1、1,肌力訓練Muscle Strength Exercise,2,提綱,講述： 概述 肌力訓練的原理 肌力訓練的生理作用 肌力訓練的基本原則 肌力訓練的選擇性原則 肌力訓練的方法分類 肌力訓練的常用方法 肌力訓練的注意事項,自學： 上肢肌群肌力訓練方法 下肢肌群肌力訓練方法 軀干肌群肌力訓練方法,3,（一）概述,4,1、定義,肌力（Muscle strength） 指肌肉收縮所能產(chǎn)生的最大力量。,5,2、肌力的直接影響因素,肌肉橫截面積 肌肉初長度 運動單位募集及釋放速率 肌纖維走向 杠桿效率,6,肌肉橫截面積,每條肌纖維橫斷面積之和為肌肉的生理橫斷面積。 肌肉的橫截面表明了肌肉中肌纖維的數(shù)量

2、和肌纖維的粗細，因而可反映肌肉的發(fā)達程度。 單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力。 肌肉的橫截面積越大，肌肉收縮所產(chǎn)生的力量也越大。,7,8,肌肉的初長度,肌力的產(chǎn)生也有賴于肌肉收縮前的初長度。 肌肉的彈性特點決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。 一般認為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時，產(chǎn)生的肌力最大。,9,運動單位募集及釋放速率,運動單位的激活及其釋放速率被認為是與肌力相關的重要因素之一。 在肌肉開始負荷時，即需要募集一定量的運動單位；隨著負荷的增加，則需要募集更多的運動單位。 當負荷仍然增大時，運動單位釋放速率則較釋放的運動單位數(shù)量更為重要，此時

3、，釋放速率是形成肌力更為重要的機制。,10,肌纖維走向,11,12,杠桿效率,13,3、肌力的間接影響因素,肌肉的功能狀況 肌肉的收縮方式及收縮速度 中樞和外周神經(jīng)調節(jié) 個體狀況,14,肌肉內(nèi)部功能狀況,肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力 降低肌肉的收縮能力 缺氧 酸中毒 增強肌肉的收縮能力 鈣離子 腎上腺素,15,肌肉的收縮方式,肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。 不同收縮形式的最大肌力有所不同 。,16,收縮速度,是影響肌力的重要因素之一。 肌肉收縮速度越低，運動單位的募集機會就越大。 在等速向心收縮低角速度測試時產(chǎn)生較大力矩值的結果即為此證據(jù)。,17,中樞和外周神經(jīng)調節(jié),產(chǎn)生肌力的

4、神經(jīng)生理機制包括募集纖維類型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動神經(jīng)元的抑制、運動單位的同步性、沖動傳導及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。 因此，肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)密不可分 。,18,個體狀況,肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關。 一般在2030歲時個人的肌力水平達到峰值。 女性的肌力近似為同齡男性的2/3，男性肌力通常與男性激素有關 。,19,4、肌力下降的原因,年齡增加 廢用性肌肉萎縮 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肌原性疾病,20,年齡增加,20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。,21,廢用性肌肉萎縮,制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合

5、征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。 完全臥床下，肌力每周減少10%15%，每天減少1%3%。如臥床休息35周，肌力即可減少一半。 肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當運動訓練，肌肉容積可復原。,22,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病、腦癱 脊髓損傷 . 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 周圍神經(jīng)損傷,23,肌原性疾病,肌營養(yǎng)不良 進行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。 多發(fā)性肌炎 主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。,24,獨立概念-開鏈運動或閉鏈運動,開鏈運動：指運動軸的近端固定，遠端活動的運動方式，有利于進行特定肌肉的力量訓練，例如

