1、急性尿潴留診斷治療指南組長 何延瑜 福建省立醫(yī)院秘書 葉烈夫 福建省立醫(yī)院成員 鄭 松 福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院周輝良 福建醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院李 濤 福建省立醫(yī)院孫星慧 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院一、概述（一）定義急性尿潴留（acute urinary retention, aur）是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性尿潴留可分為誘發(fā)性（precipitated）aur和自發(fā)性aur。常見aur的誘因包括：全麻或區(qū)域麻醉，過量液體攝入，膀胱過度充盈，尿路感染，前列腺炎癥，飲酒過量，使用擬交感神經(jīng)藥或抗膽堿能神經(jīng)藥等。自發(fā)性aur常無明顯誘因。（

2、二）流行病學(xué)男性aur的發(fā)生率明顯高于女性，可超過女性10倍以上。在男性中以老年男性發(fā)生率高，其中70-79歲老年男性10在五年內(nèi)發(fā)生aur ，80-89歲老年男性30在五年內(nèi)發(fā)生aur ，而40-49歲男性只有1.6在五年內(nèi)發(fā)生aur。65aur是由于前列腺增生引起的，在pless研究中，前列腺增生者aur發(fā)生率為18/1000人年。女性aur常有潛在的神經(jīng)性因素。兒童很少發(fā)生aur，通常是由于感染或手術(shù)麻醉引起。（三）病因1. 梗阻性因素：機械性梗阻（如尿道狹窄、血塊或結(jié)石堵塞）或動力性梗阻（如腎上腺素能活性增加，前列腺炎癥）導(dǎo)致的尿流阻力增加。2. 神經(jīng)性因素：膀胱感覺或運動神經(jīng)受損（如

3、盆腔手術(shù)，多發(fā)性硬化，脊髓損傷，糖尿病等引起）。3. 肌源性因素：膀胱過度充盈（如麻醉，飲酒過量）。（四）病理生理aur的病理生理機制目前尚不明確，現(xiàn)認為主要由以下幾個因素參與：前列腺梗死，腎上腺素能活性，前列腺間質(zhì)/上皮比例下降，神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控和前列腺炎癥等。參考文獻1. fitzpatrick j, kirby r. management of acute urinary retentionj. bju int, 2006,97(suppl 2):1620.2. kaplan s, wein a, staskin r, roehrborn c, et al.urinary retention

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7、診斷急性尿潴留發(fā)病突然，患者膀胱內(nèi)脹滿尿液卻不能排出，十分痛苦。發(fā)生急性尿潴留的病因主要包括梗阻性、神經(jīng)源性和肌源性三大類，通過詳細的病史詢問和體格檢查，配合相應(yīng)的實驗室檢查和輔助檢查，可明確病因及診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 （一）基本檢查l、病史詢問(推薦) (1) 有無下尿路癥狀及其特點、持續(xù)時間、伴隨癥狀。(2) 發(fā)生急性尿潴留前的手術(shù)史、外傷史，尤其是下腹部、盆腔、會陰、直腸、尿道、脊柱等的外傷、手術(shù)史；經(jīng)尿道行導(dǎo)尿、膀胱尿道鏡檢、尿道擴張等有創(chuàng)檢查、治療史。(3) 既往史詢問還應(yīng)注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狹窄，尿路結(jié)石，尿道排泄物性狀如結(jié)石、乳糜凝塊、組織

8、塊等，近期性交，腹痛或腹脹，便秘，便血，休克，糖尿病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身癥狀等病史。男性患者還應(yīng)注意詢問有無前列腺增生及其國際前列腺癥狀評分(ipss)和生活質(zhì)量評分(qol)，急性前列腺炎，包莖等病史。女性患者還應(yīng)注意產(chǎn)后尿潴留、有無盆腔炎，盆腔壓迫性疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，盆腔臟器脫垂如子宮脫垂、陰道前或后壁脫垂等，痛經(jīng)，處女膜閉鎖，陰道分泌物性狀等病史。(4) 詢問用藥史，了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱及其出口功能的藥物，常見的有肌松劑如手術(shù)時麻醉用藥、黃酮哌酯等，m受體阻滯劑如阿托品、莨菪堿類、托特羅定等，受體激動劑如麻黃堿、鹽酸米多君。其他藥物如抗抑郁藥、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛

