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1、第二節(jié) 膽系,一、檢查技術(shù) X線檢查 超生檢查 CT檢查 MRI檢查,二、影像觀察與分析（一）正常影像學表現(xiàn)（二）基本病變表現(xiàn)（三）比較影像學,肝內(nèi)、外膽道的劃分是以肝左、右管開口為界 開口以上為肝內(nèi)膽管系統(tǒng) 開口以下為肝外膽道系統(tǒng) 肝外膽道應(yīng)包括肝總管、膽囊、膽總管,肝外膽道,膽囊 肝外膽道,膽囊膽管疾病影像診斷方法,US CT MRI MRCP PTC ERCP DSA 3D-CTC,膽囊膽管疾病超聲診斷,首選非侵襲簡便的檢查方法 診斷膽囊疾病有優(yōu)勢 診斷膽系結(jié)石方便,膽囊頸部膽囊癌,膽囊體部息肉,膽囊泥沙結(jié)石,肝門部膽管癌,MSCT MPR膽總管癌,仿真膽道內(nèi)鏡,仿真膽道內(nèi)鏡fly th

2、rough,經(jīng)T型管膽道造影,PTC,血管造影,三、疾病診斷 1、膽石癥與膽囊炎 2、膽囊癌 3、膽管癌,膽囊結(jié)石,占膽系疾病的60%，1/31/2的結(jié)石始終無癥狀。主要癥狀是右上腹疼痛和黃膽。CT按密度可將膽石分為高密度低密度等密度和混合密度結(jié)石。含鈣和膽色素多者密度高，含膽固醇多者密度低。,膽囊結(jié)石,腫瘤樣膽囊泥沙結(jié)石,膽囊炎,膽囊炎,膽囊癌概述,老年人的疾病，好發(fā)于50以上的女性，次于胃肝臟結(jié)腸直腸胰腺，占惡性腫瘤的0.35%，歐美國家多見。常發(fā)生于膽囊底或頸部。,膽囊癌的病理學,肉眼形態(tài)分類 隆起型 厚壁型 混合型 實塊型,膽囊癌的病理學,組織形態(tài)分類： 腺癌：乳頭腺癌，管狀腺癌，粘液腺癌 鱗癌：扁平上皮癌 未分化癌,膽囊癌的病理學,膽囊癌的擴散途徑： 直接侵犯 沿淋巴管擴散 沿靜脈擴散 沿神經(jīng)鞘擴散,膽囊癌的其他表現(xiàn),侵犯肝臟 合并結(jié)石 膽管擴張 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,實塊型膽囊癌肝浸潤,隆起型膽囊癌,厚壁型膽囊癌肝浸潤,壁肥厚型膽囊癌肝浸潤,伴有結(jié)石的厚壁型膽囊癌,膽管癌,多發(fā)生在50-70歲 腹痛、黃疸、消瘦 多呈分化良好的腺癌 鱗癌罕見、乳頭狀癌罕見 纖維組織多,膽管癌,肝門部膽管癌 肝膽管癌 膽總管癌 乳頭部癌,膽管癌肉眼分類,浸潤型 結(jié)

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