6、手握啞鈴進行肱二頭肌訓練。 閉鏈運動：指運動軸的遠端固定，近端活動的運動方式，有利于運動軸各肌肉的協(xié)同性力量訓練，例如下蹲運動訓練對股四頭肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌、臀大肌、髂腰肌等的綜合力量訓練。,25,（二）原理,26,1、肌肉適應性改變,肌力訓練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應性變化，并由此增強肌力。 肌肉的適應性變化包括： 使肌肉的形態(tài)結構變得更加發(fā)達、完善，同時肌肉功能也可獲得改善。 肌肉體積增大，肌纖維增粗 收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加 ATP、熱能含量和糖原儲備增加 毛細血管密度增加，結締組織量也增多,27,2、超量恢復,訓練時和訓練后肌肉的即時變化為疲勞和恢

7、復的過程。 訓練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質等也有所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐漸恢復、消耗的能源物質得以補充。在恢復到訓練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復階段，即各項指標繼續(xù)上升并超過訓練前水平。,28,如果下一次肌力訓練在前一次訓練后的超量恢復階段內(nèi)進行，那么就可以該超量恢復階段的生理生化水平為起點，使超量恢復疊加和鞏固起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。 因此，超量恢復是肌力訓練的生理學基礎。,29,肌肉練習引起肌疲勞 適宜的練習頻度,練習,疲勞恢復,超量恢復,原有功能形態(tài)水平,形態(tài)功能變化,30,超量恢復原理,31,增強肌力的方法,主動訓練是增強肌力

8、的唯一方法！ 在神經(jīng)支配能力不改變的前提下，肌肉力量的提高不可能超過1級。,32,（三）生理作用,33,防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮。 防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致的肌萎縮。 促進神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復。幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能。,34,調整肌力平衡，對脊柱側彎、平足等骨關節(jié)畸形起矯治作用。 增強軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及應力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治脊柱疾病。,35,改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負重關節(jié)的退行性改變。 增強腹肌和盆底肌訓練對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義。,36,（四）基本原則,施加適當阻力 過量負荷原則

9、 反復訓練 適度疲勞 選擇適當運動強度,37,1、施加適當阻力,為使肌力增強，訓練必須給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓練不能達到增強肌力的目的。 阻力可來自于肢體的重量、肌肉運動時外加的阻礙力量等。 阻力通常施加在訓練肌肉遠端附著部位，方向總是與肌肉收縮使關節(jié)發(fā)生運動的方向相反。 具體方法是：在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；達到足以使患者發(fā)揮最佳能力，但又不過大而阻止患者完成活動的阻力水平；施加的阻力應根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大 。,38,2、過量負荷原則,即過量負荷原則，即訓練時施加的阻力負荷應適當超過患者現(xiàn)有的活動水平，并保證超過一定的時間，否則就達不到改善肌力的目的。

10、 訓練強度 訓練時間 訓練頻率 訓練間期 收縮方式,39,訓練強度,常用最大肌力的比例（%）或相對1RM（1 repetition maximum）或10RM（10 repetition maximum）的比例為患者選擇適度的訓練強度。 1RM（一次抗阻力運動的最大值）：指受試者僅能完成一次全關節(jié)活動范圍的最大抗阻力重量。訓練時，以1RM為基準作等長訓練，一日一次，每周測定一次1RM，再逐漸增加運動的負荷量。 10RM（10次抗阻力運動的最大值） 指受試者能連續(xù)運動十次，所能對抗的最大阻力。如果超過這個重量就做不了10次，此極限重量可作為基準。每周測定一次10RM，逐漸增加重量。,40,訓練時

11、間,主要包括肌肉收縮時間和運動時間。肌肉收縮時間常用于等長收縮的訓練，即訓練時，若肌肉收縮時間短，則訓練的強度需較大；反之，若需要肌肉收縮較長時間，則訓練的強度可以較小。運動時間是指一次訓練所需要的時間。,41,訓練頻率,頻率是指一次訓練中肌肉收縮的次數(shù)（收縮頻率）以及每日、每周、每月的訓練次數(shù)（訓練頻率）。肌肉收縮頻率是收縮時間加上休息時間除以運動時間。頻率越高則訓練效果越好，原則上每周3次的肌力增強訓練就有較好的訓練效果。,42,訓練間期,訓練間期與訓練效果有明顯的作用。剛開始進行訓練時，有肌力的增加，但未見肌肉橫斷面積有任何增加，訓練40天后，可見肌肉的橫斷面積隨著增加。,43,肌肉收縮

