1、關(guān)于創(chuàng)建“無(wú)痛醫(yī)院”工作 的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí),1,創(chuàng)建“無(wú)痛醫(yī)院”的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí),一?！盁o(wú)痛醫(yī)院”概念提出的必要性。 二。“無(wú)痛醫(yī)院”的管理模式和規(guī)范化管理的幾點(diǎn)想法。 三。無(wú)痛診療中的幾個(gè)概念和幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。 四?！盁o(wú)痛醫(yī)院”的創(chuàng)建思路和工作步驟。,2,一。“無(wú)痛醫(yī)院”概念 提 出 的 必 要 性。,3,疼痛發(fā)病現(xiàn)狀,近年中國(guó)6個(gè)城市統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，1個(gè)月內(nèi)有13萬(wàn)多人因疼痛就診，其中90以上為中、重度疼痛 平日門(mén)診有三分之一以上病人就診的第一主訴是疼痛。 最常見(jiàn)的急性疼痛是：創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。,4,醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的關(guān)注,據(jù)維普醫(yī)學(xué)信息資源網(wǎng)醫(yī)學(xué)期刊檢索 以“疼痛”為主題詞檢索，1989年到1999年十年間 共有2

2、790條。 而2000年到 2006年五年間共有13889條。 以“鎮(zhèn)痛、止痛、無(wú)痛”為主題詞檢索，1989年到1999年十年間共2463條。而2000年到 2006年五年間共有17664條。,5,醫(yī)學(xué)界對(duì)疼痛的關(guān)注,1999年維也納世界疼痛醫(yī)學(xué)大會(huì)確定，慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，而是一種疾?。粚?duì)疼痛的檢查和描述，已被定為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第五大生命體征； 2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)提出，“免除疼痛是人類(lèi)基本權(quán)利”,并將每年的10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日，中國(guó)將10月中旬的一周定為中國(guó)鎮(zhèn)痛周。 衛(wèi)生部2007年7月在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加 “疼痛科”一級(jí)診療科目。 護(hù)理學(xué)會(huì)和其他學(xué)會(huì)

3、已成立疼痛治療和管理分會(huì).疼痛護(hù)理已成為2010年前中國(guó)護(hù)理學(xué)5個(gè)重點(diǎn)發(fā)展的專業(yè)之一.,6,2001年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）制定的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)（疼痛管理宣言）,（1）承認(rèn)患者對(duì)疼痛有適當(dāng)評(píng)估和接受處理的權(quán)利。 （2）對(duì)所有患者確認(rèn)有無(wú)疼痛，如有疼痛應(yīng)評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度。 （3）用簡(jiǎn)單方法定期再評(píng)估和追蹤疼痛，并記錄評(píng)估結(jié)果。 （4）判定醫(yī)護(hù)人員評(píng)估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對(duì)新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳授評(píng)估、控制疼痛方面的知識(shí)。 （5）為容易開(kāi)出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)。 （6）向患者及其家屬介紹有效管理疼痛疼痛的知識(shí)。 （

4、7）對(duì)計(jì)劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。 JCAHO將其做成墻報(bào)張貼在各醫(yī)院患者易看到的場(chǎng)所。,7,“無(wú)痛醫(yī)院”概念提出的價(jià)值,人文醫(yī)學(xué)的重要體現(xiàn) 時(shí)代文明的標(biāo)志和象征 麻醉科和疼痛科難得的機(jī)遇 1。全院共建，不再單打獨(dú)斗。 2。目標(biāo)明確，任務(wù)分解。 3。社會(huì)影響力巨大。 4。實(shí)施承諾，自我加壓。,8,二?！盁o(wú)痛醫(yī)院”的管理模式 和規(guī)范化管理的幾點(diǎn)想法。,9,二?！盁o(wú)痛醫(yī)院”的管理模式 和規(guī)范化管理的幾點(diǎn)想法。,1。無(wú)痛醫(yī)院的工作范圍 2。無(wú)痛醫(yī)院的醫(yī)療框架結(jié)構(gòu) 3。無(wú)痛醫(yī)院的工作目標(biāo) 4。規(guī)范化管理的注意點(diǎn),10,1。無(wú)痛醫(yī)院的工作范圍,1無(wú)痛檢查：如各種腔鏡、有創(chuàng)性檢查等； 2 無(wú)

