饅頭片等 10-12月 粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、 碎菜、碎肉、帶餡食品,嬰兒期易出現(xiàn)的問題,溢乳 食物引入時間不當(dāng) 能量及營養(yǎng)素攝入不足 進(jìn)餐頻繁 喂養(yǎng)困難,第三節(jié),幼兒營養(yǎng)與膳食安排,幼兒進(jìn)食特點 幼兒膳食安排 四餐（奶類2，主食2）二點為宜,休息一下,第五節(jié),維生素營養(yǎng)障礙,維生素A缺乏病 營養(yǎng)性維生素D缺乏 佝僂病 手足搐搦癥,概述,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 （rickets of vitamin D deficiency) 是由于體內(nèi)維生素D缺乏

10、不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，俗稱佝僂病。,維生素D的生理功能與代謝,維生素D來源（3個途徑）： 皮膚的光照合成人皮膚中的7-脫氫膽固醇膽骨化醇（內(nèi)源性維生素D3） 食物動物性食物如肝、蛋、乳等含有維生素D3。植物性食物如酵母、干菜 母體胎兒的轉(zhuǎn)運,植物中攝取的維生素D2 動物、皮膚7-脫氫膽固醇D3 膽汁 經(jīng)紫外線照射 維生素D 肝臟（25-羥化酶） 25-羥維生素D （25-OHD） 腎臟（1-羥化酶） 1、25-二羥基維生素D（1、25（OH）2D）,維生素D生理功能,對腸的作用：促進(jìn)小腸粘膜合成CaBP 對腎的作用：促進(jìn)腎近曲小管對鈣磷的重吸收

11、對骨的作用：促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，破骨細(xì)胞分化。,維生素D代謝的調(diào)節(jié),自身反饋作用 血鈣、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié),胃腸 鈣磷吸收減少 維生素D 缺乏 血鈣降低 甲狀旁腺 腎小管重吸收磷減少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 低血磷 破骨細(xì)胞作用加強(qiáng) 血鈣不能恢復(fù)正常 骨重吸收增加 手足搐搦癥 鈣磷乘積降低 血鈣正?；?偏低 骨礦化受阻 佝僂病,病因,圍生期維生素D不足 日照不足 維生素D攝入不足 生長速度快，需要增加 疾病的影響 藥物的影響,臨床表現(xiàn),多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒 骨骼改變，肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性改變 消化和心肺功能障礙，可影響智能發(fā)育和免疫功能。 四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥

12、期,初期（早期：6個月內(nèi)）,神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧、夜驚、多汗，枕禿 骨骼癥狀不明顯，X線可正常 生化檢查：血鈣、血磷，PTH，血清25-（OH）D3 ，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。,枕突,活動期（激期）,出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。,1.骨骼病變表現(xiàn),頭部：,顱骨軟化：36個月的嬰兒 方顱 前囟遲閉 乳牙萌出推遲，易患齲齒。,胸部,肋骨串珠（rachitic rosary） 第710肋骨最明顯 肋膈溝及肋緣外翻 雞胸或漏斗胸,雞胸,漏斗胸,四肢,手鐲或腳鐲，多見于6歲以下小兒。 下肢畸形：“O”或“X”形腿，1歲左右小兒站立行走后,手鐲征,腳鐲征,X型腿,佝僂?。汉筮z膝

13、內(nèi)翻，“O”形畸形。,脊柱 脊柱后凸畸形、側(cè)彎 骨盆 扁平骨盆,2.肌肉關(guān)節(jié)松弛 3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯,4.血液生化改變,活動期生化改變明顯： 血鈣可稍低 血磷降低明顯 鈣磷乘積多低于30 堿性磷酸酶明顯增加 為活動期重要指標(biāo)。,X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷 樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（2mm）,恢復(fù)期,臨床癥狀如激惹、煩躁、出汗等逐漸減輕或消失 肌張力逐漸恢復(fù)正常 血清鈣、磷恢復(fù)正常，堿性磷酸酶下降（12月） X線骨骼改變改善（23周）,后遺癥期（2歲以后）,活動期臨床癥狀消失 血液生化改變?nèi)炕謴?fù)正常水平 X線檢查也正常，僅嚴(yán)重佝僂病患兒遺留輕重不等的骨畸形,診斷,根據(jù)病因、臨