12、的方式,肌肉收縮方式不同，如：離心性、向心性、等長性收縮方式等，選擇的訓練方法也不同。,44,3、反復訓練,為了達到增強和鞏固肌力水平的目的，必須進行多次的重復收縮訓練，而非單次收縮。 一般僅在患者合并存在疼痛性關節(jié)疾病或肌腱炎等情況時，訓練的次數(shù)才可有所減量。,45,4、適度疲勞,根據(jù)超量恢復原理，肌力訓練會引起一定的肌肉疲勞，因為無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復出現(xiàn)，肌力訓練也難以取得明顯效果。 過于疲勞，例如由于前次的訓練引起無力、疼痛或不愿再進行原有或新的運動訓練，則會極大地影響訓練效果。 對于肌力訓練而言，疲勞的標志為肌力不增加反而減退、運動速度減慢、運動幅度下降、運動協(xié)調性明顯降低、患

13、者主訴疲乏勞累。,46,因此，肌力訓練要特別注意掌握適宜的訓練頻度，盡量使后一次訓練在前一次訓練后的超量恢復階段內(nèi)進行。 訓練間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復，繼續(xù)訓練將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時，超量恢復已消退，就無從積累而無法使肌肉收縮力增強。 一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，原則上應停止訓練。,47,5、選擇適當運動強度,肌收縮強度相當于最大收縮強度40%時，運動單位募集率較低，主要募集型肌纖維，對增強耐力有效； 收縮強度增加時募集率增高，a型、b型肌纖維也依次參與收縮，對增強肌力有效。 故應根據(jù)需要選用不同收縮強度進行,48,肌力訓練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量負

14、荷原則是必須的，其余可視具體情況而定。 若能同時滿足以上全部原則為更佳。,49,（五）肌力訓練方法選擇原則,50,1、選擇原則,按肌力選擇 即在肌肉功能測試的基礎上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓練方式。 按肌肉收縮形式選擇 根據(jù)患者自身的特點，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點、避免不同肌肉收縮形式的缺點，也是選擇適合患者訓練方法的原則。,51,2、0級肌力,電刺激： 延緩肌萎縮的發(fā)生。 傳遞神經(jīng)沖動的訓練： 主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此時大腦皮質運動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達到癱瘓肌群。 這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進神經(jīng)本

15、身的再生。 傳遞神經(jīng)沖動的訓練可與被動運動結合進行。,52,3、12級肌力,肌肉電刺激療法： 此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進行肌電反饋訓練，也可使用肌肉電刺激法訓練。肌電反饋訓練和肌肉電刺激相結合，有可能取得較好療效。 主動-輔助訓練： 在肌肉主動收縮的同時施加外力幫助，以便完成大幅度的關節(jié)運動。注意應強調主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運動替代助力運動。,53,4、2級肌力,輔助-主動運動：減除重力負荷的主動訓練?？捎脦ё討覓熘w，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運動，或在溫水浴中運動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓練易于完成。,54,55,5

16、6,5、34級肌力,由主動訓練進展到抗阻訓練。 對抗較大阻力進行收縮，可增加運動單位募集率，從而提高訓練效果。 使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進行收縮訓練者，稱為最大收縮訓練。 以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進行訓練，稱為次大收縮訓練。,57,58,6、按肌肉收縮形式選擇,增加靜態(tài)力量可采用等長訓練 肌肉骨骼損傷早期可采用漸進抗阻的等長訓練； 增加動態(tài)力量可采用等張收縮； 促進功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。,59,（六）訓練方法分類,60,1、肌肉收縮形式分類,等長收縮 等張收縮 等速收縮,61,（1）等長訓練（isometric exerc