5、痛治療：如手術(shù)、穿刺、人工流產(chǎn)、分娩、康復(fù)性治療等； 3 控制某些疾病所伴隨的急性疼痛癥狀：如急性創(chuàng)傷、某些疾病所致的內(nèi)臟疼痛等； 4 治療慢性疼痛性疾病：如癌性疼痛等。,11,2。無(wú)痛醫(yī)院的醫(yī)療框架結(jié)構(gòu),多學(xué)科協(xié)作（麻醉科為主導(dǎo)，全院各科護(hù)士為基礎(chǔ)，各相關(guān)科室醫(yī)生積極參與）的綜合疼痛治療模式。 疼痛和脈搏、呼吸、血壓、體溫一起被當(dāng)作臨床醫(yī)學(xué)中的五大生命體征 ，護(hù)士要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并記錄每位病人的疼痛特征和程度、疼痛治療效果、副作用等。各科醫(yī)生對(duì)病人的疼痛認(rèn)真對(duì)待、積極處理。 麻醉醫(yī)生每天就疼痛診治問(wèn)題查房，并隨時(shí)組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診。,12,3。無(wú)痛醫(yī)院的工作目標(biāo),消除病人的各種疼痛(急

6、、慢性疼痛) 形成醫(yī)院管理者高度重視無(wú)痛診療, 醫(yī)務(wù)工作者積極開(kāi)展無(wú)痛診療,患者和家屬主動(dòng)要求無(wú)痛診療的工作局面,13,4。規(guī)范化管理的注意點(diǎn),組建由名麻醉科醫(yī)生和名麻醉護(hù)士組成的疼痛治療小組，負(fù)責(zé)全面的手術(shù)室外疼痛治療工作。 從事疼痛治療時(shí)，麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備要齊全，治療場(chǎng)所固定在疼痛門(mén)診、產(chǎn)房、內(nèi)鏡中心、門(mén)診手術(shù)室、急診科等，便于管理。 各種治療有規(guī)范的制度和要求。,14,三。無(wú)痛診療中的 幾個(gè)概念和幾點(diǎn)認(rèn)識(shí),15,1.“總疼痛”的概念 2.疼痛監(jiān)測(cè)和定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題 3.創(chuàng)傷和急腹癥等急性疼痛的鎮(zhèn) 痛問(wèn)題 4.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性問(wèn)題 5.并發(fā)癥和安全性問(wèn)題,三。無(wú)痛診療中的幾個(gè)概念和幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

7、,16,1?！翱偺弁础钡母拍?疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和精神上的感受。它不只是簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，而是主觀體驗(yàn)在情緒、情感、感受和疼痛行為上的綜合表現(xiàn)。 引起疼痛的有害刺激因素包括：軀體、心理、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等諸因素。 疼痛診療的目標(biāo)不僅針對(duì)傷害本身，還必須采取認(rèn)知、行為和支持方面的措施，如穩(wěn)定情緒、激發(fā)情感、排除心理和社會(huì)干擾、改善疼痛行為等，以減輕病人的癥狀和痛苦。,17,2。疼痛監(jiān)測(cè)和定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),疼痛的正確評(píng)估和定量評(píng)分對(duì)疼痛治療至關(guān)重要. 急性疼痛的治療是進(jìn)行疼痛嚴(yán)重程度的量化評(píng)估后，有效的控制疼痛。而慢性疼痛更需關(guān)注患者的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)評(píng)估以采取綜合的治療方法，盡早康復(fù)-。,18,2

8、。疼痛監(jiān)測(cè)和定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),患者可能夸大他們的疼痛疼痛反應(yīng)，一些醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常不相信患者的疼痛水平，經(jīng)常以自身對(duì)疼痛的體驗(yàn)來(lái)判斷患者疼痛程度。因?yàn)樘弁词且环N主觀感覺(jué)，醫(yī)務(wù)人員在評(píng)估時(shí)應(yīng)以患者主訴為準(zhǔn)。,19,2。疼痛監(jiān)測(cè)和定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),小兒患者鎮(zhèn)痛的最重要障礙是以往認(rèn)為小兒和嬰兒感覺(jué)不到疼痛,對(duì)疼痛的經(jīng)歷無(wú)記憶,不會(huì)帶來(lái)任何麻煩.這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)會(huì)阻礙小兒疼痛的有效治療. 小兒和老人的疼痛評(píng)估監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)值得進(jìn)一步研究。,20,3。創(chuàng)傷和急腹癥等急性疼痛的鎮(zhèn)痛爭(zhēng)議,有人擔(dān)憂：創(chuàng)傷患者和某些急腹癥患者的鎮(zhèn)痛可能會(huì)掩蓋病情，延誤診斷。 多年來(lái)疼痛都被看作一個(gè)主要的臨床癥狀，不能被減弱以免延誤診斷?，F(xiàn)在