14、床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查（金標(biāo)準(zhǔn)） 血清25（OH）D3水平，最可靠的診斷指標(biāo) 診斷時還要判斷是否為活動期，以指導(dǎo)治療,治療,目的 控制活動期，防止骨骼畸形 原則 口服為主,活動期,一般治療 維生素D治療 鈣劑治療,一般治療,注意供給豐富的營養(yǎng)，喂哺維生素D強(qiáng)化牛奶或奶粉，及時添加含維生素D的輔食 多在戶外活動，讓皮膚多接觸陽光 活動期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼發(fā)生畸形 注意預(yù)防肺炎、腹瀉等合并癥,維生素D治療,一般每天口服 維生素D 50-100ug（20004000IU） 或1，25（OH)2D3（羅鈣全）0.52.0ug 1月后減至預(yù)防量（400IU/d） 重癥

15、患者（有并發(fā)癥or無法口服者） 一次IM 維生素D 2030萬IU 3月后給予預(yù)防量口服,鈣劑,維生素D治療期間，應(yīng)同時配合鈣劑治療，可每天口服葡萄糖酸鈣13g，或其他鈣劑,恢復(fù)期：曬太陽，冬季肌注維生素D，或每日口服預(yù)防量 后遺癥期：體格鍛煉，對骨骼畸形采用主動或被動運動的方法來矯正，嚴(yán)重畸形可手術(shù)矯治,預(yù)防：圍生期,孕婦應(yīng)多曬太陽，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)。對冬春季孕婦或體弱多病者，可于孕7-9月給予維生素D 800IU/日，同時使用鈣劑。,新生兒期,1、提倡母乳喂養(yǎng) 2、藥物預(yù)防：對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)或冬季出生小兒，于生后1周開始，每日口服維生素D800單位，3月后

16、改預(yù)防量 ；足月兒生后400IU/日 3、戶外活動,維生素D缺乏性手足抽搐癥,概述,維生素D缺乏性手足搐搦癥（Tetany of vitamin D deficiency）是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。 常見于6月的嬰兒。,病因和發(fā)病機(jī)制,鈣離子濃度降低，致神經(jīng)肌肉興奮性增高： 總血鈣1.75-1.88mmol/L， 或離子鈣1.0mmol/L,引起本病的主要原因,維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺反應(yīng)過度而疲乏 春夏季陽光充足或開始維生素D治療時 有發(fā)熱、感染、饑餓時，使血磷增加，鈣離子下降 極低體重的早產(chǎn)兒,臨床表現(xiàn),典型發(fā)作（血清鈣1.75mmol/L） 驚厥 喉痙攣 手足搐搦 常伴程度不

17、等的佝僂病表現(xiàn)。早期有煩躁、睡眠不安、易驚和出汗多等,足抽搐,面神經(jīng)征（Chvostek sign） 腓反射（peroneal reflex） 陶瑟征（Trousseau sign）,隱匿型： 血清鈣（1.751.88mmol/L）,診斷,嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本病。 結(jié)合病史（發(fā)病時間，母親缺鈣史，人工喂養(yǎng)，少曬太陽，未服魚肝油等） 總血鈣1.75-1.88mmol/L，或離子鈣1.0mmol/L，有助于診斷,鑒別診斷,（一）其他無熱驚厥性疾病 1低血糖癥 2低鎂血癥 3嬰兒痙攣癥 4甲狀旁腺功能減退 （二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 （三）喉痙攣

18、需與急性喉炎鑒別,治療,急救處理：應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣 氧氣吸入或保持呼吸道通暢，對喉痙攣者應(yīng)立即將舌頭拉出口外，人工呼吸、加壓給氧，必要時氣管插管。 安定肌注或靜注 10%水合氯醛保留灌腸。,治療,鈣劑治療： 用10%葡萄糖酸鈣510ml加10%葡萄糖1020ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜滴。 維生素D治療,第六節(jié),蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 單純性肥胖,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,定義 因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥 多見于3歲以下嬰幼兒,臨床特征,體重明顯減輕 皮下脂肪減少 皮下水腫 常伴各器官的功能紊亂 臨床分為消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型,病因,喂養(yǎng)因素

19、（攝入不足） 喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳不足 人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng) 以谷物為主食 不良的飲食習(xí)慣,疾病因素,消化吸收不良 需要量增加 嬰幼兒遷延性腹瀉 腸吸收不良綜合征 急慢性傳染病 長期發(fā)熱 腎病綜合征 腫瘤,病理生理,新陳代謝失常 蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白減少 脂肪：血清膽固醇下降 糖：血糖偏低 水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀 血癥和低鈣血癥 體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低,病理生理：各系統(tǒng)功能低下,消化系統(tǒng)：腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮力，心搏出量 泌尿系統(tǒng)：尿量，比重 神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等抑制狀態(tài) 免疫功能：全面低下,臨床表現(xiàn),體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀 主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少甚至消失