17、ise）,利用肌肉等長收縮進行肌力訓練，收縮時肌肉長度基本不變，不引起關節(jié)運動，又稱為靜力訓練（static exercise）。,62,63,優(yōu)點,動作較為簡單，容易掌握； 不需要或需要很少的器械； 可用于某些等張訓練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群； 可在石膏、夾板固定時或關節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應用； 潛在的損傷少，較為安全，故可在術后早期康復應用，或教會患者后在家中進行； 不引起肌肉肥大； 所用的時間較少，費用較低。,64,缺點,訓練效果與功能和技巧之間無直接的關系，故不能直接運用于增強工作或行為活動能力； 增強的肌力與訓練時的角度特別相關，僅在關節(jié)活動范圍的某一角

18、度上才能獲得訓練效果，若欲達到關節(jié)活動范圍內(nèi)各點均增強肌力的目的，則需要逐點訓練，這相對較為費時； 由于等長收縮時的屏氣效應，可加重心血管負擔； 除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。,65,（2）等張訓練（isotonic exercise）,定義 利用肌肉等張收縮方式進行肌力訓練。練習時肌肉本身發(fā)生縮短或伸長，克服阻力作大幅度關節(jié)運動，又稱為動力性訓練（dynamic exercise）。 向心性收縮（concentric contraction） 離心性收縮（eccentric contraction）,66,67,優(yōu)點,訓練方式豐富，有各種器械可供選擇應用； 可在全關

19、節(jié)活動范圍內(nèi)運動，在任何角度上均可獲得訓練效果； 可客觀量化地觀察運動、肌力的大小及進展情況，因此具有較好的心理學效果； 不像等長訓練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者； 可訓練患者的輔助肌和穩(wěn)定肌； 啞鈴等屬自由重量的器械價格相對合理，教會患者后可在家中訓練。,68,缺點,應用器械提供的技術、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配； 訓練時需要一定的醫(yī)療監(jiān)督； 訓練相對較為費時，如確定、調整運動量或儀器調整均需要耗費一定的時間。,69,（3）等速訓練（isokinetic exercise）,在等速運動過程中，欲保持預定角速度不變，即需要專門的裝置具備感應系統(tǒng)感

20、受運動環(huán)節(jié)每一點肌力大小的改變，并通過反饋調節(jié)系統(tǒng)即時改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，這樣方可使預定的角速度在整個運動環(huán)節(jié)中保持不變。 由于運動環(huán)節(jié)中每一點的阻力負荷與其相應的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達到增強肌力的目的。,70,2、按有無阻力分類,輔助-主動訓練 主動訓練 抗阻訓練,71,（1）輔助主動運動,指在外力的輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作，輔助力量由治療師、患者的健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力來幫助完成。,72,73,74,75,（2）主動運動,指患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。運動時既不需要助力，也不要克服外力阻力。,76,（3）抗阻運動（re

21、sistance exercise）,指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的運動。 徒手抗阻 器械抗阻,77,（七）常用訓練方法,78,1、等長訓練,適應證 需要增強肌力的患者，尤在關節(jié)不能或不宜運動時（如關節(jié)石膏或夾板固定，關節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。 25級肌力的肌肉均可進行等長收縮運動訓練,79,方式,徒手等長運動 受訓肢體不承擔負荷而保持肌肉等長收縮活動 肌肉固定練習 適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時不能引起任何關節(jié)運動。 利用器具 利用各種固定不動的器械和物品，保持肢體肌肉的等長收縮。,80,儀器設備,當阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關

22、節(jié)不產(chǎn)生運動時，即可發(fā)生等長訓練，故采用自由重量和重量-滑輪系統(tǒng)等設備 等速裝置在角速度為0/s的各個關節(jié)角度均可進行該訓練。 徒手或不用設備也可進行。,81,短促等長訓練,基本方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)6s，重復20次，每次間歇休息20s，1次/d。 “tens”法則方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)10s后休息10s，重復10次為一組訓練，共作10組；1次/d，每周訓練34次，持續(xù)數(shù)周。,82,多點等長訓練,在關節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10做一組等長訓練，每組重復收縮10s（其中初始2s為增加張力的時間，最后2s為降低張力的時間，中間6s為持續(xù)高強度等長收縮時