9、藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、汞性利尿劑等亦可導(dǎo)致尿潴留。2、體格檢查(推薦) (1)全身檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命征，注意神志、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、步態(tài)、體位、有無貧血或浮腫等。(2)局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查：視診：除特別肥胖外，多能在恥骨上區(qū)見到過度膨脹的膀胱；部分患者可見充溢性尿失禁、尿道外口狹窄；有的還可見會陰、外生殖器或尿道口及其周圍的濕疹、出血、血腫或淤血、腫物、手術(shù)疤痕等。此外，男性患者可見包莖或包皮嵌頓、包皮口狹窄，女性患者可有盆腔臟器脫垂、處女膜閉鎖等。觸診：下腹部恥骨上區(qū)可觸及脹大的膀胱，除部分神經(jīng)源性膀胱外，壓之有疼痛及尿意感。長期慢性腎后性梗阻可導(dǎo)致

10、病腎重度積水，可在肋緣下觸及增大的腎臟。陰莖體部尿道結(jié)石或疤痕亦可觸及。尿道口或陰道腫物亦可觸及。注意腹部其他包塊情況，如應(yīng)甄別下腹部及盆腔腫物的性狀及其可能的來源如膀胱巨大腫瘤、腸道腫瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，必要時采取雙合診。注意糞便團塊。叩診：脹大的膀胱在恥骨上區(qū)叩診為濁音，有時可脹至臍平。移動性濁音可判斷有無腹水，應(yīng)在排空膀胱尿液后進行。（3）直腸指診：最好在膀胱排空后進行。直腸指診可了解肛門括約肌張力情況、肛管感覺、骨盆肌隨意收縮等，直腸內(nèi)有無腫瘤或糞塊。對男性患者，還可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：排尿活動是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下完成的，涉及到腦干

11、以上中樞神經(jīng)、脊髓中樞、外周植物神經(jīng)及軀干神經(jīng)、膀胱及尿道神經(jīng)受體與遞質(zhì)等，因此詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于區(qū)分有無合并神經(jīng)源性膀胱。臨床常作跖反射、踝反射、提睪反射、球海綿體肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍區(qū)及下肢感覺、下肢運動等檢查，必要時請神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助。3、尿常規(guī)(推薦) 尿常規(guī)可以了解患者是否有血尿、膿尿、蛋白尿及尿糖等。 4、超聲檢查(推薦) 經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水或擴張、結(jié)石、占位性病變等，男性患者的前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度等。同時還可以了解泌尿系統(tǒng)以外的其他病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢囊腫等。此外，在患者急性尿潴留解除、能自行排尿后，可行b超殘余尿量測定。

12、（二）根據(jù)初始評估的結(jié)果，部分患者需要進一步檢查 1、腎功能(可選擇) 因膀胱出口梗阻可以引起腎積水、輸尿管擴張返流等，最終導(dǎo)致腎功能損害，血肌酐升高，懷疑腎功能不全時建議選擇此檢查。 2、血糖(可選擇)糖尿病性周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖檢查有助于明確糖尿病診斷。3、血電解質(zhì)(可選擇) 低鉀血癥、低鈉血癥亦可導(dǎo)致尿潴留，對懷疑有電解質(zhì)紊亂者建議選擇此檢查。4.血清psa(可選擇) 前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清psa升高。急性尿潴留、留置導(dǎo)尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清psa值測定。5、排尿日記(可選擇)在急性尿潴留解除、能自

