1、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標一、解讀醫(yī)院運行的基本監(jiān)測指標，監(jiān)測和理解醫(yī)院日常運行的基本情況。二、監(jiān)測指標(1)資源配置1 .實際開床，重癥醫(yī)學科實際開床，急救開床。2 .全院職員總數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)(醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)療技術人員數(shù))。3 .醫(yī)院醫(yī)療用建筑面積。(2)作業(yè)負荷1 .年門診人數(shù)、常規(guī)體檢人數(shù)、年急救人數(shù)、滯留人數(shù)。2 .年住院患者的住院、出院病例數(shù)，出院患者實際占有總床位日。3 .年住院手術例數(shù)、年門診手術例數(shù)。(3)治療質量1 .手術凍結和殘奧翅蠟診斷的一致例數(shù)。2 .罹患癌癥術前診斷和術后診斷病理學一致的病例數(shù)。3 .住院患者死亡和自動出院病例數(shù)。4 .住院手術例數(shù)、死亡例數(shù)。5

2、 .住院重癥的急救例數(shù)、死亡例數(shù)。6 .急診科的重癥救治病例數(shù)、死亡病例數(shù)。7 .新生兒患者住院死亡率。(4)生產率(項目工程和數(shù)據(jù)來自醫(yī)院財務報表)1 .出院患者的平均住院日期。2 .每張床的平均工作日。3 .床使用率(% )。4 .床轉速。(5)患者負擔(項目工程及資料引用自醫(yī)院財務報表)1 .門診掛號的工時費(元)，其中藥費(元)。2 .每住院人數(shù)的費用(元)，其中有藥費(元)。(6)資產運營(項目工程和數(shù)據(jù)來自醫(yī)院財務報表)1 .流動比率、速動比率。2 .醫(yī)療收入/100元固定資產。3 .業(yè)務支出/100元業(yè)務收入。4 .資產債權率。5 .固定資產修訂。6、醫(yī)療收入中的藥品收入、醫(yī)療材

3、料收入比率。(七)科研成果(審前五年)1 .國內論文數(shù)ISSN、國內論文數(shù)及引用次數(shù)(根據(jù)中國科學技術天藍色專欄的發(fā)表信息)、S CI收錄論文數(shù)/每100張的開放式床位數(shù)。2 .承辦完成國家、省級科研課題數(shù)/每100張開放床數(shù)。3 .獲得國家、省級科研基金數(shù)額/每100張開放床位數(shù)。第二節(jié)住院患者醫(yī)療質量和安全監(jiān)測指標一、解讀為了解住院患者醫(yī)療質量和安全的總體情況，重點研究康復率(再住院和再手術)、死亡率(住院死亡和術后死亡)、安全指標(并發(fā)癥和患者安全) 3種結果的質量(1)住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、2周和1月內再住院例數(shù)、平均住院日和平均住院費用。(二)住院重點手術：總例數(shù)、死亡例數(shù)

4、、術后意外再手術例數(shù)、平均住院日和平均住院費用。(3)麻醉(4)住院患者的安全類指標本標準引用的疾病名稱和ICD10查詢密碼采用疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第10次修訂版第2版(北京牌協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家庭合作中心編譯)。本標準引用的手術名稱和ICD9-CM-3查詢密碼采用國際疾病分類手術與操作第9版臨床修訂版2008版(劉愛民主編譯)。以下各項和資料指標可在住院病歷的掌門人頁面收集，現(xiàn)分別作簡要說明。二、監(jiān)測指標(1)住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周和1月內再住院例數(shù)、平均住院日和平均住院費用?！窘庾x】按季度、按年度，修訂各病種的期間內總例數(shù)、死亡例數(shù)、15天以內再住院

5、率、31天以內再住院率等監(jiān)測指標，掌握住院患者醫(yī)療質量的整體情況。分母：年齡18歲全部因病出院的總數(shù)。 分子(符合分母標準，且符合下列任一項) :某病種“死亡”出院患者屬于同一病種出院后2周和1月再次住院的患者。 有以下18種重點疾病和ICD10查詢密碼。1急性心肌梗死主要診斷ICD10:I21-I22作為急性心肌梗死非產婦出院患者被查詢密碼化，排除作為心臟手術被查詢密碼化的患者。2 .充血性心力衰竭第二診斷ICD10:I50查詢密碼為心源性心力衰竭非產婦出院患者，不包括非心源性心力衰竭及各種疾病結局，心功能級除外。3 .腦出血和腦梗塞主要由ICD10:I60-I63診斷腦出血、腦梗塞和查詢密