20、 皮下脂肪層消的耗順序：腹部軀干、臀部、四肢面頰 消瘦的同時伴有全身各器官功能低下,并發(fā)癥,營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血 各種維生素缺乏： Vitamin A、D 免疫功能低下并發(fā)各種感染 自發(fā)性低血糖,實驗室檢查,血清白蛋白濃度降低是最具特征的改變 視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低具早期診斷價值 胰島素樣生長因子1（IGF1）較好指標(biāo) 多種血清酶的活性降低,診斷,小兒年齡及喂養(yǎng)史 體重下降 皮下脂肪減少 全身各系統(tǒng)功能紊亂 其他營養(yǎng)缺乏的癥狀和體征 基本測量指標(biāo)：身長、體重,營養(yǎng)不良分型和分度,5歲以下 體重低下（underweight) 生長遲緩（stunting) 消瘦（

21、wasting),治療原則,積極處理各種危機(jī)生命的合并癥 去除病因 調(diào)整飲食 促進(jìn)消化功能,治療,處理各種危及生命的并發(fā)癥 腹瀉、脫水 電解質(zhì)紊亂 酸中毒 休克 腎功能衰竭 繼發(fā)感染等,祛除病因,查明病因，積極治療原發(fā)病 糾正消化道畸形 控制感染性疾病 改進(jìn)喂養(yǎng)方法,調(diào)整飲食,根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成 熱能需要：由少逐漸增加，待體重接近正常時，再減至正常需要量 食物種類：由少至多，由簡單至復(fù)雜，使患兒逐漸適應(yīng)，以免導(dǎo)致消化功能紊亂,促進(jìn)消化,1.藥物 消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化 復(fù)合維生素B，增進(jìn)食欲 肌注苯丙酸諾龍、胰島素，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 2.中醫(yī)中藥 調(diào)整脾胃功能，推

22、拿、捏脊等,其他,成分輸血 高營養(yǎng)液靜脈注射 充足睡眠 戶外活動 糾正不良飲食習(xí)慣 良好護(hù)理,預(yù)防,合理喂養(yǎng) 合理安排生活制度 防治傳染病和先天畸形 推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖,小兒單純性肥胖,Obesity in children,定義,長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20即可稱為肥胖 單純性肥胖占肥胖的9597，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病,definition,病因,能量攝入過多 活動量過少 遺傳因素 其他,病因,Simple besity,單純性肥胖,病因,Secondary obesity,繼發(fā)性

23、肥胖,病理生理,脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大 3個月、生后第1年和1113歲三個階段，若肥胖發(fā)生在這三個時期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增 多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。,體溫調(diào)節(jié)與能量代謝 脂類代謝 蛋白質(zhì)代謝 內(nèi)分泌變化 甲狀腺功能的變化 甲狀旁腺激素及維生素D代謝 生長激素水平的變化 性激素的變化 糖皮質(zhì)激素 胰島素與糖代謝的變化,病理生理,兒童生長發(fā)育百分位表計算 BMI超重 第90百分位 肥胖第97百分位,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡 嬰兒期 5-6歲 青春期 皮下脂肪豐滿,男性患兒可出現(xiàn)隱匿陰莖 體重過重,可有雙下肢畸形

24、最終身高低于正常同齡兒 常有心理障礙 嚴(yán)重者:肥胖-換氧不良綜合征,成年期并發(fā)癥,Hypertension Coronary heart disease Diabetes Cholelithiasis gout,實驗室檢查,膽固醇 血清甘油三酯 胰島素 生長激素及生長激素刺激試驗,肥胖的標(biāo)準(zhǔn),肥胖度：以身高別體重計算 實際體重身高別體重 肥胖度 X 100 身高別體重 超重 1019 輕度肥胖：2029 中度肥胖：3049 重度肥胖： 50 以上,目的 使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又不影響生長發(fā)育 原則 減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對熱能的消耗,治療,飲食治療,控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白 改變不良生活習(xí)慣 堅持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣 控制好飲食環(huán)境,1200Kcal的食譜舉例,增加運動與飲食控制并舉是肥胖治療的最佳方案 根據(jù)不同年齡和條件選擇適宜的運動，循序漸進(jìn)，持之以恒,運動治療,運動強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)運動耐力試驗決定。觀察運動過程中有無不適應(yīng)的現(xiàn)象如呼吸困難、面色蒼白、惡心、嘔吐等 運動頻率：每周35次，使肥胖兒童不至因?qū)\動產(chǎn)生厭惡心理而中止訓(xùn)練,運動處方內(nèi)容,持續(xù)時間：1小時（包括運