13、行排尿后，如患者以下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)，記錄連續(xù)3天的排尿日記有助于了解患者的排尿情況，對夜尿鑒別亦有幫助。6、尿流率檢查(可選擇) 在急性尿潴留解除、拔除導(dǎo)尿管后方可檢查，最大尿流率(qmax)最為重要，但qmax減低不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低，還需結(jié)合其他檢查，必要時行尿動力學(xué)檢查。qmax在尿量為150-200ml時進行檢查較為準(zhǔn)確，必要時可重復(fù)檢查。7、尿動力學(xué)檢查 (可選擇) 對引起膀胱出口梗阻的原因有疑問或需要對膀胱功能進行評估時建議行此項檢查，結(jié)合其它相關(guān)檢查以除外神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱的可能。 8、尿道膀胱鏡檢查(可選擇) 懷疑尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、膀胱

14、內(nèi)占位性病變時建議行此項檢查。9、尿道造影(可選擇) 懷疑尿道狹窄時建議此項檢查。 10、計算機體層掃描(ct)和磁共振成像(mri) (可選擇)在超聲檢查不能明確下腹部或盆腔腫物性質(zhì)時，ct或mri檢查是重要的補充。當(dāng)懷疑神經(jīng)源性膀胱時， ct或mri檢查則有助于明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)如腦或脊髓病變。（三）不推薦檢查項目 靜脈尿路造影(intravenous urography, ivu)檢查：主要是為了了解上尿路情況，對膀胱尿道等下尿路情況提供的信息較少，不做推薦。（四）aur患者初始評估小結(jié) 1、推薦檢查項目 病史詢問 體格檢查 尿常規(guī) 超聲檢查 2、可選擇性檢查項目 腎功能血糖血電解質(zhì)血清p

15、sa排尿日記尿流率尿動力學(xué)檢查尿道膀胱鏡檢查尿道造影 計算機體層掃描或磁共振成像3不推薦檢查項目 靜脈尿路造影參考文獻1. fitzpatrick jm, kirby rs. management of acute urinary retention. bju int, 2006;97(suppl 2):1622.2. kaplan sa, wein aj, staskin dr, et al. urinary retention and post void residual urine in men: separating truth from tradition. j urol, 2008

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18、評價. 臨床泌尿外科雜志, 2006(7): 484-486.9. bhargava s, canda ae, chapple cr. a rational approach to benign prostatic hyperplasia evaluation:recent advances. curr opin urol, 2004;14(1):1-6.三、急性尿潴留的治療（一）病因治療 aur需要急診處理，應(yīng)立即解決尿液引流。因此，除了急診可解除的病因外，如尿道結(jié)石或血塊堵塞、包莖引起的尿道外口狹窄，包皮嵌頓等，其他病因?qū)е碌腶ur可在尿液引流后，再針對不同的病因進行治療。包皮嵌頓可手法復(fù)

19、位，如包莖可行包皮背側(cè)切開。尿道外口狹窄閉鎖，可行尿道外口切開。尿道結(jié)石造成aur，可直接經(jīng)尿道取石或碎石，后尿道結(jié)石可行膀胱鏡檢查將結(jié)石推回膀胱，留置導(dǎo)尿管后二期再處理結(jié)石。膀胱內(nèi)血塊造成的aur可能需在膀胱鏡下清理血塊后再留置導(dǎo)尿管。如因便秘造成aur，在置管引流膀胱尿液的同時需要通便治療。尿道外傷后aur可行尿道吻合術(shù)或會師術(shù)，也可先行恥骨上膀胱造瘺。術(shù)后aur在導(dǎo)尿治療前可先試用新斯的明或針灸治療。（二）膀胱減壓aur必需立即處理，通過置管使膀胱減壓。aur的急診置管采用階梯式治療方法，按創(chuàng)傷程度從小到大依次為：留置foley導(dǎo)尿管、留置coud導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱穿刺造瘺（suprap

