1、食源性疾病及其預(yù)防,一、食源性疾病,定義: （Definition）： 1984年WHO:通過(guò)食物進(jìn)入人體的由各種致病因子引起的，通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病 基本要素： 1.食物是疾病的傳播媒介 2.病原體是食物中的致病因子 3.臨床主要表現(xiàn)為中毒性或感染性,一、食源性疾?。‵ood borne diseases）,狹義： 主要指食品安全-食物中毒 廣義：與攝食有關(guān)的一切疾病 食品安全：如食品污染、食物中毒、食源性腸道傳染病、食源性寄生蟲(chóng)病、食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病等等 飲食有關(guān)疾?。喝鐮I(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)不平衡、腫瘤、心血管疾病等等,食源性疾病現(xiàn)狀與管理,公元943年，法國(guó)發(fā)生食源性麥角中毒

2、，4萬(wàn)余人死于非命 從認(rèn)識(shí)食物中毒那天起，人類就在同食源性中毒作斗爭(zhēng)，尤其是在20世紀(jì)40-50年代，日本發(fā)生了震驚世界由食物造成的“痛痛病”和“水俁病” 中國(guó)三鹿奶粉、阜陽(yáng)奶粉、歐洲瘋牛病等重大食品安全事件曾令人心有余悸，食源性疾病已成為“一個(gè)巨大并不斷擴(kuò)大的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題”,世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉 發(fā)展中國(guó)家：死亡 200萬(wàn)人 工業(yè)化國(guó)家：30%以上的人群患食源性疾病 死亡 20/百萬(wàn) 每個(gè)人都面臨患食源性疾病的危險(xiǎn),美國(guó)：每年約7200萬(wàn)人發(fā)生食源性疾病，損失$3500億 英國(guó)：1987-1999證實(shí)的病牛達(dá)17萬(wàn)頭 禁止進(jìn)出口:每年損失$52億 病牛宰殺:損失$

3、300億 比利時(shí)的二噁英污染事件 動(dòng)物性食品禁止上市并銷毀的損失達(dá)：3.55億歐元； 禁止動(dòng)物性產(chǎn)品出口的食品工業(yè)損失：13億歐元。,食源性疾病的報(bào)告制度：美國(guó)、英國(guó)、日本等,食源性疾病的監(jiān)測(cè),美國(guó)食源性疾病的監(jiān)測(cè) 美國(guó)CDC 在10個(gè)地域監(jiān)測(cè)10 種食源性疾病，收集定量資料的網(wǎng)絡(luò) /foodnet/what_is.htm 美國(guó)國(guó)家食物病原菌分子分型網(wǎng)絡(luò)(PulseNet) 50個(gè)州和4個(gè)大城市的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，CDC, FDA, and USDA.,國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)科技部“十五”攻關(guān),CCFH 數(shù)據(jù)需求 WHO/FAO危險(xiǎn)性評(píng)估資料的需求 食物中毒報(bào)告體

4、系現(xiàn)狀 食源性疾病的發(fā)生趨勢(shì)及預(yù)警,全國(guó)食物中毒原因報(bào)告,1996前 微生物性食物中毒 沙門(mén)氏菌等7種病原菌 霉菌毒素 其它 化學(xué)性 有機(jī)磷、氯、汞 砷、亞硝酸鹽、組胺 棉酚、自然毒 其它 原因不明,1997-2000 微生物性 農(nóng)藥及化學(xué)物 動(dòng)植物 原因不明,食品污染物、食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),食品污染物監(jiān)測(cè)網(wǎng) 食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng),2009年全國(guó)食品污染物監(jiān)測(cè)網(wǎng)和食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作會(huì)議在湖北省武漢市召開(kāi),全國(guó)“兩網(wǎng)”監(jiān)測(cè)工作從2000年啟動(dòng)至今，從最初的9個(gè)省、直轄市發(fā)展到2008年16個(gè)省、直轄市參加了食品污染物監(jiān)測(cè)網(wǎng)；21個(gè)省、直轄市參加了食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)。覆蓋全國(guó)人口80%以上。,食源性疾

