1、第三章 血液BIOOD,本章要點： 血液的組成和理化性質(zhì) 血細胞生理 生理性止血 血型與輸血原則,血液由血漿和血細胞組成，在心血管 系統(tǒng)中循環(huán)流動。 血液的基本功能： 運輸功能 緩沖功能 吸收熱量 生理性止血和防御功能,第一節(jié) 血液的組成和理化性質(zhì),一、血液的組成,血漿的主要化學(xué)成分,水 低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，小分子有機物，激素，氣體 蛋白質(zhì)： 鹽析法：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白 電泳法： 1-、2-、-、-globulin O2、CO2等,血漿蛋白功能Functions of plasma proteins： 營養(yǎng)、運輸、緩沖、形成膠體滲透壓、免疫、 參與凝血和抗凝血功能。,正常人： 成年男性

2、40%50% 成年女性 37%48% 新生兒 55%,血細胞比容(Hematocrit): 血細胞在血液中所占的容積百分比,由于血細胞中絕大多數(shù)是紅細胞，故血細胞比容又稱紅細胞比容,二、血量blood volume,血漿量和血細胞量的總和，約占體重的78% 循環(huán)血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流動。 貯備血量(reservoir blood)： “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。,血量恒定 血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件 失血10% 機體調(diào)節(jié)機制可進行代償恢復(fù) 失血20% 代償不能維持動脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙臨床癥狀 失血30% 出現(xiàn)生命

3、危險,臨床,三、血液的理化特性,（一）血液的比重 全血：1.0501.060 血漿：1.0251.030 紅細胞：1.090 1.092 （二）血液的粘度 全血：4-5 血漿1.6-2.4,（三）血漿滲透壓(plasma osmotic pressure),滲透壓,1. 概念:溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力. 2.影響因素:與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。 3.構(gòu)成:晶體滲透壓和膠體滲透壓。,血漿滲透壓為300mmol/L,相當于7.63個大氣壓 。,晶體滲透壓(crystal osmotic pressure)：705.6Kpa 晶體物質(zhì)如無機離子（Na+和Cl-）

4、、小分子物質(zhì)等形成的滲透壓 選擇半透膜：細胞膜 生理作用:維持細胞內(nèi)外水的平衡和細胞正常形態(tài) 膠體滲透壓(colloid osmotic pressure)：3.3Kpa 由血漿中的大分子有機物(主要白蛋白)形成的滲透壓。 選擇半透膜：血管壁 生理作用:維持血管內(nèi)外水的平衡和血漿容量,血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓,4. 等滲溶液與等張溶液,等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓 如 0.85% NaCl溶液。 等張溶液：溶液中不能透過細胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。,0.85% NaCl溶液是等滲、等張溶液 （NaCl不能自由通過細胞膜） 1.9% 尿素溶液是等滲

5、溶液但不是等張溶液 （尿素能自由通過細胞膜進入細胞內(nèi)，引起紅細胞溶血）,（四）血漿的pH值：7.357.45 ( 7.4 ) 靠血漿的緩沖對作用及肺、腎的調(diào)節(jié)功能維持pH值相對穩(wěn)定。 血漿緩沖對主要有 血漿中 RBC內(nèi) NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì) KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4,第二節(jié) 血細胞生理,紅細胞生理 Physiology of Erythrocyte,數(shù)量和形態(tài)： 形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚 數(shù)量：,貧血anemia,紅細胞的生理特性 Physiol

6、ogical characteristics of erythrocyte,1、紅細胞膜的通透性(permeability) ：,選擇性通透,2、紅細胞的可塑性變形（plastical deformability）,3、懸浮穩(wěn)定性（suspension stability）,紅細胞相對穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性。 原因: 紅細胞表面積/體積比較大,紅細胞與血漿 間的摩擦力也大,下沉緩慢。 衡量標準:血沉(紅細胞沉降率ESR) 通常以紅細胞在第1小時末下沉的距離。 血沉快慢取決于紅細胞是否容易相互疊連 導(dǎo)致紅細胞相互疊連的原因血漿成分改變 如：纖維蛋白原,球蛋白-血沉; 白蛋白-血沉 意義:

7、 感染、肺結(jié)核、風(fēng)濕-血沉,RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性,4、滲透脆性（osmotic fragility）,表明紅細胞對低滲鹽溶液具有一定抵抗力。 抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。 如遺傳性紅細胞增多癥患者RBC脆性增高。,運輸O2和CO2 對機體產(chǎn)生的酸堿起緩沖作用 免疫功能,紅細胞的功能 Functions of erythrocyte,紅細胞的生成和調(diào)節(jié)Production and Destruction of Erythropoiesis,生成部位：出生后，紅骨髓 生成原料:鐵和蛋白質(zhì) 鐵：食物+再利用（95%） 缺鐵：小細胞低色素性貧血 成熟因子:葉酸、維生素B12

8、均是合成DNA的輔酶 缺葉酸、VitB12、內(nèi)因子：巨幼紅細胞性貧血,生成調(diào)節(jié)物質(zhì),促紅細胞生成素（EPO） 雄激素,紅細胞的破壞:平均壽命120天,白細胞生理Physiology of leukocyte,白細胞的分類和數(shù)量有核，正常年人：(4.010)109/L。,白細胞的形態(tài),特性：變形、游走、趨化和吞噬,血小板生理 Physiological of platelets,血小板形態(tài)和數(shù)量： 正常成人：（100300）109/L 血小板功能 維護血管壁完整性，有利于破損血管的修復(fù). 參與生理止血(靜止活動),血小板生理特性,1. 粘附: 糖蛋白（GP）、內(nèi)皮下膠原纖維、vWF 2. 釋放:

9、致密體：ADP,ATP，5-HT,Ca2+; -顆粒: -PL巨球蛋白,vWF,PF4,5,纖維蛋白原. 3. 聚集:兩個時相 TXA2聚集血小板和縮血管 PGI2抑制血小板聚集和舒血管 4. 收縮 5. 吸附: 吸附血漿中的凝血因子和血細胞,血管受損,vWF構(gòu)形改變,第三節(jié) 生理性止血,(Physiological hemostasis),內(nèi)容要點： 生理止血過程 血液凝固的三個基本步驟、兩條途徑 血液凝固調(diào)控和纖維蛋白溶解的概念,生理性止血（hemostasis）:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。 測定指標：用出血時間表示。 出血時間(bleeding time):血液

10、從血管中流出到其自行停止的時間。9min,一、生理性止血,Hemostasis,生理性止血的基本過程,提供磷脂表面 結(jié)合凝血因子 釋放活性物質(zhì) 收縮作用,1. blood coagulation：簡稱血凝，指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。,二、血液凝固,血液凝固的實質(zhì)：是一系列凝血因子酶促反應(yīng)。 纖維蛋白凝塊。,血清(serum):血液凝固12小時后血凝塊回縮，析出淡黃色透明的液體稱。,以羅馬字母排列的12個因子, 再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、PFs,2.凝血因子（blood clotting factor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(FIF

11、XIII) 。,此外，前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂,除F外,余均為蛋白質(zhì)(一半是酶原); 除外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內(nèi)合成 ;因子,的合成需VitK ,為依賴VitK的凝血因子。,凝血因子的特點,凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、a、PF3) XXa,纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白 a,凝血酶原被激活成凝血酶 a,3.血液凝固基本反應(yīng)過程：,外源性凝血途徑,內(nèi)源性凝血途徑,組織損傷 ,a ,a ,a ,PK K，膠原，異物,a/ , a , a, a,HK,a , 纖維蛋白單體 纖維蛋白多聚體 （可溶性） （不溶性）,Va V,Ca2,Ca2 PL,Ca2 PL,Ca2 P

12、L,Ca2,纖維蛋白的生成,表面激活,Ca2,Ca2+缺乏（枸櫞酸鈉、草酸鉀）,外源性：因子啟動，因子在血漿和組織中，參與因子少，時間短，啟動凝血。,血液凝固過程小結(jié)：,內(nèi)源性：因子啟動，所有因子均在血漿中，參與因子多，時間長。,小結(jié) 凝血過程是一個正反饋 因子a形成后，與因子a、PF3、Ca2+組成復(fù)合物。它是整個血液凝固過程的限速步驟 Ca2+在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用，它是凝血過程中不可缺少的重要因子 PF3即為血小板磷脂表面, 促凝作用極強 凝血過程本質(zhì)是個酶促連鎖反應(yīng) 凝血過程多為內(nèi)、外源性凝血同時進行, 相互促進,兩條凝血途徑在凝血過程中的作用： 外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反