23、間）；在等速裝置上使用時，角速度設定為0/s，然后按要求在定點角度位置上訓練。,83,短暫最大收縮訓練,為等張和等長相結合的抗阻訓練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮510s，然后放松，重復5次，每日訓練只作一個動作，每次增加負荷0.5kg。,84,注意事項,等長訓練可改善肌肉耐力，但作用較小。 短促等長訓練時，應在間隔休息時輔以節(jié)律性呼吸，以預防血壓升高。,85,多點等長訓練更適合于存在慢性炎癥、關節(jié)運動尚可但無法進行動態(tài)抗阻訓練的患者。 多點等長訓練時，每一點的阻力應逐漸增加以確保在無痛條件下增強肌力。 短暫最大訓練時，若等長收縮不能維持510s者，可不加大負荷。,86,2、等張

24、訓練,儀器設備 自由重量，如啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置。 滑輪系統(tǒng)。 等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等。 可變阻力裝置。 功率自行車。 阻力交互訓練組件,87,88,股四頭肌訓練椅,89,上 肢 訓 練 器,90,功率車,91,彈力帶,92,漸進抗阻訓練,測定需訓練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運動的最大重量（10RM）。 進行如下3組訓練： 第1組：50%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉； 第2組：75%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉； 第3組：100%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；每組訓練間休息1min。 訓練前應

25、進行一定的熱身活動。 每周增加阻力重量。,93,RM測量（以伸膝為例）,膝關節(jié)全力向正前方伸直。 與小腿成直角系一牽引繩。 小腿伸直位加重量，并逐漸增重。 重量增加到膝不能保持伸直位時，這個最大阻力的重量就是1RM.,94,95,漸退抗阻訓練,與漸進抗阻訓練相反，即為第1、2、3組訓練的重量分別為100%的10RM、75%的10RM、50%的10RM，其余方式則相似。,96,每日調節(jié)的漸進抗阻訓練,測定需訓練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成6次運動的最大重量（6RM）。 進行如下4組訓練： 第1組：50%的6RM重量，重復10次； 第2組：75%的6RM重量，重復6次； 第3組：100%的6RM重量

26、，盡最大努力重復； 第4組：根據(jù)第3組的重復次數(shù)調整練習重量，一般第3組重復次數(shù)達56次，則訓練重量不變；低于56次，則減量；高于56次則增量。 次日訓練的運動量根據(jù)第4組的重復次數(shù)確定，一般第4組重復次數(shù)越高，訓練重量的增量就越大，第4組適宜的重復次數(shù)為57次，次日訓練的增量為2.274.54kg。,97,等長-等張訓練比較,98,3、輔助主動運動,適應證： 肌力較弱尚不能獨自主動完成運動的肌肉，即肌力恢復到2級時。 在訓練時要隨著肌力的恢復不斷地改變輔助的方法和輔助量。,99,輔助主動運動方法1,徒手輔助主動運動 利用治療師的手法，不需要任何器械的幫助 例如，股四頭肌肌力為2級時，讓患者側

27、臥位，訓練側下肢在下方，讓患者主動伸膝關節(jié)，同時治療師在小腿后方稍施加輔助力量。,100,輔助主動運動方法2,懸吊輔助主動運動 利用繩索、掛鉤滑輪等將運動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后再水平面上進行訓練。,101,輔助主動運動方法3,滑面上輔助主動運動 在光滑的板面上進行運動，以減少肢體與滑板之間的摩擦力。 但此方法是在克服一定阻力進行的，比徒手和懸吊方法難度提高。,102,輔助主動運動方法4,滑車重錘主動運動 是在垂直面上進行，利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量。 適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，且只適用于髖、肩、膝等大關節(jié)，不能用于手指、踝等關節(jié)。,103,輔助主動運動方法5,浮力