5、病分類：病原,（一）. 生物性危害 1. 食源性細(xì)菌病原體 1）沙門(mén)氏菌 2）空腸、結(jié)腸彎曲桿菌 3）耶爾森氏 4）志賀氏菌 5）大腸桿菌,6）弧菌 7）蠟樣芽孢桿菌 8）單核細(xì)胞增生性李斯特菌 9）肉毒梭菌 10）金黃色葡萄球菌 11）產(chǎn)氣夾膜梭菌 12）流產(chǎn)布氏桿菌,2. 食源性病毒 1）甲型肝炎病毒 2）諾沃克病毒 3）瘋牛病 4）口蹄疫病毒,3.食源性寄生蟲(chóng) 1）旋毛蟲(chóng) 2）絳蟲(chóng) 3）孢子蟲(chóng) 隱孢子蟲(chóng):污染生水、未消毒的牛奶、生菜、涼菜 圓孢子蟲(chóng):污染生水、水果 這些蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)不能被一般的肥皂、洗滌劑和消毒劑所殺滅,4.真菌毒素,我國(guó)：1)黃曲霉毒素 2)雜色曲霉毒素 3)脫氧雪腐鐮刀

6、菌烯醇 4)T-2毒素 5)煙曲霉震顫素等,國(guó)際: 1)伏馬菌素 2)棕曲霉毒素 3)鐮刀菌素 4)展青霉素,5.天然毒素類 魚(yú)類毒素包括河豚毒素、西加毒素/鯖魚(yú)毒素 貝類毒素:麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、神經(jīng)性貝類毒素、遺忘性貝類毒素； 毒蘑菇：有毒物質(zhì)引起人類神經(jīng)、血液、消化道、肝臟等多系統(tǒng)的中毒性疾病 苦杏仁及木薯：含氰甙類 粗制棉籽油：含棉酚 鮮黃花菜等,6.動(dòng)植物貯藏時(shí)產(chǎn)生的毒性物質(zhì) 魚(yú)體不新鮮: 組胺增加 馬鈴薯發(fā)芽: 產(chǎn)生龍葵素 蔬菜不新鮮: 亞硝酸鹽增加。,（二）化學(xué)性危害 1.農(nóng)藥殘留 2.有毒金屬及化合物 鉛、鎘、汞、砷、氟、多環(huán)芳烴、多氯聯(lián)苯、二惡英等 工廠化學(xué)藥品（

7、潤(rùn)滑劑、清潔洗消劑、油漆） 獸藥殘留 3.食品添加劑和食品輔助劑,（三）放射性危害 福島核泄漏：福島核電廠周邊地區(qū)生產(chǎn)的牛奶和菠菜檢測(cè)出輻射水平升高，九個(gè)都縣的自來(lái)水亦受到污染，在東京出售的春菊(港稱日本茼蒿或皇帝菜)也檢測(cè)出碘-131含量超標(biāo),食源性疾病的新情況,1. 病原體變異 2. 生活方式改變（就餐方式、工業(yè)污染、流動(dòng)性） 3. 世界貿(mào)易 4. 新的生物性和化學(xué)性污染 5. 食品新技術(shù)、新資源 6. 犯罪分子 7. 監(jiān)督管理,食源性疾病的預(yù)防與控制,1.健全食物衛(wèi)生法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系（全面貫徹落實(shí)食品安全法，2009.6） 2.加強(qiáng)食物生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的管理（從農(nóng)田到餐桌的過(guò)程減少污染）：管理

8、規(guī)范GMP、HACCP 3.建立和完善食物污染物監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 4.建立和完善食源性疾病預(yù)警和控制體系 5.加強(qiáng)食物安全監(jiān)督、檢驗(yàn)的力度,1.概念 攝入含生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病,食物中毒（Food poisoning）,2.發(fā)病特征： 1）潛伏期短，發(fā)病突然； 2）病人有類似的臨床表現(xiàn)； 3）發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系； 4）病人對(duì)健康人無(wú)傳染性； 5）從中毒食物和中毒患者生物樣品中能檢出引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。,3.流行特征,季節(jié)性：夏秋（微生物） 地區(qū)性：食物分布 發(fā)病率高，病死率低 場(chǎng)所性：聚集性 原因性：微生物,

