1、、容積黏性系數(shù)吞咽試驗(yàn)(vvst )在臨床上的開(kāi)展和應(yīng)用，廣州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2020/7/20，1，1，序言，主要內(nèi)容，2，v正常吞咽：協(xié)調(diào)、光滑、濕潤(rùn)的口腔、咽、食道的序貫開(kāi)放和閉合是一系列定型過(guò)程，也是最復(fù)雜的身體反射之一。2020/7/20、3、咽期、食道期、口腔準(zhǔn)備期、口腔云推送期、口腔期、2020/7/20、4、吞咽障礙為下顎、雙唇、舌、2020/7/20、5、器質(zhì)性吞咽障礙、VS、攝食路徑異常。 頭頸癌等手術(shù)切口(口腔癌、喉癌、食管癌)喉部及氣管切開(kāi)； 化學(xué)物質(zhì)的燒傷、燒傷等。 飲食通道完整或幾乎完整的參與飲食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去神經(jīng)聯(lián)特羅爾(神經(jīng)性疾病)肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不

2、協(xié)調(diào)(老年體弱、癡呆、重癥肌無(wú)力)。 頭頸癌化學(xué)療法后，功能性吞咽障礙，2020/7/20，6，唾液或食物從口中流出的食物或水從鼻腔流出(鼻腔逆流)飲食或飲水時(shí)嗆咳聲變得寂靜，口腔飲食習(xí)慣反復(fù)發(fā)作肺炎原因的發(fā)熱、體重下降，2020/7另一方面，吞咽、誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、2020/7/20、8、2020/7/20、9，容積黏性系數(shù)吞咽試驗(yàn)(volume-viscosityswalls )也是判斷吞咽困難患者誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有木有的敏感鑒別臨床方法。 患者可以通過(guò)改變食塊的黏性系數(shù)來(lái)改善吞咽狀況。 檢查出陽(yáng)性的患者可以通過(guò)吞咽造影進(jìn)行一頭地檢查。 檢測(cè)2020/7/20、10、V

3、-VST意義口腔期和咽喉期吞咽的有效性和安全性。 診斷識(shí)別口咽期有吞咽障礙的危險(xiǎn)因素。 能夠減少重癥并發(fā)癥的產(chǎn)生。 指導(dǎo)喂食：輔助選擇最適合攝取液體的一口量和稠度。 2020/7/20，11，V-VST優(yōu)勢(shì)1，簡(jiǎn)單：可在醫(yī)院/護(hù)理中心患者床旁或門(mén)診使用。 2、安全：通過(guò)脈搏血氧儀測(cè)定氧飽和度，可檢測(cè)出不伴有咳嗽癥狀(隱性誤吸)的患者。 3 .必要的準(zhǔn)備材料比較簡(jiǎn)單。 4 .與吞咽造影檢查相比，技術(shù)水平要求相對(duì)較低。 5 .吞咽造影檢查為做評(píng)估吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，與此相對(duì)，VVST的易感性為88.2%，專(zhuān)一性高達(dá)64.7%。 缺點(diǎn)：不能直觀(guān)地觀(guān)察吞咽結(jié)構(gòu)損傷的正確位置和問(wèn)題點(diǎn)。 2020/7/20

4、，12，安全性和有效性做評(píng)估安全性：患者在進(jìn)食中避免呼吸道并發(fā)癥(喉漏和誤吸)風(fēng)險(xiǎn)的能力。 咳嗽：吞咽相關(guān)咳嗽，提示部分食物塊通過(guò)聲帶到達(dá)呼吸機(jī)，發(fā)生誤吸。 聲音變化：吞咽后聲音濕潤(rùn)或微弱，提示誤吸。 發(fā)生了泄漏和誤吸引。 氧飽和度下降：基礎(chǔ)氧飽和度下降5，提示發(fā)生誤吸。 2020/7/20，13，安全性和有效性做評(píng)估有效性：患者具有改善營(yíng)養(yǎng)和水合狀態(tài)所需的熱量、營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z取能力。 唇部閉合：唇部不閉合可能會(huì)導(dǎo)致部分食塊泄漏。 口腔殘留：吞咽后口腔殘留物的存在損害舌部推進(jìn)力，可能引起低效率的吞咽。 咽殘留：表明吞咽后咽殘留物的存在損害了咽食塊去除能力。 分次吞咽：如果一次吞咽動(dòng)作不能吞咽食塊

5、，則攝取的有效性降低。 2020/7/20，14，適應(yīng)癥： 1，懷疑吞咽問(wèn)題的患者。 2、生命體征穩(wěn)定3 .有一盞茶體力和持久力，完成膳食評(píng)價(jià)。4 .注意力良好、合作無(wú)呼吸問(wèn)題或身體不適5 .體格檢查中有抬起喉嚨能力6 .有保護(hù)氣道能力的禁忌癥：患者理解力差、持久力差、不合操作、吞咽能力差、意識(shí)模糊的患者。 2020/7/20，15，3個(gè)杯子(因?yàn)檠b3種稠度不同的液體)記錄表(記錄患者的飲食狀況)的水，1個(gè)杯子140ml 50ml注入注射器的血氧機(jī)凝固粉壓舌板電筒在床邊準(zhǔn)備吸痰用的東西，2020/20 1 .2020/7/20、17、1 .患者必須處于一盞茶清醒狀態(tài)才能配合測(cè)試。 2 .患者必