13、應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵作用。組織因子是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動物。 內(nèi)源性途徑對凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。,1.細胞抗凝系統(tǒng) 血管內(nèi)皮細胞 屏障作用 抗凝和抗血栓 單核巨噬細胞的吞噬,三、血液凝固的調(diào)控,2.纖維蛋白吸附、血流稀釋,體液抗凝系統(tǒng)絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 (a a a a a) 肝素 蛋白酶C系統(tǒng)： a、a 組織因子途徑抑制物： Fa-復(fù)合物,影響血液凝固的因素 1.加速凝血 2.延緩凝血,(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3

14、)應(yīng)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。,(1)除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。,定義：指體內(nèi)纖維蛋白溶解液化的過程,簡稱纖溶,纖維蛋白溶解fibrinolysis,纖溶酶原激活物（tPA, uPA） 纖溶酶原激活物抑制劑 纖溶酶原 纖溶酶 纖溶酶抑制劑 纖維蛋白（原） 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物,纖溶 酶原 激活,纖維 蛋白 降解

15、,（ PAI - 1）,（a-抗纖溶酶）,纖溶過程:4,2,第四節(jié) 血型與輸血原則 blood group & blood transfusion,血型(blood group): 血細胞膜上(RBC)特異抗原的類型. 紅細胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。 凝集原(agglutinogen): 鑲嵌在紅細胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。 凝集素(agglutinin): 血漿或血清中與紅細胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。,（一）紅細胞血型系統(tǒng),1901年,奧地利科學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn) 分型依據(jù)：RBC膜上A、B

16、凝集原的有無,基因型 表現(xiàn)型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB,ABO血型的遺傳 基因型和表現(xiàn)型,ABO血型的檢測Blood typing,A 型,O型,B 型,A B 型,（二）Rh 血型系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e五種抗原，其中D抗原的抗原性最強，故通常將含有D抗原的紅細胞稱為Rh陽性，不含有D抗原的稱Rh陰性。 Rh血型特點： 1) 沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗體 2) Rh系統(tǒng)抗體主要是IgG型，分子小，能透過胎盤,Rh(-)反復(fù)輸Rh陽性血 Rh(-)孕婦再次懷有Rh(+)胎兒,（三）輸血及輸血的原則,輸血：輸全血、成分輸血 輸血原則 1鑒定血型 2

17、交叉配血試驗,交叉配血試驗（cross-match test）, 主側(cè)、次側(cè)均不凝集 主側(cè)不凝集,次側(cè)凝集 主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集,理想情況， 可輸血,緊急時少量、緩慢輸,不可輸血,何謂RBC的懸浮穩(wěn)定性？何謂RBC的沉降率？兩者之間有何關(guān)系？在某些疾病時RBC的沉降率加快的原因是什么？ 何謂血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓？各有何生理意義？ 試述血小板在生理性止血和凝血中的作用？ 血液凝固的基本步驟是什么？凝血酶原激活物的形成有哪兩條途徑？ 試述血液凝固、 RBC凝集和RBC疊連三者有何不同？ 簡述小血管損傷后的止血過程。 何謂ABO血型系統(tǒng)？如何確定ABO血型？ 臨床上需要輸血前應(yīng)該做些什么試

18、驗？試述輸血原則？,生理性止血(總結(jié)),小血管受損,血凝塊溶解,(局限于受損部位),血漿膠體滲透壓主要由哪一種物質(zhì)形 A.纖維蛋白原B.球蛋白C.球蛋白D.球蛋白E.白蛋白,血漿膠體滲透壓的主要生理作用是。 A.調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的交換B.調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水的交換C.維持細胞正常體積D.維持細胞正常形態(tài)E.決定血漿總滲透壓,下列哪項為等滲溶液。 A.0.9%NaCl溶液B.10%葡萄糖溶液C.1.9%尿素溶液D.20%甘露醇溶液E.0.85%葡萄糖溶液,血細胞比容是指血細胞。 A.與血漿容積之比B.與血管容積之比C.與白細胞容積之比D.在血液中所占的重量百分比E.在血液中所占的容積百分比,血紅蛋白的主要功能是。 A.運輸O2B.運輸NaClC.運輸H+D.運輸營養(yǎng)物質(zhì)E.運輸各種離子,下列關(guān)于血小板的生理特性，哪一項敘述是錯誤的。 A