9、4.食物中毒的分類 1）微生物食物中毒 2）有毒動(dòng)植物中毒 3）化學(xué)性食物中毒,常見(jiàn)食物中毒：細(xì)菌性,一. 概述 1. 流行病學(xué)特征 1）發(fā)病率高 2）常見(jiàn)季節(jié)：夏秋季 3）常見(jiàn)食品：動(dòng)物性食品為主 4）群體暴發(fā),2. 原因 食品被致病性細(xì)菌污染，微生物大量繁殖并產(chǎn)毒，食用前未加熱或加熱不徹底 1）影響病原物污染的因素 2）影響病原物增殖的因素 3）影響病原物殘存的因素,3.細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的機(jī)制 1）感染型：病原菌靠其侵襲力附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起粘膜充血、白細(xì)胞侵潤(rùn)、水腫、滲出等炎癥變化。病原菌侵襲入粘膜固有層后可被吞噬細(xì)胞吞噬或殺滅，釋放內(nèi)毒素，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高

10、。,2）毒素型：細(xì)菌外毒素刺激腸上皮細(xì)胞，激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP升高，激活有關(guān)酶系統(tǒng)，改變細(xì)胞分泌功能，Cl-分泌亢進(jìn)，抑制腸上皮細(xì)胞對(duì)Na+和水的吸收，導(dǎo)致腹瀉。 3）混合型：活菌與毒素同時(shí)作用。,流行病學(xué)特點(diǎn),發(fā)病率病死率 季節(jié)性 中毒食品,臨床表現(xiàn)、診斷,急性胃腸炎： 診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 鑒別：非細(xì)菌性、病毒性等,防治原則,預(yù)防： 教育-基本知識(shí)普及：溫度、器具、習(xí)慣 檢測(cè)-技術(shù) 監(jiān)督檢查-衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督 治療： 現(xiàn)場(chǎng)處理-患者醫(yī)治、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、資料收集 對(duì)癥-洗胃、導(dǎo)瀉，緩解癥狀 特殊治療-針對(duì)性：細(xì)菌/毒素,二.沙門(mén)氏菌屬食物中毒 1）病原： 引起食

11、物中毒常見(jiàn)菌株：鼠傷寒沙門(mén)氏菌、豬霍亂沙門(mén)氏菌、腸炎沙門(mén)氏菌（可產(chǎn)生腸毒素） G-，需氧/厭氧，鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，不耐熱（5560分鐘，6015-30分鐘，1003分鐘） 不分解蛋白質(zhì)，食物污染后無(wú)感官性狀改變,2）流行病學(xué)特點(diǎn)： A.發(fā)病率高，占總食物中毒的40-60%，多見(jiàn)于夏秋季，患病類型不完全一致 B.中毒食品：中毒食品主要是肉類食品，也可由魚(yú)蝦，家禽，蛋類奶類引起；肉類食品中沙門(mén)氏菌來(lái)源：生前感染，宰后污染 C.發(fā)病率及影響因素：活菌數(shù)量、菌型及個(gè)體易感性,3）臨床表現(xiàn)： 多為急性胃腸炎型：潛伏期448小時(shí)，突然惡心，頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無(wú)力，嘔吐，腹痛，腹瀉（水樣便），發(fā)熱，重