9、有關(guān)急性創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性腹痛的鎮(zhèn)痛處理也有爭(zhēng)議，但越來(lái)越多的證據(jù)支持在創(chuàng)傷患者中使用阿片制劑和其他有效的鎮(zhèn)痛方法。 有研究表明，鎮(zhèn)痛處理使患者敏感性局限，有利于診斷,21,4。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性問(wèn)題,全世界約有550萬(wàn)人在癌痛的折磨中艱難度日。癌癥患者有30%以上伴有疼痛，其中晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛。 在癌痛治療上認(rèn)為基本達(dá)到WHO三階梯止痛目標(biāo)的僅占17.1%。 國(guó)際上將嗎啡的人均消耗量作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家疼痛管理水平和患者生存質(zhì)量的標(biāo)志. 發(fā)達(dá)國(guó)家嗎啡的消耗量是我國(guó)的91倍。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局為了執(zhí)行WHO癌癥三階梯止痛方案，在幾年前就取消了癌痛病人關(guān)于嗎啡極量的限制。,22,4。

10、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性問(wèn)題,使用嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致身體依賴性和耐受性是阿片類(lèi)藥理學(xué)性質(zhì)決定而產(chǎn)生的副作用或生理反應(yīng)，近年共識(shí)：身體依賴性不能視為“成癮”，而影響癌痛病人的正常使用。 藥物成癮應(yīng)界定為對(duì)藥物的精神依賴，即渴求、強(qiáng)迫性使用和在戒斷癥狀得到控制后顯著的復(fù)用傾向的心理、行為反應(yīng)。,23,5。疼痛治療的并發(fā)癥和安全問(wèn)題值得關(guān)注,疼痛診療是一個(gè)很容易產(chǎn)生并發(fā)癥的領(lǐng)域，據(jù)了解，在疼痛管理已比較成熟的美國(guó)，疼痛治療所產(chǎn)生的投訴就占到了所有醫(yī)療投訴的7。 因?yàn)樾枰弁粗委煹牟∪耍蠖鄶?shù)屬于身體情況就不是很好的病人，特別是老人和小兒,哪怕有一點(diǎn)細(xì)節(jié)做得不到位，可能就會(huì)引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致投訴。,2

11、4,四?！盁o(wú)痛醫(yī)院”的 創(chuàng)建思路和工作步驟。,25,創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院的工作思路,從單一的藥物和技術(shù)的掌握和應(yīng)用到規(guī)范的綜合的診療措施的實(shí)施. 從疼痛門(mén)診,病房到疼痛診療中心的建立. 從疼痛專職醫(yī)師,疼痛專科到無(wú)痛醫(yī)院醫(yī)療結(jié)構(gòu)的創(chuàng)立. 從無(wú)痛醫(yī)院的工作到建設(shè)能滿足癌痛治療和慢性疼痛康復(fù)的社會(huì)化醫(yī)療工程體系.,26,建立無(wú)痛醫(yī)院的基本步驟,1 爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，建立和完善相關(guān)醫(yī)療和管理制度。 2 廣泛進(jìn)行無(wú)痛醫(yī)院的專業(yè)性宣教，爭(zhēng)取社會(huì)和同事對(duì)無(wú)痛診療工作的理解和支持。 3 開(kāi)展影響力較大的若干無(wú)痛或鎮(zhèn)痛項(xiàng)目，如無(wú)痛人工流產(chǎn)、無(wú)痛腔鏡檢查、分娩鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛治療，以及疼痛門(mén)診的各項(xiàng)治療業(yè)務(wù)。,27,建立無(wú)痛醫(yī)院的基本步驟,4 逐漸開(kāi)展各臨床科室住院患者的急性疼痛的鎮(zhèn)痛治療。如急性創(chuàng)傷和骨科疾病疼痛手術(shù)前的鎮(zhèn)痛治療。 5 建立以麻醉科為主，包括神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心理治療、放射介入等相關(guān)科室在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度。 6逐漸開(kāi)展和完善病房護(hù)理工