6、須保持站立的狀態(tài)，用減震墊盡量坐在直溜溜上。 3 .用脈搏氧修正監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度水平。 4 .向患者說(shuō)明進(jìn)行從此往后的測(cè)試即合作的順序。 2020/7/20，18，說(shuō)明配方步驟：1.通知患者食用三種不同性質(zhì)的食物。 分別為稠度食物5、10、20毫升。 2 .喂食時(shí)將食物放入患者嘴里，指示吞咽后指導(dǎo)患者盡可能一次吞咽。 3 .吃飯前，讓患者說(shuō)出姓名和短文。 4 .吞咽后，向咽部詢(xún)問(wèn)什么有木有。 2020/7/20、19、V-VST方法旨在盡可能保護(hù)患者免受誤吸，吞咽安全性問(wèn)題征象的檢測(cè)是影響該方法測(cè)試順序的主要因素。 應(yīng)遵循的一般標(biāo)準(zhǔn)是，縮合度越小，食塊體積越大，口咽吞咽障礙患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)越

7、高。 2020/7/20、20、2020/7/20、21、測(cè)試步驟、3.2、2000如果飲用20 ml糖漿的過(guò)程安全，則進(jìn)入飲用水的環(huán)節(jié)(步驟4 )，在飲用任意容積的液體時(shí)，可觀(guān)察到有效性的損傷指征有效性問(wèn)題的檢測(cè)并不意味著必須停止測(cè)試，因?yàn)闆](méi)有威脅到患者的健康。 詳細(xì)檢查工序、糖漿様中適度、系列1、1， 2020/7/20，23，如飲用5ml糖漿過(guò)程中存在安全問(wèn)題：如飲用10ml糖漿過(guò)程中存在安全問(wèn)題：立即停止糖漿的稠度，直接進(jìn)入不飲水環(huán)節(jié)中飲用嘌呤狀半固體的環(huán)節(jié)(步驟7 ).安全吞咽詳細(xì)檢查步驟、糖漿先生稠度、系列1、1， 2020/7/20、24、液體(水)、安全吞咽伴/不伴隨的相關(guān)有效

8、性問(wèn)題吞咽20ml的過(guò)程安全，進(jìn)入吞咽布丁的環(huán)節(jié)(步驟7 ). 吞水5ml過(guò)程中出現(xiàn)安全問(wèn)題時(shí)：吞水10ml過(guò)程中出現(xiàn)安全問(wèn)題時(shí)：立即停止吞水吞布丁狀半固體過(guò)程中出現(xiàn)安全問(wèn)題時(shí)：直接進(jìn)入吞布丁狀半固體過(guò)程(步驟7 ) .與不安全吞并/非并發(fā)有關(guān)的有效性問(wèn)題， 詳細(xì)的檢查步驟如果咽下布丁高黏性系數(shù)、系列3、布丁的過(guò)程是安全的，就咽下布丁10ml (步驟8 )，如果咽下布丁10ml的過(guò)程是安全的，就咽下布丁20ml (步驟9 ) .例如，咽下布丁5ml的過(guò)程出現(xiàn)了安全問(wèn)題在吞咽布丁10ml的過(guò)程中出現(xiàn)了安全問(wèn)題：立即停止吞咽布丁并結(jié)束測(cè)試，進(jìn)入最終評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了安全問(wèn)題：記錄，進(jìn)入最終評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，詳

9、細(xì)的檢查步驟2020/7/20，26，不伴有安全性/有效性障礙，如吞咽中安全性根據(jù)這個(gè)方法，這個(gè)患者沒(méi)有患有口咽性吞咽障礙。 2020/7/20，27，伴有效性障礙，不伴有安全性障礙，如吞咽中未出現(xiàn)安全性障礙相關(guān)指征，有效性障礙相關(guān)指征，結(jié)論如下。 患者可安全吞咽，但有效性受損，這可能威脅患者的營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)水狀況。 在保證患者吞咽過(guò)程不產(chǎn)生有效性問(wèn)題的基礎(chǔ)上，最好選擇最低縮合度和最高容積的液體。 2020/7/20，28，吞咽中出現(xiàn)任何安全障礙相關(guān)指征，伴有或不伴有相關(guān)有效性問(wèn)題等安全障礙(伴/伴相關(guān)有效性問(wèn)題)，結(jié)論如下： V-VST檢查結(jié)果顯示，該患者患有口咽性吞咽障礙的吞咽過(guò)程在安全性一致的前提下，為了保證吞咽有效性和患者的舒適度，必須優(yōu)先考慮盡可能大的容積。 最安全的攝取液體的體積和稠度相當(dāng)于患者能夠安全吞咽時(shí)的液體稠度。 2020/7/20，29，最終評(píng)價(jià)：該患者患有口咽吞咽障礙，吞咽時(shí)的有效性受損。 飲食廣告老虎鉗：推薦方案，高容積(20ml )，糖漿稠度的液體。稠度、液體-水、