12、者有寒戰(zhàn)，驚厥，抽搐與昏迷，病程37天，預(yù)后良好。 其他類型：類霍亂型，類傷寒型，類感冒型，敗血癥型。,4）診斷與防治 診斷流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 預(yù)防-1.防止食物污染 2.控制細(xì)菌繁殖 3.殺滅病原菌,三. 副溶血性弧菌食物中毒 1）病原：副溶血性弧菌 A.G-,無(wú)芽孢；嗜鹽，3-4%的含鹽培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好；無(wú)鹽條件下不生長(zhǎng)。 B.對(duì)酸敏感，普通食醋中5分鐘可殺死。 C.對(duì)熱抵抗力較弱（90度1分鐘可殺滅）。 D.溶血，致病性與溶血能力平行神奈川試驗(yàn) E.可產(chǎn)生耐熱的溶血毒素，毒素除溶血外，有細(xì)胞毒、心臟毒、肝臟毒及致腹瀉作用。,2）流行特點(diǎn) 沿海多發(fā)，夏秋季多發(fā) 中毒食物：海產(chǎn)品

13、及鹽滯食品 食品中菌的來(lái)源：直接、間接,3）臨床表現(xiàn) 潛伏期2-40 小時(shí)，多為1420小時(shí)，上腹部陣發(fā)性絞痛，腹瀉，典型有洗肉水樣血水便，無(wú)里急后重，有發(fā)熱，37.739.5，病程一般13天，預(yù)后良好,診斷： 流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 防治措施： 防止污染 控制繁殖 殺滅病原菌,四.金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒 1）病原： A.G+，金黃色葡萄球菌，生長(zhǎng)最適溫度為3037，對(duì)熱抵抗力較強(qiáng)（10030分鐘，毒素，1002小時(shí)）。 B.葡萄球菌可產(chǎn)生多種毒素，其中腸毒素為單鏈蛋白，耐熱、耐胃、胰蛋白酶。 C.在含水較高、含蛋白質(zhì)及淀粉豐富、通風(fēng)不良氧分壓低的基質(zhì)中最易產(chǎn)毒。 D.能生存在含

14、鹽或含糖較高的食品中； E.毒素分為8個(gè)血清型，A型毒性最強(qiáng)，B型最耐熱，引起食物中毒最常見(jiàn)的是A、D型。,2）流行病學(xué)特點(diǎn) 多發(fā)于夏秋季，發(fā)病率高 中毒食品：動(dòng)物性食品奶、肉、蛋、魚(yú)及其制品，尤其是剩飯菜、含奶糕點(diǎn)、冷飲食品多見(jiàn)。 食物污染來(lái)源：上呼吸道，化膿性部位 腸毒素形成條件：污染程度、溫度、食品種類,3）臨床表現(xiàn) 潛伏期短，25小時(shí)，突然惡心，反復(fù)劇烈嘔吐，同時(shí)伴有上腹部痙攣性疼痛及腹痛，腹瀉。體溫一般正常。病程短，12天，預(yù)后良好。,診斷：金黃色葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 流行特點(diǎn)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查 防治措施 1.防止污染，食品從業(yè)人員健康體檢 2.控制細(xì)菌 3.殺滅病

15、原菌,五.細(xì)菌性食物中毒的診斷原則： 1) 流行病學(xué)特征（發(fā)病季節(jié) 中毒食物） 2) 臨床表現(xiàn)； 3) 實(shí)驗(yàn)室診斷 （細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)檢驗(yàn)和毒素檢驗(yàn)）,六.細(xì)菌性食物中毒的處理： 1）首先應(yīng)迅速排出毒物：催吐，洗胃 2）對(duì)癥治療：治療腹痛腹瀉，補(bǔ)水、維持電解質(zhì)平衡，搶救循環(huán)衰竭呼吸衰竭。 3）特殊治療：肉毒中毒，多價(jià)抗毒素血清,七.細(xì)菌性食物中毒預(yù)防原則： 1）防止污染 2）防止病原體繁殖及毒素的形成 3）殺滅細(xì)菌及破壞毒素,真菌毒素及霉變食品的中毒,一.赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸?1）病原及中毒機(jī)制：主要是禾谷鐮刀菌感染了麥子所致，霉變的病麥顏色灰暗帶紅，谷皮皺縮，并有胚芽發(fā)紅等特征。 引起中毒的毒

