1、.,1,日常生活能力評(píng)定(ADL),.,2,一、定義,日常生活活動(dòng)（ADL）-指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動(dòng)。即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。 廣義的ADL是指?jìng)€(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。,.,3,ADL能力不是與生俱來(lái)的，而是個(gè)人在發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中逐步獲得的并通過(guò)反復(fù)實(shí)踐而逐漸發(fā)展完善的。 ADL能力對(duì)于健全人來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單易行，而對(duì)病傷殘者來(lái)說(shuō)則變得相當(dāng)困難和復(fù)雜。 在ADL能力上受挫，常導(dǎo)致患者抑郁癥,.,4,二

2、、ADL分類(lèi),1、基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力 基本或軀體ADL（BADL or PADL） 是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。 反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能 常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用,.,5,2、工具性日常生活活動(dòng)能力,工具性ADL(IADL) 是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車(chē)或駕車(chē)、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行 反應(yīng)較精細(xì)的功能 多在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用,.,6,三、評(píng)定范圍,日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。 運(yùn)動(dòng)方面有：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、

3、公共或私人交通工具的使用。 自理方面有：更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。 交流方面有打電話、閱讀、書(shū)寫(xiě)、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。 家務(wù)勞動(dòng)方面有：購(gòu)物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開(kāi)關(guān)、水龍頭、鑰匙等）,.,7,四、目的,殘損的程度愈大，對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響愈嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活動(dòng)能力， 為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定。 ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)力的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。,.,8,五、ADL評(píng)定方法,常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定有：

4、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)估FIM等。 常用的IADL評(píng)定有： 功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表、功能狀態(tài)指數(shù)（F指數(shù)）,.,9,1.Barthel指數(shù)評(píng)分法（最常用）,Barthel指數(shù)評(píng)定是國(guó)際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法。 Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度也高、使用廣泛，而且可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。 對(duì)于急性腦卒中病人，入院時(shí)Barthel指數(shù)為0-20分者，35%死亡，16%返家 而60-100分者，95%返家，無(wú)一例死亡,.,10,Barthel指數(shù)法,.,11,總共10項(xiàng)內(nèi)容 分四個(gè)等級(jí)0、5、1

5、0、15分 總分100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。 若達(dá)到100分,也不意味著患者能夠獨(dú)立生活.如他也許不能做飯,與人接觸等。但他不需要照料，日常生活可以自理.,.,12,Brathel記分法將ADL能力分為4級(jí)： 大于60分為良；患者生活基本自理 60-41分為中，有功能障礙，生活需要幫助； 40-20分者為差，障礙較明顯，需要很大幫助 20分以下完全依賴。 Barthel指數(shù)40-60分者康復(fù)治療效益最大。,.,13,某男性患者，34歲，司機(jī)，右利手，初中文化程度?；颊哂?001年11月30日駕駛小轎車(chē)于大貨車(chē)相撞，造成頭部外傷，昏迷入院。MRI診斷：左顳頂腦軟化，局限性腦萎縮。

6、入院臨床診斷：腦外傷，右側(cè)偏癱，語(yǔ)言障礙。 ADL評(píng)定如下：患者坐輪椅需要較長(zhǎng)的時(shí)間完成進(jìn)餐；可獨(dú)立完成洗臉?biāo)⒀?；患者從健?cè)臥為坐起困難，由坐位到輪椅的轉(zhuǎn)移需要較大幫助；患者不能獨(dú)立進(jìn)出廁所并且從輪椅到便盆的轉(zhuǎn)移困難；洗澡可擦拭身體一部分，不能獨(dú)立完成所有步驟；患者站立困難，不能獨(dú)立驅(qū)動(dòng)輪椅；無(wú)法上下樓梯；可自行控制大小便。請(qǐng)結(jié)合上述情況給出評(píng)定分?jǐn)?shù),.,14,2、Katz指數(shù)評(píng)定,Katz指數(shù)又稱ADL指數(shù)，由Katz提出，后經(jīng)過(guò)修訂。 Katz評(píng)定方法將ADL由難到易分為六項(xiàng)：洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移、大小便控制和進(jìn)食 并將功能狀態(tài)分為A、B、C、D、E、F、G七個(gè)等級(jí)。 A級(jí)完全自理，G

7、級(jí)完全依賴，B級(jí)至F級(jí)自理能力逐級(jí)下降，依賴程度不斷增加。 此方法是根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定的，分級(jí)簡(jiǎn)單有效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者ADL能力的下降或喪失，以及能力的恢復(fù)也是按照一定順序發(fā)生的。,.,15,.,16,評(píng)定時(shí)按表中標(biāo)準(zhǔn)對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定（在相應(yīng)欄目之下方框內(nèi)打“”），統(tǒng)計(jì)出無(wú)需幫助（即能獨(dú)立完成）的項(xiàng)目數(shù)，然后按下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí),.,17,.,18,3、Kenny自理評(píng)定,Kenny自理評(píng)定是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的軀體功能評(píng)定方法，它將ADL分為床上活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、穿著、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食六個(gè)方面內(nèi)容。 每個(gè)方面又分若干項(xiàng)：床上活動(dòng)分為在床上轉(zhuǎn)移、起床和坐著；轉(zhuǎn)移分為坐位轉(zhuǎn)移、站立位轉(zhuǎn)移、向廁所轉(zhuǎn)移