20、ubic catheter，spc）。標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)尿道導(dǎo)尿易于操作，通常容易成功。若經(jīng)尿道導(dǎo)尿不成功或有禁忌，可放置質(zhì)硬的、頭端成角的彎頭導(dǎo)尿管(coud導(dǎo)尿管)或行恥骨上膀胱穿刺造瘺。如果留置foley或coud導(dǎo)尿管失敗，決定行膀胱造瘺前也可嘗試其他措施，如導(dǎo)尿管內(nèi)放置導(dǎo)桿、尿道擴張或尿道膀胱鏡檢查等，或經(jīng)尿道留置導(dǎo)絲后再沿導(dǎo)絲放置foley導(dǎo)尿管，這種方法可使部分常規(guī)導(dǎo)尿失敗的患者成功留置foley氣囊導(dǎo)尿管。血尿、低血壓、去梗阻后利尿是膀胱快速減壓的潛在并發(fā)癥，但沒有證據(jù)表明慢速的膀胱減壓會減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。在置管后的第一個1015分鐘內(nèi)引流的尿量要在患者病歷中準(zhǔn)確記錄，因為這有助于鑒

21、別是aur還是慢性尿潴留急性發(fā)作（acute-on-chronic retention），并且有助于預(yù)測以后試行拔管自主排尿的成功率以及需要手術(shù)處理的機會。對于尿道狹窄繼發(fā)aur的患者，可在內(nèi)鏡直視下留置導(dǎo)絲通過尿道狹窄段，然后以擴張器擴張尿道后再沿導(dǎo)絲放置導(dǎo)尿管。急性細菌性前列腺炎伴aur者推薦采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細管導(dǎo)尿，但留置導(dǎo)尿管的時間不宜超過12小時，同時應(yīng)立即應(yīng)用抗生素治療（詳見前列腺炎診斷治療指南2009版）。 1導(dǎo)尿術(shù)膀胱以下尿道梗阻或神經(jīng)源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留病人可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管進行膀胱減壓。導(dǎo)尿操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。導(dǎo)尿術(shù)的唯一絕對禁忌證

22、是尿道損傷，包括確診或懷疑的尿道損傷。嚴(yán)重骨盆創(chuàng)傷或骨盆骨折病人常有尿道損傷，若懷疑病人有尿道損傷，插導(dǎo)尿管前必須進行逆行尿道造影。導(dǎo)尿的相對禁忌證有：尿道狹窄，近期接受尿道或膀胱手術(shù)，病人抵觸或不合作者。多數(shù)成年患者可選用16f或18f的導(dǎo)尿管，尿道狹窄病人可能需要較細的導(dǎo)尿管（12f或14f），部分前列腺增生病人可能需要使用較粗的導(dǎo)尿管（20f24f），以免導(dǎo)尿管通過尿道前列腺部時發(fā)生扭折，也可使用coud導(dǎo)尿管。有肉眼血尿的病人應(yīng)選用較粗的導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管后進行沖洗以清除膀胱內(nèi)的血液和血凝塊，三腔導(dǎo)尿管可用于膀胱持續(xù)沖洗以免膀胱內(nèi)血塊凝集。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥：尿路感染（urinary tr

23、act infection，uti）常見，許多患者僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，但部分病人可發(fā)生急性腎盂腎炎、菌血癥甚至尿膿毒癥。老年、糖尿病、腎功能不全或晚期、危及生命的基礎(chǔ)病的病人發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險性增加。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防：嚴(yán)格的無菌插管技術(shù)，盡量保持收集系統(tǒng)密閉并縮短導(dǎo)尿管留置時間。對急診導(dǎo)尿病人不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防性抗生素只對需要中期留置導(dǎo)尿的患者有應(yīng)用價值，常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對病人無益，并可導(dǎo)致耐藥菌的增生。但對于感染高危病人和接受某些有創(chuàng)操作（例如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和腎移植）的病人，可考慮使用抗生素治療。導(dǎo)尿的其他并發(fā)癥包括包皮嵌頓、尿道損傷、尿道狹窄等。au