16、素主要有雪腐鐮刀菌烯醇、鐮刀菌烯酮-X，T2毒素，毒性作用為引起嘔吐。,2）流行病學(xué)特征 麥類赤霉病每年都會(huì)發(fā)生，且發(fā)生于潮濕、多雨地區(qū)。多發(fā)于麥?zhǔn)占竟?jié)，因食用受病害的新麥或庫(kù)存病麥而致。進(jìn)食數(shù)量越多，發(fā)病率越高，發(fā)病程度越嚴(yán)重。,3）中毒癥狀與處理 發(fā)病急，潛伏期10-30min，輕者頭昏、腹脹，較重者出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身乏力，少數(shù)伴有腹痛、腹瀉、流涎、顏面潮紅，個(gè)別病例出現(xiàn)呼吸、脈搏、體溫及血壓波動(dòng)、四肢酸軟、步態(tài)不穩(wěn)、行似醉酒，又稱“醉谷病”。病程1-2天，預(yù)后良好。,4）預(yù)防 加強(qiáng)田間和貯藏期的防菌措施; 去除或減少糧食中病?；蚨舅亍?制定糧食中赤霉病麥毒素的限量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)

17、糧食衛(wèi)生管理，做好防霉措施。,二.霉變甘蔗中毒 是指食用了保存不當(dāng)而霉變的甘蔗引起的急性食物中毒。常發(fā)于我國(guó)北方地區(qū)的初春季節(jié)。 1）.有毒成分及中毒機(jī)理： 霉變甘蔗質(zhì)軟，瓤部比正常甘蔗色深，呈淺棕色，聞之有輕 度霉味。從霉變甘蔗中可分離出真菌，稱為甘蔗節(jié)菱孢霉。其毒素為3硝基丙酸，是一種神經(jīng)毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,2）.中毒癥狀： 潛伏期短，最短僅十幾分鐘，中毒癥狀最初為一時(shí)性消化道功能紊亂，惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、黑便，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭昏、頭疼、眼黑和復(fù)視。重者可出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐；抽搐時(shí)四肢強(qiáng)直，屈曲內(nèi)旋，手呈雞爪狀，眼球向上偏向凝視，瞳孔散大，繼而進(jìn)入昏迷。患者可死于呼吸衰竭

18、，幸存者則留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致終生殘廢。病死率50%。,3.治療及預(yù)防措施： 目前尚無(wú)特殊治療，在發(fā)生中毒后盡快洗胃、灌腸以排除毒物，并對(duì)癥治療。 防止腦水腫：可用甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、高滲葡萄糖等。 保護(hù)神經(jīng)組織：可用能量合劑、胞二磷膽堿、維生素C、B12 改善腦血液循環(huán)：可用復(fù)方丹參注射液,預(yù)防措施包括： 甘蔗必須成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉變； 甘蔗應(yīng)隨割隨賣，不要存放； 甘蔗在貯存過(guò)程中應(yīng)防止霉變，存放時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，并定期對(duì)甘蔗進(jìn)行感官檢查，已霉變的甘蔗禁止出售； 對(duì)群眾加強(qiáng)預(yù)防甘蔗霉變中毒的教育工作,有毒動(dòng)植物中毒,一、河豚魚(yú)中毒 1）.有毒成分：河豚毒素（tetro

19、dotoxin，TTX），毒素理化性質(zhì)非常穩(wěn)定，煮沸、鹽腌、日曬均不破壞，加堿可破壞。河豚魚(yú)卵巢、肝臟毒性最強(qiáng)，每年2-5月卵巢發(fā)育期毒性最強(qiáng)。 2）.中毒機(jī)制：作用于神經(jīng)系統(tǒng)，可使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹,3）.臨床表現(xiàn)及急救 發(fā)病急速并劇烈，潛伏期10分鐘3小時(shí)，表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。 無(wú)特效解毒藥，以催吐洗胃和導(dǎo)瀉為主，對(duì)癥處理。,二.魚(yú)類引起的組胺中毒 1）.有毒成分及中毒機(jī)制：某些魚(yú)腐敗時(shí)，肉尸中組氨酸形成增加，在脫羧酶作用下形成組胺。組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和支氣管收縮。 2）.中毒癥狀與治療 3）.預(yù)防：防止魚(yú)類腐敗變質(zhì)。,三.麻痹性貝類中毒