6、碼化的非產婦出院患者，排除腦手術/操作化的患者。4 .外傷性腦損傷主要由ICD10:S06診斷與外傷性腦損傷查詢密碼化的非產婦出院患者。5、消化道出血(無并發(fā)癥)主要診斷ICD10:K25-K28伴有.0-.2、4-.6亞目查詢密碼，K29.0、K92.2為消化道出血(無并發(fā)癥)的非產婦出院患者。6、軀體多部位損傷的主要診斷查詢密碼為ICD10:T00-T07累及軀體多部位損傷的非產婦出院患者。7 .細菌性肺炎(成人，無并發(fā)癥)主要診斷查詢密碼ICD10: J10.0、J11.0、j12-j18(j17*除外)為細菌性肺炎(成人，無并發(fā)癥)的非產婦出院患者。8、慢性阻塞性肺病主要診斷查詢密碼I

7、CD10: J44是慢性阻塞性肺病所有非產婦、非創(chuàng)傷性出院患者。9 .糖尿病伴有短期和長期的并發(fā)癥(1)主要診斷ICD10: E10-E14查詢密碼為糖尿病短期并發(fā)癥(酮中毒、高滲、昏迷)。(2)主要診斷ICD10: E10-E14查詢密碼糖尿病長期并發(fā)癥(腎、眼、神經、循環(huán)或其他特別指并發(fā)癥)的所有非產婦/非新生兒出院患者。(3)主要將ICD10: E10-E14的手術/操作ICD9-CM-3查詢密碼診斷為下肢切斷，可任意診斷糖尿病查詢密碼化的非產婦出院患者。(4)主要診斷ICD10: E10-E14為血糖未特羅爾糖尿病，無短期或長期并發(fā)癥的非產婦出院患者。10 .結節(jié)性甲狀腺腫主要診斷IC

8、D10: E04與結節(jié)性甲狀腺腫查詢密碼的所有非產婦/非新生兒出院患者。11 .急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎及膿腫主要是ICD10: K35.0、K35.1為急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎及被診斷為膿腫的所有非產婦/非新生兒出院患者。12 .前列腺增生主要診斷ICD10: N40與前列腺增生查詢密碼的所有非產婦/非新生兒出院患者。13 .腎功能衰竭主要診斷ICD10: N17-N19查詢密碼為腎功能衰竭的所有非產婦/非新生兒出院患者。14 .敗血癥(成人)主要是ICD10: A40-A41被查詢密碼為敗血癥(成人)的所有非產婦/非新生兒出院患者。15 .高血壓病(成人)主要是ICD10被查詢密碼為I

9、10-I15高血壓病(成人)的所有非產婦/非新生兒出院患者被診斷為心臟手術/操作和查詢密碼化患者以及Iiv期腎病并準備腎透析(透析路徑手術)正在操作的患者。16 .急性胰腺炎主要診斷ICD10: K85查詢密碼為急性胰腺炎的所有非產婦/非新生兒出院患者。17、罹患癌癥術后化學療法主要診斷ICD10: Z51.101查詢密碼出院患者。18 .罹患癌癥維持性化療主要診斷ICD10: Z51.201、Z51.103查詢密碼出院患者。(二)住院重點手術總數(shù)、死亡病例數(shù)、術后出乎預料再手術病例數(shù)、平均住院日和平均住院費用?！窘庾x】每季度、每年、每種手術的總例數(shù)、死亡率、術后意外的手術室復歸復歸手術率2個

10、監(jiān)測指標進行修訂了解住院患者重點手術治療質量的總體情況。 分母：年齡18歲的特定手術例數(shù)。 分子(符合分母且符合以下任一者) :死亡病例數(shù)術后意外的手術室復歸再次手術數(shù)。 有以下十八種手術和ICD-9-CM-3查詢密碼。1髖、膝關節(jié)置換術的手術/操作查詢密碼為ICD-9-CM-3:81.51-55髖、膝關節(jié)置換術的所有出院患者。2 .椎板切除術或脊柱融合相關手術的手術/操作是ICD-9-CM-3查詢密碼為03.01、02、09，80.50、51、59、80.50、01-08、80.50、31-39、81.62-66、80.50、61-69、03.0、03.1-203.4-7椎板切除術和脊柱融合

11、術等相關手術的所有出院患者。3 .胰腺切除術的手術/操作查詢密碼為ICD-9-CM-3:52.6或52.7的出院患者。4 .食道切除術/操作ICD9-CM-3查詢密碼有42.4、42.4042.42、42.5、42。51-42.56、42.58-42.59或42.6、42.61-42.69或主診斷查詢密碼是選擇的查詢密碼，手術/操作查詢密碼是43.99的出院患者。在腹腔鏡膽囊切除術/操作ICD9-CM-3查詢密碼中有ICD9-CM-3:51.23、24被診斷為腹腔鏡膽囊切除術的患者。6、冠狀動脈旁路移植術(CABG )手術/操作ICD9-CM-3查詢密碼中有36.1個出院患者。7、經皮冠狀動脈