24、r患者置管后可帶管回家等待合適的后續(xù)診治，但對腎功能不全、尿膿毒癥、同時患有其他嚴(yán)重疾病、或難以隨訪的患者，收治入院是必要的。2恥骨上膀胱穿刺造瘺恥骨上膀胱穿刺造瘺的適應(yīng)證包括對經(jīng)尿道導(dǎo)尿有禁忌或經(jīng)尿道插管失敗的aur患者。恥骨上膀胱穿刺造瘺的禁忌癥包括膀胱空虛、既往有下腹部手術(shù)史伴嚴(yán)重疤痕粘連、以及既往有盆腔放療史伴嚴(yán)重疤痕粘連，明顯的全身出血性疾病是相對禁忌癥。與經(jīng)尿道導(dǎo)尿相比，恥骨上膀胱穿刺造瘺泌尿系感染發(fā)生率相對較低，且不會發(fā)生尿道狹窄。另一優(yōu)點是可以夾管而不需拔管試行排尿，這樣就避免了排尿失敗后再次置管。恥骨上膀胱造瘺的舒適性更強，患者更易接受，對有保留性功能要求患者尤其適合。但膀胱

25、造瘺發(fā)生疼痛、血尿以及導(dǎo)管引流不暢的機率相對更高。對需要置管超過14天的患者，恥骨上穿刺造瘺比經(jīng)尿道導(dǎo)尿的不適癥狀、發(fā)生菌尿癥或需要再次置管的機會更少。但也有研究報告經(jīng)尿道導(dǎo)尿和恥骨上造瘺發(fā)生并發(fā)癥（包括無癥狀菌尿、下尿路感染或尿膿毒癥）的機會相似。恥骨上膀胱穿刺造瘺操作較導(dǎo)尿復(fù)雜，可能的并發(fā)癥包括：血尿、輸尿管損傷、大血管損傷、造瘺管扭折或被血塊堵塞、造瘺管周圍漏尿、感染或膿腫形成、手術(shù)失敗等，嚴(yán)重并發(fā)癥如腸穿孔、腹膜炎甚至死亡。肉眼血尿常見，多為一過性。如果穿刺前不能觸及膀胱或膀胱充盈不滿意，采用超聲定位有助于判斷膀胱位置，提高穿刺的安全性。有條件者可選用新型的seldinger spc穿

26、刺套裝，膀胱造瘺管可沿著導(dǎo)絲置入膀胱，較傳統(tǒng)的盲目穿刺置管更安全，并可提高成功率。3試行拔除導(dǎo)尿管（trial without catheter，twoc）長期留置導(dǎo)尿可能引起并發(fā)癥如菌尿癥、發(fā)熱、尿膿毒癥等，故而越來越多的患者試行拔除導(dǎo)尿管(twoc)，一般留置導(dǎo)尿管13天后twoc，大約2340%的患者可成功排尿。前列腺增生患者行twoc可使手術(shù)延期進行，有時可能避免手術(shù)。法國的調(diào)查表明，2618例aur患者1906例（72.8%）平均置管3天后試行twoc，其中50.2% twoc成功。如果twoc失敗，33.4%的患者接受第二次twoc，第二次twoc的總成功率僅為25.9%。年齡較輕

27、（65歲），既往沒有梗阻癥狀，誘因明確者（如便秘、近期開始服用抗膽堿能藥物或擬交感神經(jīng)藥物、或術(shù)后發(fā)生的aur），置管時膀胱引流尿量1l，以及延長保留導(dǎo)管時間的患者twoc的成功率較高。相反，年齡65歲，置管時膀胱引流尿量1l，既往有下尿路癥狀，尿動力學(xué)檢查排尿期逼尿肌收縮壓1300ml患者延長導(dǎo)尿管保留時間最為受益，但延長時間可能使uti的發(fā)生機會增加。有證據(jù)表明twoc前應(yīng)用受體阻滯劑可增加拔管后成功排尿的機會。留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪23天，可將twoc的成功率提高近一倍，即使對置管時膀胱引流尿量1000ml的老齡患者（65歲）也有益處。bph患者導(dǎo)尿后服用坦索羅辛3天，同樣可