20、 1）.中毒原因：我國(guó)浙江、福建、廣東等地曾多次發(fā)生貝類中毒，中毒的發(fā)生往往與水域中藻類大量繁殖，集結(jié)形成赤潮有關(guān)。導(dǎo)致中毒的貝類有蚶子、花蛤、香螺、織紋螺等常食用的貝類。,有毒藻類主要為甲藻類(Dinoflagellate)，特別是一些屬于膝溝藻科(Gonylaecae)的藻類。毒藻類中的貝類麻痹性毒素主要是石房蛤毒素(Saxitoxin)。該毒素為白色，易溶于水，耐熱、胃腸道易吸收。其分子量為299，是一種非蛋白質(zhì)毒素。石房蛤毒素是一種神經(jīng)毒，毒作用為阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。毒性很強(qiáng)，對(duì)人經(jīng)口致死量約為0.540.9mg。,2）.中毒癥狀 突然發(fā)病，唇、舌、指尖麻木，隨后腿頸麻木，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，伴頭暈惡

21、心，胸悶乏力等，部分病人伴有低燒，重癥者則昏迷，呼吸困難，最后因呼吸衰竭窒息而死亡。 無(wú)有效的解毒劑。 應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。,3）.預(yù)防措施(1)建立疫情報(bào)告和定期監(jiān)測(cè)制度。 (2)規(guī)定市售貝類及加工原料用貝類中毒素限量。 (3)做好衛(wèi)生宣教，介紹安全食用貝類的方法。,四.毒蕈中毒 1）.毒蕈中毒常見(jiàn)原因 蕈類又稱蘑菇，是一類真菌，大多數(shù)屬膽子菌綱，但也有屬子囊菌綱的。 常引起人嚴(yán)重中毒的有10種。分別是：褐鱗環(huán)柄菇、肉褐麟環(huán)柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等。,2）.臨床表現(xiàn)（根據(jù)毒素成分，中毒癥狀劃分） 胃腸炎型： 惡心，嘔吐，腹痛，

22、腹瀉。恢復(fù)較快，預(yù)后好。產(chǎn)生此類癥狀的蘑菇很多，如：紅菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環(huán)柄菇等。 引起此型中毒的毒素種類尚不清楚。 此型多對(duì)癥治療。,神經(jīng)精神型： 進(jìn)食后10余分鐘至6小時(shí)，除出現(xiàn)胃腸炎型癥狀外，尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺(jué)、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺(jué)、呼吸抑制等表現(xiàn)。 個(gè)別病例可因此而死亡。多由毒蠅傘、豹斑毒傘等引起。 毒素包括：1）毒蠅堿；2）蠟子樹(shù)酸；3）光蓋傘素及脫磷酸光蓋傘素；4）幻覺(jué)原。胃腸炎癥狀和副交感神經(jīng)興奮癥狀。 阿托品類藥物治療,溶血型： 由鹿花蕈引起，有毒成分為鹿花蕈素，胃腸癥狀及溶血

23、現(xiàn)象?？沙霈F(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，用腎上腺皮質(zhì)激素 臟器損害型： 中毒最嚴(yán)重，病死率高，依病情發(fā)展可分為潛伏期，胃腸炎期，假愈期，內(nèi)臟損害期，精神癥狀期及恢復(fù)期。多為誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。有毒成分為毒肽、毒傘肽類。 二巰基丙磺酸鈉，二巰基丁二酸鈉解毒，并用保肝療法。,3）.急救與治療 A.加快毒物排出：到醫(yī)院后要盡快給予洗 胃，及時(shí)催吐、導(dǎo)瀉。洗胃后成人口服活性炭50100克，用水調(diào)服。并予硫酸鎂導(dǎo)瀉。 B.對(duì)癥與支持治療：對(duì)各型中毒的腸胃炎到癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對(duì)有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對(duì)有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治