12、介入治療(PCI )手術/操作ICD9-CM-3查詢密碼為0066、36.01、36。02或36.05、36.06、36.07的出院患者。8 .顱、腦手術以ICD9-CM-3查詢密碼為01.02-06、02.0、02.1-4的顱、腦手術出院患者。9、子宮切除術的手術/操作查詢密碼為ICD9-CM-3:68.4-68.7子宮切除術的所有女性出院患者。10 .剖腹產術/操作查詢密碼以icd9-cm-3:74.0、74.1、74.2、74.4、74.99確定為剖宮產出院患者。11 .陰道分娩手術/操作查詢密碼確定為icd-9-cm-3:72、73.0-73.2、73.4-73.9陰道分娩的出院患者。

13、12 .乳腺手術的手術/操作查詢密碼是確定為ICD9-CM-3:85.4的出院患者。13 .肺切除術的手術/操作查詢密碼為確定為ICD9-CM-3:32.4、32.5的出院患者。14、胃大部切除術手術/操作查詢密碼為確定為ICD9-CM-3:43.5-43.9的出院患者。15 .直腸切除術的手術/操作查詢密碼為確定為ICD9-CM-3:48.4-48.6的出院患者。16 .腎和前列腺相關手術/操作查詢密碼為確定為icd9-cm-3:55.4-6、60.3-5前列腺手術的出院患者。17 .血管內修補術的手術/操作ICD9-CM-3查詢密碼有38.34、38.44、38.64或39.71-74血管

14、內修補術的出院患者。18 .所謂罹患癌癥手術，主要是指診斷ICD10 C00-C97，伴有手術/操作ICD.9-CM-3“某器官全切除術”或大部分(或一部分)切除術者。18.1甲狀腺癌聯(lián)合根治術ICD9-CM-3: 06.2-06.518.2喉癌聯(lián)合根治術ICD9-CM-3: 30.418.3肺葉切除術ICD9-CM-3: 32.4 002全肺切除術ICD9-CM-3: 32.5胸腔鏡肺癌切除術18.4食管部分切除、食管胃弓上吻合術ICD9-CM-3: 42.5食管部分切除，食管胃弓下吻合術ICD9-CM-3: 42.518.5胃遠端切除術ICD9-CM-3: 43.6、43.7胃近端切除術I

15、CD9-CM-3: 43.5全胃切除術icd9-cm-:43.99根治性全胃切除術icd9-cm-:18.6肝葉切除術ICD9-CM-3: 50.3 01半肝切除術CM-3: 50.3 02肝段切除術CM-3: 50.2 203肝腫瘤不規(guī)則切除術(部分切除術) CM-3: 50.2 20118.7左半結腸切除術CM-3: 45.27 501右半結腸切除術CM-3: 45.27 301直腸前切除術CM-3: 48.6 301腹會陰直腸切除術CM-3: 48.5 01腹腔鏡直腸癌根治術18.8氏術(根治性胰十二指腸切除術) ICD9-CM-3: 52.7胰體尾切除術ICD9-CM-3: 52.5

16、90218.9乳腺癌改良根治術ICD9-CM-3: 85.4乳腺癌保留乳房術ICD9-CM-3: 85.2 10318.10腎癌根治術ICD9-CM-3: 55.5腎腫瘤保留腎單位手術ICD9-CM-3: 55.318.11前列腺癌根治術ICD9-CM-3: 60.518.12根治性膀胱切除術18.13雙側輸卵管卵癌切除術ICD9-CM-3: 65.618.14全子宮切除術ICD9-CM-3: 68.418.15盆腔淋巴結清掃術ICD9-CM-3: 40.59(3)麻醉【解讀】每季度、每年修訂各麻醉總例數(shù)、麻醉恢復(Steward蘇醒評分)管理、麻醉意外相關事件等監(jiān)測指標，掌握麻醉診療質量的總

17、體情況。1 .麻醉總例數(shù)/季/年(1)全身麻醉例數(shù)/季/年。 其中，體外循環(huán)例數(shù)/季度/年。(2)脊髓麻醉例數(shù)/季/年。(3)其他類麻醉例數(shù)/季/年。2 .麻醉科醫(yī)生鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年(1)門診患者例數(shù)/季度/年。(2)住院患者例數(shù)/季度/年。 其中：術后鎮(zhèn)痛/季/年。3 .通過麻醉科醫(yī)生心肺復蘇治療例數(shù)/季/年復蘇成功例數(shù)/季/年。4 .麻醉復蘇(Steward蘇醒評分)管理例數(shù)/季度/年(1)進入麻醉復蘇室的例數(shù)/季/年。(2)出室時的Steward得分4分例數(shù)/季度/年。5 .麻醉意外相關案例數(shù)/年(1)麻醉中發(fā)生意外意識障礙的病例數(shù)/季/年。(2)麻醉中氧飽和度嚴重下降的例數(shù)/季/年。(3)全身麻醉結束時的促醒藥物使用例數(shù)/季/年。(4)麻醉中誤咽引起