28、以顯著提高twoc的成功率。bph患者即使第一次twoc成功，50%的患者一年內(nèi)會再發(fā)aur，35%需要在其后的6個月內(nèi)接受手術(shù)治療。無誘發(fā)因素的aur、前列腺體積較大、血清psa水平升高、留置導(dǎo)尿到twoc的時間較短、最大尿流率500ml、首次aur后對阿呋唑嗪治療反應(yīng)不佳者再發(fā)生aur的風(fēng)險較高。 （三）手術(shù)治療發(fā)生aur后應(yīng)盡量避免長期留置導(dǎo)尿管，長期置管的并發(fā)癥包括尿路感染、膿毒癥、創(chuàng)傷、結(jié)石、尿道狹窄或尿道侵蝕、前列腺炎，并可能誘發(fā)鱗狀細胞癌。手術(shù)解除aur發(fā)生的病因可從根本上避免aur再發(fā)，也可避免長期或重復(fù)置管。對第一次twoc成功的患者，如果psa水平較高、直腸指診前列腺體積較

29、大、twoc后的膀胱殘余尿量較多，則容易再發(fā)aur，推薦對這些患者早期施行擇期turp（經(jīng)尿道前列腺切除）。aur發(fā)作后急診行前列腺手術(shù)者（發(fā)生aur數(shù)天內(nèi)），感染、圍手術(shù)期出血的并發(fā)癥發(fā)生率增加，輸血率增高，死亡率增加3倍。與單純因排尿癥狀而行turp手術(shù)的患者相比，aur患者turp術(shù)后不能排尿的幾率更高。因此，以aur來就診的bph患者，推薦在應(yīng)用受體阻滯劑后先行twoc，以后再延期手術(shù)，不推薦急診行前列腺手術(shù)。（四）前列腺部尿道支架置入發(fā)生aur的患者多為老年患者，常伴有多種其他疾病，增加了手術(shù)的風(fēng)險，1015%的有手術(shù)適應(yīng)證的bph患者無法接受手術(shù)治療。前列腺部尿道支架可保持膀胱出口

30、開放，對于不能耐受手術(shù)的高危bph患者行前列腺部尿道支架置入可使患者恢復(fù)自主排尿，尿流率增加、膀胱殘余尿量減少，生活質(zhì)量提高，近期療效滿意。前列腺部尿道支架亦存在置入失敗、失效或移位的可能，但因其置入創(chuàng)傷小，操作簡便，置入成功后可立即緩解aur，改善排尿，且費用較turp手術(shù)低，即使治療失敗仍可再留置導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺，對有手術(shù)禁忌癥的反復(fù)發(fā)生aur的bph患者可嘗試使用。（五）間歇性自家清潔導(dǎo)尿（clean intermittent self-catheterization ，cisc）對aur病因不能有效治療的患者，cisc是除長期置管之外的另一選擇。cisc安全、操作簡單、技術(shù)易于掌

31、握。研究表明，cisc恢復(fù)自主排尿的機會比保留導(dǎo)尿者高，且尿路感染機會更低。最大優(yōu)勢在于不用配戴體外裝置，生活方便，而且可以保持性活動，同時它也能夠允許患者嘗試自主排尿。cisc可用于在aur發(fā)生后短期替代保留導(dǎo)尿以延期手術(shù)，也可用于前列腺切除術(shù)后因逼尿肌無力而發(fā)生尿潴留的患者，尤其適用于神經(jīng)源性膀胱患者。（六）藥物治療在急性尿潴留時，因病情緊急，感覺痛苦，尿液引流是首選，藥物治療僅作為尿液引流的輔助治療，或者患者拒絕導(dǎo)尿或不適合導(dǎo)尿的情況下使用。根據(jù)急性尿潴留的發(fā)生機理，目前能用于治療尿潴留的藥物主要包括增強膀胱逼尿肌收縮的擬副交感神經(jīng)類藥物和松弛尿道括約肌的受體阻滯劑類藥物。1 受體阻滯劑

32、 受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱頸等部位平滑肌，緩解因逼尿肌外擴約肌協(xié)同失調(diào)或尿道外擴約肌痙攣所致的尿道梗阻，主要用于縮短急性尿潴留后導(dǎo)尿管的留置時間，以及避免急性尿潴留復(fù)發(fā)。第一線藥物推薦阿夫唑嗪緩釋片(alfuzosin)，bph患者繼發(fā)aur后留置導(dǎo)尿管，阿夫唑嗪10 mg一日1次能明顯提高23 天后拔出導(dǎo)尿管恢復(fù)排尿的可能性(619 v479)，并可避免拔除導(dǎo)尿管后再次發(fā)生急性尿潴留，減少患者對導(dǎo)尿管的依賴。其他同類推薦使用藥物還包括多沙唑嗪(doxazosin)、坦索羅辛(tamsulosin)等。使用過程中應(yīng)注意眩暈、體位性低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。酚芐明（phenoxybenza

