1、山東省增補(bǔ)藥物分析,山東省立醫(yī)院 張鑒,2010-09-16,新增202種 國(guó)家基本藥物目錄品種增加劑型14種,增補(bǔ)藥物目錄共216種基本藥物,化學(xué)藥品及生物制品146種，中成藥70種,124種 57.4%,92種 42.6%,國(guó)家基本藥物目錄藥品增加劑型的品種（14種）,增補(bǔ)藥物目錄包括兩部分,200,化學(xué)藥品及生物制品 142種,中成藥 68種,農(nóng)村基層部分（共210種）,社區(qū)部分 （共206種）,化學(xué)藥品及生物制品 143種,中成藥 63種,只限農(nóng)村基層使用的增補(bǔ)藥物（10種）,只限社區(qū)使用的增補(bǔ)藥物（6種）,一、化學(xué)藥品及生物制品品種分析,本部分共24個(gè)大類，146個(gè)品種，涵蓋內(nèi)、外、

2、婦、兒、五官等各科用藥。,化學(xué)藥品及生物制品品種（146種）,藥品編號(hào)含*的特殊專科用藥物（5種）,（一）抗菌藥物的增補(bǔ)情況,我省主要增加了兒童用的頭孢克洛顆粒以及基層常用的頭孢塞肟、頭孢哌酮舒巴坦、羅紅霉素等。 阿莫西林、阿莫西林克拉維酸和阿奇霉素是國(guó)家基本藥物已有品種，我省僅增加部分劑型，如阿莫西林增加了適合兒童服用的口服液，顆粒劑；阿莫西林克拉維酸和阿奇霉素增加了臨床更為常用的注射劑。,（二）循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物的增補(bǔ)情況,糖尿病,高血壓,冠心病,高血脂,基層常見的7類慢性疾病,腦血管疾病,慢性呼吸系統(tǒng)疾病,慢性消化系統(tǒng)疾病,Text in h

3、ere,針對(duì)這7類疾病，我省共增補(bǔ)了46種藥物，占增補(bǔ)藥物目錄化學(xué)藥品及生物制品的31.5%。由于國(guó)家基本藥物目錄品種有限，選擇性較少，某些藥物有一定副作用等情況，根據(jù)我省的疾病譜，結(jié)合我省基層的用藥情況，以及常見、多發(fā)、地方病的特點(diǎn)，增加了一些治療目的相同，但與國(guó)家目錄藥物作用機(jī)制不同的藥物，豐富醫(yī)生的選擇性，擴(kuò)大了基本藥物的適應(yīng)人群。,例如治療糖尿病的胰島素類，國(guó)家目錄只包含動(dòng)物源胰島素，由于動(dòng)物源胰島素具有異源性過敏反應(yīng)，有一定副作用，已不常用。我省增補(bǔ)了療效好，過敏反應(yīng)少，臨床更安全，長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生抗體的重組人胰島。 國(guó)家目錄中，口服降糖藥僅包括雙胍類和磺酰脲類。為更好的滿足基層用藥

4、需求，在國(guó)家目錄基礎(chǔ)上，我省增加了糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類和非磺酰脲類促胰島素分泌藥三種作用機(jī)制的口服降糖藥，有阿卡波糖、羅格列酮、瑞格列奈。,國(guó)家目錄中只包含硝苯地平口服常釋劑型，我省增補(bǔ)了血藥濃度波動(dòng)小，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的緩控釋劑型，另外還新增補(bǔ)了一種半衰期更長(zhǎng)的鈣通道阻滯劑氨氯地平；國(guó)家目錄里抗高血壓藥中僅包含兩種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、卡托普利和依那普利，針對(duì)患者服用這兩種藥后，常出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)而不能耐受的情況，我省增補(bǔ)了血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦，滿足了這部分患者的用藥需求。 根據(jù)基層要求，呼吸和消化系統(tǒng)用藥增加了臨床常用的氨溴索和奧美拉唑注射劑。,（三）針對(duì)緩解感冒癥狀的藥物情

5、況，我省補(bǔ)充了4種復(fù)方OTC制劑，基本可以滿足基層醫(yī)療中此類疾病的治療需求。 國(guó)家目錄中婦科、兒科藥物較少，為滿足廣大婦女兒童的用藥需求，我省增補(bǔ)了適合婦科、兒科使用的藥物20余種，還特別增補(bǔ)了一些適合兒童服用的藥物劑型。 我省老年人前列腺疾病多發(fā)，為此我省增補(bǔ)了3種用于治療良性前列腺增生的藥物。 一些癌癥患者在大醫(yī)院治療后，常帶著治療方案到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療，針對(duì)這種情況，由抗腫瘤專業(yè)的省級(jí)專家篩選出了一些基本的、臨床常用的、副作用相對(duì)較少的化療藥物（共5個(gè)）作為增補(bǔ)品種。,（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能是提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在健康管理、常見病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作