28、輔助主動運動 利用水碓肢體的浮力或加上漂浮物減輕肢體重力的影響。,104,4、主動運動,方法： 訓練中采取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防治代償運動。 適應證： 肌力達3級以上的患者 運動的速度、次數(shù)、間歇要根據(jù)患者實際情況而定。,105,5、抗阻運動（ resistance exercise ）,適應證： 適用于肌力達到4級或5級，能克服重力和外力阻力完成關節(jié)活動范圍的患者。 禁忌證 肌肉、關節(jié)感染或腫脹 患者訓練的時候或訓練24小時后仍感關節(jié)肌肉疼痛 關節(jié)不穩(wěn)定（如肌腱斷裂或關節(jié)周圍肌肉張力極其低下者） II級以上高血壓或心血管合并癥者,106,徒手抗阻力主動運動,固定關節(jié)近端 阻

29、力方向與運動肢體成直角 加阻力宜緩慢，使運動中肌肉收縮時間延長，一次動作23秒完成；重復次數(shù)為810次。 可做向心性等張收縮、離心性等張收縮及等長運動。 對骨折患者要注意阻力的部位和保護骨折固定部位，阻力也不宜過大。,107,器械抗阻力主動運動,直接將重物系在身體某部位進行練習。 重錘與滑車抗阻力主動運動 彈簧抗阻力主動運動 摩擦抗阻力主動運動 水中抗阻力主動運動,108,抗阻運動方法2,加重物抗阻力主動運動 直接將重物系在身體某部位進行練習。,109,抗阻運動方法3,重錘與滑車抗阻力主動運動 用重錘做阻力，用滑車改變方向，牽引方向與肢體應成90直角，肌肉可發(fā)揮最大力量 速度不宜過快，肌肉收縮

30、到極限后應停23秒。,110,抗阻運動方法4,彈簧抗阻力主動運動 用彈簧的彈性做阻力,111,抗阻運動方法5,摩擦抗阻力主動運動 用摩擦力做阻力 摩擦阻力難以控制、不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，較少用。,112,抗阻運動方法6,水中抗阻力主動運動 對抗水浮力的運動，可在四肢末端拴上浮子，再向下運動克服浮力的阻力。,113,操作程序,強度： 依訓練目的、損傷恢復階段、患者身體狀況，一般分為亞極量和極量，前者在增加耐力時或軟組織愈合早期使用，后者在康復后期使用。 負荷量： 初始一般以最大負荷量進行，重復10次，即10RM； 康復進展期，也可用體重的百分比計算，例如：下肢伸展訓練為20%體重，下肢

31、下壓訓練為50%體重。,114,速度： 自由重量或重量-滑輪抗阻訓練時，宜采用低速，以利于安全和減少勢能作用。 運動范圍：包括短弧活動范圍和全關節(jié)活動范圍。 前者在某些手術后全關節(jié)活動范圍運動禁忌或關節(jié)活動范圍內(nèi)某一部分運動產(chǎn)生疼痛時應用 。,115,重復次數(shù)： 增加肌力為目的時，重復次數(shù)應大于56次，小于1520次； 以輕阻力改善耐力時，則可安排35組共3050次。 組數(shù)；為每一訓練段中由一定重復次數(shù)組成、間有休息的訓練單位。 訓練組數(shù)每組重復次數(shù)為總重復次數(shù)。 增加肌力可采用的方法為6RM3組、12RM2組、3RM6組。 頻度：隔日或45次/周。 療程： 增強肌力為目的時，應至少6周以上。

32、,116,（八）訓練注意事項,117,避免代償運動,增強肌力訓練中，不允許出現(xiàn)代償運動。 如髖關節(jié)屈曲，當髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時，縫匠肌可出現(xiàn)代償動作，即髖部屈曲時將出現(xiàn)下肢外展、外旋。 肌力訓練過程中，治療師可利用徒手或固定等方法來抑制患者出現(xiàn)代償動作。,118,119,120,注意調節(jié)阻力 注意調節(jié)阻力施加的部位、方向。 采取適當?shù)淖藙荨Ⅲw位 肌力下降同時伴有肌痙攣的患者不應強調單塊肌肉的肌力訓練，以免加重肌痙攣程度。,121,肌力與關節(jié)角度的關系,全關節(jié)活動范圍訓練,122,掌握正確的運動量,對一些特殊的神經(jīng)肌肉失能疾病和心肺失能疾病要特別注意運動量。 訓練時的負荷量要緩慢、逐漸地增