33、mine）可用于麻醉術(shù)后或產(chǎn)后所致急性尿潴留，也可用于前列腺增生和逼尿肌反射低下所致的急性尿潴留。有小樣本報道特拉唑嗪(terazosin)和酚芐明口服后可解除尿道擴約肌痙攣，使部分aur患者恢復(fù)正常排尿而無需留置導(dǎo)尿管。2 擬副交感神經(jīng)節(jié)藥物 作用于膀胱逼尿肌的膽堿能神經(jīng)，可用于手術(shù)后或產(chǎn)后的急性尿潴留，主要適應(yīng)于非梗阻性急性尿潴留、神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性逼尿肌收縮乏力等。此類藥物包括：烏拉膽堿、新斯的明、氯化氨甲酰膽堿、雙吡己胺等。烏拉膽堿、新斯的明和酚芐明配合使用效果更好。此類藥物靜脈或肌肉使用時應(yīng)注意有心跳驟停的可能。（七）其它治療措施1開塞露：開塞露的主要成分為甘油(55%)、三梨醇(

34、4555)、硫酸鎂(10)，甘油可直接刺激直腸壁，通過神經(jīng)反射引起排便，與此同時引起膀胱逼尿肌強力收縮，括約肌松弛，輔以膈肌以及腹直肌收縮，通過這一系列反射，使腹內(nèi)壓和膀胱內(nèi)壓增高，引起排尿。使用開塞露灌腸，可以緩解婦女產(chǎn)后和兒童的急性尿潴留，但對前列腺增生所致急性尿潴留不推薦使用。2針灸：祖國醫(yī)學(xué)采用針灸對解除產(chǎn)后或術(shù)后麻醉所致逼尿肌收縮乏力的急性尿潴留有一定治療效果。針刺部位可取合谷、三陰交、足三里等穴位，也可以采用新斯的明穴位注射，效果更明顯。推薦意見1.aur的急診處理可留置導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用超聲定位或seldinger法膀胱穿刺造瘺可提高操作的安全性。2.對需要置管超過

35、14天的aur患者，推薦行恥骨上膀胱穿刺造瘺。急性細菌性前列腺炎伴aur者也推薦采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。3.對急診導(dǎo)尿病人不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素，但對于感染高危病人和接受某些有創(chuàng)操作（例如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和腎移植）的病人，可考慮使用抗生素治療。4.推薦aur患者置管后帶管回家等待合適的后續(xù)診治，但對腎功能不全、尿膿毒癥、同時患有其他嚴(yán)重疾病、或難以隨訪的患者，收治入院是必要的。5.推薦第一次發(fā)生aur的患者在置管后應(yīng)用受體阻滯劑37天后twoc。6.對反復(fù)發(fā)生aur的患者，不推薦長期保留導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，如果可能，應(yīng)采取手術(shù)治療解除aur的病因，亦可酌情試用間歇性自家清潔導(dǎo)尿或前列腺

36、尿道支架置入等治療。7.對發(fā)生aur的bph患者，不推薦在數(shù)日內(nèi)立即手術(shù)治療，推薦在應(yīng)用受體阻滯劑后先行twoc，以后再擇期手術(shù)。8. 擬副交感神經(jīng)節(jié)藥物可用于手術(shù)后或產(chǎn)后的急性尿潴留，針灸、開塞露灌腸對解除產(chǎn)后或術(shù)后麻醉所致急性尿潴留有一定治療效果。參考文獻1. fitzpatrick jm, kirby rs. management of acute urinary retention. bju int,2006,97(suppl 2):1620.2. emberton m, fitzpatrick jm. the reten-world survey of the management

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