24、療，并可試用脫水劑。 C.特殊治療：阿托品，巰基解毒藥，腎上腺皮質(zhì)激素,4).預(yù)防措施：加強(qiáng)宣傳、避免誤食 有毒野生菇（菌）類常具備以下特征：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚(yú)鱗狀。3）菇柄上有環(huán)狀突起物。4）菇柄底部有不規(guī)則突起物。5）野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁。,五.含氰甙類食物中毒 1).中毒成分 苦桃仁、批把仁、亞麻仁、楊梅仁、李子仁、櫻桃仁、蘋(píng)果仁等含有苦杏仁甙；木薯和亞麻仁含亞麻苦甙。 在食品酶作用下，可水解生成氫氰酸及苯甲醛等。氫氰酸對(duì)人的最低致死量為0.5-3.5 mg/kg體重。,2）.中毒機(jī)制： 氫氰酸能抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞內(nèi)窒息，并首先

25、作用于延髓中樞，引起興奮，繼而引起延髓及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，多因呼吸中樞麻痹而死亡。 苦杏仁中毒量，成人生食406O粒。小兒生食1020粒，致死量約60克?？嗵胰?、枇把仁致死量分別為0.6克（約1粒）公斤、2.54克（23粒）公斤。,3）.診斷要點(diǎn) 起病快，多于進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)發(fā)病 輕度中毒出現(xiàn)消化道癥狀及面紅、頭痛、 頭暈、全身無(wú)力、煩躁、口唇及舌麻木、心慌、胸悶等，呼吸有苦杏仁味。 重度中毒出現(xiàn)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、意識(shí)障礙、陣發(fā)性抽搐、呼吸微弱、紫紺、休克等，可發(fā)生末梢神經(jīng)炎，多死于呼吸麻痹,4）.實(shí)驗(yàn)室檢查： 1）胃內(nèi)容物毒物鑒定，證實(shí)有氰化物存在 2）尿中硫氰酸鹽含量增加。,5）.治療

26、要點(diǎn) 立即吸入亞硝酸異戊酯，相繼靜脈注射亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉?；蜢o脈注射美籃后，再注射硫代硫酸鈉 清除毒物。應(yīng)于注射上述藥物后進(jìn)行，用硫代硫酸鈉溶液或高錳酸鉀溶液或過(guò)氧化氫溶液徹底洗胃，然后口服硫酸亞鐵溶液 靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖液 對(duì)癥治療：注意吸氧，防治肺水腫、腦水腫、休克和呼吸衰竭,6）.預(yù)防 加強(qiáng)宣教，不吃生果仁，防止誤食。 苦杏仁、木薯等去皮去尖，熱水浸泡一天，不加蓋煮熟，可食用。,一.亞硝酸鹽中毒 1）中毒原因： 誤食； 食品中硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}； 食品加工中加入過(guò)多硝酸鹽，亞硝酸鹽； “苦井水”。,化學(xué)性食物中毒,2）中毒機(jī)制： 氧化血紅蛋白中二價(jià)鐵為三價(jià)鐵，從而失去攜帶氧能力，造

27、成機(jī)體組織缺氧 3）臨床表現(xiàn)與急救： 組織缺氧表現(xiàn)，嚴(yán)重者呼吸循環(huán)衰竭而死亡 急救：促進(jìn)毒物排出；采用還原物質(zhì)（美蘭，維生素C）促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。 4）預(yù)防措施：嚴(yán)格管理亞硝酸鹽的保存與使用，防止誤食；限制食品中亞硝酸鹽的添加量；加強(qiáng)蔬菜運(yùn)輸保存衛(wèi)生管理；加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測(cè)。 。,二.鹽酸克倫特羅食物中毒 又名“瘦肉精”，平喘藥 1）中毒食物：豬肝、豬肺等動(dòng)物內(nèi)臟 2）臨床表現(xiàn)：頭暈、面部潮紅、心悸、心率加快、乏力、口干、四肢肌肉震顫、嘔吐、腹痛，無(wú)發(fā)熱。 3）病人經(jīng)對(duì)癥治療及用利尿劑均可康復(fù)。,三.砷中毒 1)中毒原因： 誤食。誤把砒霜當(dāng)成堿面、食鹽或淀粉，或誤食含砷農(nóng)藥拌的種糧；

