1、頸椎病中醫(yī)護(hù)理常規(guī),壯醫(yī)科 楊冬梅 2015-7-25 參加人員：,一、定義 項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。,臨床表現(xiàn) 具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛）且范圍與脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無顯效；除頸椎外病變（胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合征，肘管綜合征，肩周炎，肱二頭肌長頭肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患,體征 頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉

2、緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷,一、常見證候要點(diǎn) （一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 （二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 （三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 （四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。 （五）

3、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。,（一）中醫(yī)辨證分型治療 1、風(fēng)寒濕型： 治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。 方藥：蠲痹湯加減。羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。 2、氣滯血瘀型： 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。 方藥：桃紅四物湯加減 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。,3、痰濕阻絡(luò)型： 治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。 4、肝腎不足型： 治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。 方藥：獨(dú)活寄生湯加減 羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、

4、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。,5、氣血虧虛型: 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。 方藥：八珍湯加減。 當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、雞血藤、甘草。,二、常見癥狀/證候施護(hù) （一）頸肩疼痛 1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。 2.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。 3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。 4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點(diǎn)處可行穴位揉藥或涂擦治療。 5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。 6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛

5、藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。,（二）眩暈 1.評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。 2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。 3.做好防護(hù)，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。 4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。 5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導(dǎo)入等治療。,（三）肢體麻木 1.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。 2.指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。 3.注意肢體保暖。 4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。 5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時(shí)巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告

6、知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。,（四）頸肩及上肢活動受限 1.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。 2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。 3.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。 4.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。 5.遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療，注意防燙傷。,（五）不寐 1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。 2.保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。 3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。 4.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。 5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。 6.

7、因夜間疼痛影響睡眠時(shí)可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）手法治療的護(hù)理 1.松解類手法的護(hù)理 （1）治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項(xiàng)。 （2）囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。 （3）治療過程中，注意觀察患者的面色和反應(yīng)，詢問有無眩暈、惡心等不適。 （4）治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)。 2.整復(fù)類手法的護(hù)理 （1）治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，取得配合。 （2）治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。 （3）觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時(shí)停止治療，并給予吸氧或藥物治療。 （4）手法整復(fù)后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引624小

8、時(shí)，牽引過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量或角度。 （5）整復(fù)位后下床時(shí)要佩戴頸托，教會患者正確使用頸托，患者體位改變時(shí)動作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。,（二）佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng) 1.選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為宜。 2.使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓，必要時(shí)可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等，定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。 3.起床時(shí)，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長托在下）

9、，調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣。 4.患者由坐位到平臥位時(shí)，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。 5.頸托佩戴時(shí)間，一般以23周為宜，一般整復(fù)后第1周內(nèi)全天佩戴（睡覺時(shí)去除），第2周間斷佩戴，不活動時(shí)可去除頸托，活動時(shí)佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動時(shí)佩戴。 6.佩戴頸托時(shí)須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。,（三）運(yùn)動療法 1.急性期頸部制動，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。 2.緩解期或手法整復(fù)23天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。 3.康復(fù)期及手法整復(fù)1周后可間斷佩戴頸圍，開始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月

10、、項(xiàng)臂爭力等鍛練，每天23次，每次23組動作，每個動作1015次。 4.康復(fù)后要長期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。 5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。 6.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。,附幾種功能鍛煉方法： （1）拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3秒鐘，然后呼氣放松。 （2）項(xiàng)臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。 （3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，

11、閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。 （4）回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅(jiān)持片刻，進(jìn)行對側(cè)鍛煉。 （5）保健“米字操”：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、抬頭，目視前方，頸部向左側(cè)屈，吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣，再向右側(cè)屈。頸前屈，下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度，再向右斜上方擺動至最大限度，配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍，再向右斜下方擺動至最大范圍。整個過程就像頭部在寫出一個“米”字的感覺。,（四）枕頜帶牽引的護(hù)理 1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項(xiàng)，取得配合。 2.枕頜帶

12、牽引分坐位和臥位，根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、時(shí)間。 3.根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸部不要懸空。 4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓迫，必要時(shí)下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結(jié)，女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。 5.牽引時(shí)頸部制動。 6.疼痛較甚的患者去除牽引時(shí)要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時(shí)可小重量持續(xù)牽引。 7.牽引過程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 8.牽引結(jié)束后，頸部應(yīng)制動休息1020分鐘，同時(shí)做好記錄。,（五）各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射

13、等治療 1.治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項(xiàng)。 2.囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。 3.治療時(shí)密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時(shí)停止治療，給予處理。 4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，12小時(shí)內(nèi)避免洗澡。 5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。,（六）特色技術(shù) 1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。 2.中藥外敷（詳見附錄2）。 3.中藥塌漬（詳見附錄2）。 4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。 5.藥熨法（詳見附錄2）。 6.刮痧（詳見附

14、錄2）。 7.拔火罐（詳見附錄2）。,（七）物理療法的護(hù)理 1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。 2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時(shí)用固定帶、沙袋固定。 3.治療時(shí)要及時(shí)詢問患者感覺情況，及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。 4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。 5.磁熱療法時(shí)，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，防燙傷。,（八）圍手術(shù)期的護(hù)理 1.手術(shù)前的護(hù)理 （1）做好術(shù)前宣教，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合，術(shù)前戒煙。 （2）前路手術(shù)術(shù)前35

15、天開始?xì)夤芡埔朴?xùn)練，用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，牽拉的時(shí)間510分鐘/次，逐漸增加至3040分鐘/次，34次/日，而且不發(fā)生嗆咳。 （3）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽練習(xí)，練習(xí)床上排大小便。,2.手術(shù)后護(hù)理 （1）手術(shù)后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運(yùn)動情況。 （2）根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食，如進(jìn)食半流易消化食物。 （3）臥床期間預(yù)防并發(fā)癥。 （4）術(shù)后功能鍛煉：肢體感覺恢復(fù)后指導(dǎo)患者做握拳、足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動，48小時(shí)做被動的直腿抬高活動，72小時(shí)指導(dǎo)患者主動鍛煉，以肌訓(xùn)練為主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動等。 （5）3周后，在頸部固定良好的前

16、提下，協(xié)助患者下床活動。下床順序：平臥（帶好頸圍）床上坐起床邊立有人協(xié)助離床自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉(zhuǎn)動頭部發(fā)生意外,四、健康指導(dǎo) (一)體位指導(dǎo) 1.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時(shí)在肩背部墊軟墊，進(jìn)行治療或移動體位時(shí)動作要輕柔。 2.緩解期可適當(dāng)下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平。 3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。,（二）生活起居 1.避免長時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔12小時(shí)，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。 2.座椅高度要適中，以端坐

17、時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。 3.避免長時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。 4.睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。 5.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。 6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。,（三）飲食指導(dǎo) 1.風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾嫛?2.血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。 3.痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。 4.肝腎不足：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 5.氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，