8、、向浴盆轉(zhuǎn)移；運(yùn)動(dòng)分為步行、上下樓、驅(qū)動(dòng)輪椅；穿衣分為上軀干和上肢、下軀干和下肢、足；個(gè)人衛(wèi)生分為面頭和上臂、軀干和會(huì)陰、下肢；二便分為大便、小便；以及進(jìn)食 總共有17項(xiàng)。每個(gè)方面內(nèi)容分為五個(gè)功能級(jí)，記分標(biāo)準(zhǔn)為04分。六項(xiàng)總分為024分，0分表示完全依賴，24分表示完全獨(dú)立。,.,19,4、PULSES評(píng)定,是一種總體功能評(píng)定方法 評(píng)定內(nèi)容共分六項(xiàng)： 身體狀況（physical condition, P）； 上肢功能（upper limb function, U）； 下肢功能(lower limb function, L)； 感覺(jué)功能(sensory component, S)，包括視、聽(tīng)、言

9、語(yǔ)； 排泄功能(excretory function, E)； 精神和情感狀況(mental and emotional status, S)，簡(jiǎn)稱PULSES。,.,20,按表中各項(xiàng)評(píng)出分?jǐn)?shù)后相加，其和為總評(píng)分。6分為功能最佳；12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限；16分表示有嚴(yán)重殘疾,.,21,5、獨(dú)立生活能力評(píng)定(FIM),獨(dú)立生活能力是是指?jìng)€(gè)體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)，其與基本日常生活活動(dòng)能力的區(qū)別在于不僅需要評(píng)定軀體功能，還要評(píng)定認(rèn)知和社會(huì)交流能力 目前常用的評(píng)定獨(dú)立生活能力的方法是采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表( Functional Indep

10、endence Measure, FIM ) 來(lái)評(píng)定,.,22,FIM的內(nèi)容有2大類(lèi)，6個(gè)方面，每個(gè)方面又分為26項(xiàng)，總共18項(xiàng)。 2大類(lèi)是指軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。 其中運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走4個(gè)方面，13個(gè)項(xiàng)目； 認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知2個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目,.,23,FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容,.,24,FIM的評(píng)定計(jì)分方法采用7分制，每項(xiàng)根據(jù)完成的實(shí)際情況分為7個(gè)功能等級(jí)(17分)，各項(xiàng)均能完成為126分，完全依賴為18分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:,.,25,FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),.,26,FIM的18項(xiàng)評(píng)定分?jǐn)?shù)相加得出總分，最高為126分（每項(xiàng)都是7分），最低為18分（每項(xiàng)都是1分），

11、得分越高，表示獨(dú)立性越好，依賴性越小。 根據(jù)評(píng)定結(jié)果，可以分為以下7個(gè)等級(jí)。 126分：完全獨(dú)立； 108 - 125分：基本獨(dú)立； 90 - 107分：極輕度依賴； 72 - 89分：輕度依賴； 54 71分：中度依賴； 36 - 53分：重度依賴 19 - 35分：極重度依賴； 18分：完全依賴,.,27,工具性ADL, IADL評(píng)定量表,（1）功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ） FAQ原用于研究社區(qū)老年人獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆，,.,28,.,29,FAQ評(píng)定分值越高表明障礙程度越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為5分，5分為異常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，而且項(xiàng)目較全面，在IADL評(píng)定時(shí)提倡首先使用,.,

12、30,（2）快速殘疾評(píng)定量表。 RDRS由Linn于1967年提出，后經(jīng)過(guò)修訂。此表可用于住院和在社區(qū)中生活的患者，對(duì)老年患者尤為合適。,.,31,ADL評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng),1、直接觀察 2、提問(wèn)法（口頭或者問(wèn)卷） 3、量表法最常用,.,32,評(píng)價(jià)時(shí)注意觀察患者的實(shí)際操作能力,不能僅依靠口述 患者在幫助下才可能完成的動(dòng)作,要做詳細(xì)的描述 應(yīng)選擇患者認(rèn)為是最好的，最熟悉的場(chǎng)所來(lái)進(jìn)行評(píng)定。 ADL評(píng)定和訓(xùn)練室的設(shè)置，必須盡量接近實(shí)際生活環(huán)境 。 避免疲勞,必要時(shí)可以分幾次評(píng)定,但應(yīng)在同一地點(diǎn) 再次評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī)為一個(gè)療程結(jié)束后,或出院前.,.,33,無(wú)論是在病房、治療室，還是在患者家里，評(píng)定時(shí)都要尊重患者個(gè)人的生活方式