28、濫用含砷殺蟲(chóng)劑噴灑果樹(shù)及蔬菜，造成蔬菜水果殘留量過(guò)高，噴藥后不洗手而進(jìn)食 盛放過(guò)砷化物的容器用來(lái)裝食品造成污染； 食品工業(yè)用原料或添加劑中含砷量過(guò)高。,2)中毒機(jī)理： 對(duì)消化道呈現(xiàn)直接的腐蝕作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜爛、潰瘍和出血，進(jìn)入腸道可導(dǎo)致腹瀉； 砷是細(xì)胞原漿毒物，與細(xì)胞酶蛋白的巰基結(jié)合，使酶失去活性，破壞細(xì)胞的正常代謝，使中樞神經(jīng)發(fā)生功能紊亂； 麻痹血管運(yùn)動(dòng)中樞和直接作用于毛細(xì)血管，使胃腸粘膜及各個(gè)臟器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起實(shí)質(zhì)性臟器的損害。,3)中毒癥狀： 潛伏期短，僅十?dāng)?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。 開(kāi)始口腔有金屬味，口咽部及食道有灼燒感。繼有惡心、劇烈嘔吐和腹痛、腹瀉?？沙?/p>

29、現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)失衡、腓腸肌痙攣、體溫下降、四肢發(fā)冷、血壓下降，甚至休克。當(dāng)肝腎損害時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、蛋白尿、血尿。 砷化物中毒還可嚴(yán)重地引起皮膚粘膜的損傷。 重癥患者，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有劇烈頭痛、頭昏、煩躁不安、驚厥、昏迷等。,4)急救與治療： 應(yīng)快速、及時(shí)使毒物排除或解毒。包括： 催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭； 解毒，特效藥是二琉基丙醇、二琉基丙磺酸鈉、二琉基丁二酸鈉； 輸液、糾正酸中毒和維持水鹽代衡； 對(duì)癥治療。,5)預(yù)防： 嚴(yán)格保管農(nóng)藥，實(shí)行專人專管、領(lǐng)用登記 使用含砷農(nóng)藥拌種的容器、用具必須專用并作明顯標(biāo)記。砷中毒的家畜禽，應(yīng)深埋銷毀，嚴(yán)禁食用； 含砷農(nóng)藥用于水果、蔬菜時(shí)，應(yīng)遵守

30、安全間隔期； 食品工業(yè)所用含砷原料，含砷量不得超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。,四.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷化合物是一類高效、廣譜殺蟲(chóng)劑。廣泛用于農(nóng)林業(yè)。 1)中毒的原因： 有機(jī)磷農(nóng)藥污染食物引起。如用裝過(guò)農(nóng)藥的空瓶裝醬油、酒、食用油等；食物在運(yùn)輸過(guò)程中受到有機(jī)磷農(nóng)藥污染；剛施過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜水果，沒(méi)有到安全間隔期就采摘上市，或把有機(jī)磷農(nóng)藥和糧食、食品混放于同一倉(cāng)庫(kù)保管，造成誤食或污染食品 投毒 自殺。,2)中毒機(jī)理： 有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶失去活性，不能分解乙酰膽堿，從而使組織中的乙酰膽堿大量蓄積，使一些以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。,3)中毒癥狀： 潛伏期多在2小時(shí)以內(nèi)，潛伏期越短，病情越重。 急性中毒可分為三度： 輕度：表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心嘔吐、出汗、視力模糊、無(wú)力等。 中度：上述癥狀加重，還有肌束震顫、瞳孔縮小、胸悶或