6、用。此次省目錄增補(bǔ)過程中注重與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和技術(shù)準(zhǔn)入相協(xié)調(diào)，嚴(yán)格控制激素、麻醉藥品、免疫增強(qiáng)劑、營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的增補(bǔ)。,二、中成藥品種分析,二、中成藥品種分析,依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補(bǔ)益劑、理血?jiǎng)?、活血化瘀劑、活血通絡(luò)劑、補(bǔ)腎壯骨劑等19類。在國(guó)家基本藥物102種中成藥的基礎(chǔ)上，增加了一些療效確切，需求量大，價(jià)格適中的品種。主要針對(duì)老百姓的常見?。ㄈ绺忻鞍l(fā)熱、跌打損傷等）以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的慢性病?；灸軌驖M足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥的需

7、求。,三、增補(bǔ)藥物的供應(yīng)保障情況。,遴選過程中優(yōu)先選擇有多家企業(yè)供應(yīng)的藥品，謹(jǐn)慎選擇獨(dú)家藥品，使增補(bǔ)藥物在保障供應(yīng)的基礎(chǔ)上，形成一定競(jìng)爭(zhēng)，避免出現(xiàn)供應(yīng)斷檔和壟斷風(fēng)險(xiǎn)。,205種 94.9%,11種 5.1%,四、需要特別注意的問題,（一）關(guān)于藥品的名稱問題,舉例說明基本藥物的通用名和商品名,對(duì)我們最重要的是藥物的通用名。一個(gè)藥物可以有很多商品名，但只能有一個(gè)通用名。國(guó)家基本藥物目錄及山東省增補(bǔ)藥物目錄收載的藥品全部使用通用名。由于一些基層醫(yī)生對(duì)藥品的通用名不夠了解，導(dǎo)致一些已經(jīng)納入基本藥物目錄的品種，被誤以為不在目錄內(nèi)，引起用藥不便。 有一些基層醫(yī)生習(xí)慣使用藥物的別名，如氟哌酸（通用名為諾氟沙

8、星），安定（通用名為地西泮），西地蘭（通用名去乙酰毛花苷），心得安（通用名普萘洛爾）等。,（二）關(guān)于山東省增補(bǔ)藥物目錄說明,山東省增補(bǔ)藥物目錄說明是山東省增補(bǔ)藥物目錄的重要組成部分，涉及對(duì)目錄構(gòu)成、目錄編排、目錄分類、目錄中品種名稱、目錄中品種劑型以及“備注”欄標(biāo)帶“”藥品的說明。 很多同志只注意查閱目錄，而忽視對(duì)增補(bǔ)藥物目錄說明的學(xué)習(xí)，關(guān)于藥品的名稱，劑型的解釋，在目錄說明中均有詳細(xì)的表述。,關(guān)于目錄中品種的名稱,化學(xué)藥品及生物制品名稱采用中文通用名和英文國(guó)際非專利藥品名（INN）中表達(dá)化學(xué)成分的部分。,關(guān)于目錄中品種的名稱,關(guān)于目錄中化學(xué)藥品的劑型,中成藥劑型中： 丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜

9、丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸； 膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊； 其他劑型沒有歸并。,關(guān)于目錄中中成藥的劑型,1. 農(nóng)村基層部分第23號(hào)和社區(qū)部分第24號(hào)“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種：,“備注”欄標(biāo)有“”的藥品的說明（化藥）,2. 農(nóng)村基層部分第61號(hào)和社區(qū)部分第62號(hào)“復(fù)方磷酸可待因”口服液體劑，只包含“復(fù)方磷酸可待因口服溶液和復(fù)方磷酸可待因溶液”。 3. 農(nóng)村基層部分第74號(hào)和社區(qū)部分第74號(hào)“雙歧三聯(lián)活菌”指的是雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑。 4. 農(nóng)村基層部分第102號(hào)和社區(qū)部分第101號(hào)“重組人胰島素”包括：短效胰島素、中效胰島素（如低精蛋白鋅重組人胰島素）和不同比例預(yù)混人胰島素（如混合重組人胰島素）。,“備注”欄標(biāo)有“”的藥品的說明（化藥）,1. 農(nóng)村基層部分第33號(hào)和社區(qū)部分第31號(hào)“銀杏葉口服制劑”包括：杏靈顆粒