1、宮頸癌國際臨床分期和治療對(duì)策(宮頸癌分期及臨床實(shí)踐指南),前 言 國際婦產(chǎn)協(xié)會(huì)（FIGO）和國際婦科腫瘤協(xié)會(huì)（IGCS）共同制定的宮頸癌臨床分期，簡(jiǎn)明扼要地介紹了宮頸癌分期及治療原則，對(duì)廣大婦科腫瘤學(xué)的臨床實(shí)踐有很大的指導(dǎo)意義。 下面介紹2006年11月在馬來西亞召開的第18屆國際FIGO大會(huì)的新意見。,一、宮頸癌分期,FIGO臨床分期 宮頸癌的分期是根據(jù)臨床估計(jì)，因此必須對(duì)所有患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在麻醉下進(jìn)行。臨床分期一定不能因?yàn)楹髞淼陌l(fā)現(xiàn)而改變。 可以進(jìn)行以下檢查：視診、觸診（指診、三合診）、陰道鏡、宮頸內(nèi)膜診刮、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈尿路造影以及X線檢查。宮頸

2、錐切或部分切除也被認(rèn)為是一項(xiàng)臨床檢查，經(jīng)此確定的浸潤(rùn)癌也包括在報(bào)告中。 可選擇的其他檢查有：腹腔鏡、超聲、CT掃描、MRI及正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)（PET），這些檢查對(duì)于確定治療方案是有價(jià)值的，一般不是都有條件進(jìn)行，因而這些檢查結(jié)果不能作為改變臨床分期的依據(jù)。在CT掃描引導(dǎo)下對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸（FNA）有助于確定治療計(jì)劃。,術(shù)后病理分期TNM分期 經(jīng)過手術(shù)治療的病例，病理專家可以根據(jù)切除組織中的病理改變更精確地描述疾病范圍。這些結(jié)果不能改變臨床分期，但可以用疾病的病理分期描述方式記錄下來，TNM分期正適合此目的。在極少數(shù)情況下，術(shù)前沒有可疑浸潤(rùn)性宮頸癌而施行了子宮切除術(shù)，這些病例不能進(jìn)

3、行臨床分期，也不能包含在治療統(tǒng)計(jì)中。 在首次診斷時(shí)就應(yīng)確定臨床分期，并且不能再更改。 只有嚴(yán)格按照臨床分期的原則進(jìn)行分期，才有可能比較臨床資料和不同治療方法的效果。,分期說明 0期指導(dǎo)不典型增生細(xì)胞累及上皮全層但無間質(zhì)浸潤(rùn)。 1A1和IA2期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查，最好是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含合部病變。無論原發(fā)病灶是表面上皮還是腺上皮，浸潤(rùn)的深度都不能超過上皮基底膜下5mm，水平擴(kuò)散不超過7mm。靜脈和淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因?yàn)檫@會(huì)影響治療決策。較大的病變分為IB。臨床上常常無法估計(jì)宮頸癌是否擴(kuò)展到宮體，因此，宮體的擴(kuò)散將被忽略。 短而硬、宮旁

4、組織向盆壁發(fā)展固定的病變?yōu)锽。只有當(dāng)宮旁組織為結(jié)節(jié)狀并固定于盆壁，或腫物本身擴(kuò)展到盆壁時(shí)，才分為期。 期或期的病例，若由于癌的浸潤(rùn)導(dǎo)致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能，均應(yīng)分為期。,表 宮頸癌國際臨床分期 TNM分期,二、宮頸癌的治療 微小浸潤(rùn)癌的治療（浸潤(rùn)前癌） I期宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體不予考慮） T1 IA鏡下浸潤(rùn)癌。所有肉眼可見的病灶，包括表 淺浸潤(rùn)，均為IB。 T1A IA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mn,水平擴(kuò)散7mn T1A 1 IA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度35mm，水平擴(kuò)散7mna T1A 2,1、微小浸潤(rùn)癌：鏡下浸潤(rùn)癌、臨床前癌 非肉眼所能識(shí)別 2、IB1和IB2 腫瘤直徑 4cm。新輔助化療 3、IBA 可以手術(shù)的早期宮頸浸潤(rùn)癌 4、IBB 適合于放射治療：（腔內(nèi)加體外） 5、術(shù)后輔助放化療 6、晚期宮頸癌BA,二、宮頸癌分期的相關(guān)事宜,1、病理分類 鱗癌：所占的百分?jǐn)?shù)問題 腺癌：粘液染色 2、病理分級(jí)：I ， ；高，中，低。 3、如何提高臨床分期的準(zhǔn)確性？ 多點(diǎn)活檢的要求 前哨淋巴結(jié)的臨床意義 腹腔鏡在