33、加。避免過度訓練現(xiàn)象。,123,訓練應在無痛和輕度疼痛的狀況下進行 如果最初訓練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應，一般次日即可自行恢復。 如訓練引起患者所訓練的肌肉明顯疼痛，則應減少運動量或暫停。疼痛不僅可增加患者不適感，而且也使訓練難以達到預期效果。 一旦出現(xiàn)較明顯的疼痛，則應在查明原因并進行必要的治療后再進行訓練。,124,注意心血管反應,訓練中不應憋氣，以防發(fā)生心血管問題；對有心血管問題的高危患者尤要加強預防措施。 用力時要吸氣、放松時將氣體慢慢呼出。,125,掌握肌力訓練的適應證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應在良好指導下進行訓練，并在訓練中密切觀察患者的情況

34、，嚴防意外發(fā)生。,126,靈活運用各種不同訓練方法，并適當考慮各種方法相結合的綜合方法，以提高訓練效果。 由于肌力訓練的效果與患者的主觀努力程度關系密切，故應充分調動患者的積極性。,127,訓練前應使患者了解訓練的作用和意義，訓練中應經(jīng)常給予語言鼓勵并顯示訓練的效果，以提高患者的信心和積極性。 選擇合適的地點 安靜的環(huán)境中，患者能集中精力訓練以及便于調整訓練體位和姿勢。 做好正確詳細的記錄,128,小結,肌力訓練的原理 肌力訓練的方法 肌力訓練的選擇 肌力訓練的注意事項,129,上肢肌力訓練,130,一、肩部肌群,131,1、解剖及運動學概要,132,肩關節(jié)運動,前屈 后伸 內(nèi)收 外展 內(nèi)旋

35、外旋 提肩胛,133,屈肌群,三角肌前部 喙肱肌 肱二頭肌 胸大肌,134,135,136,137,伸肌群,三角肌后部 背闊肌 大圓肌,138,139,內(nèi)收肌群,胸大肌 背闊肌 大圓肌 岡下肌 小圓肌,140,外展肌群,三角肌中部纖維 岡上肌,141,內(nèi)旋肌群,肩胛下肌 背闊肌 胸大肌 大圓肌,142,外旋肌群,岡下肌 小圓肌 三角肌后部纖維,143,提肩胛肌群,斜方肌 菱形肌 提肩胛肌,144,2、徒手抗阻訓練,145,1）肩前屈肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，上肢放在體側，伸肘 坐位 治療師位置： 面向病人站立，下方手握住前臂遠端掌側，上方手放在肱骨遠端，向下施加阻力。 抗阻力方法 病人抗阻

36、力全范圍前屈肩關節(jié),146,147,2）肩后伸肌群肌力訓練,體位： 俯臥位，上肢放在體側，伸肘。 治療師位置： 面向病人站立，上方手放在肩后面，固定肩胛骨，下方手放在肱骨遠端，向下施加阻力。 抗阻力方法： 病人抗阻力全范圍后伸肩關節(jié)。,148,3）肩外展肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，上肢放在體側，屈肘90，前臂中立位。 坐位 治療師位置： 面向病人站立，上方手放在肱骨遠端外側，并向內(nèi)施加阻力，下方手握住前臂遠端掌側，以保持穩(wěn)定。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍外展上肢,149,150,4）肩內(nèi)收肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，上肢外展90，前臂中立位。 治療師位置： 面向病人站立，上方手放在肩后面固

37、定肩胛骨，下方手放在肱骨遠端內(nèi)側向外施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍內(nèi)收上肢,151,5）肩內(nèi)旋肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，肩外展90，屈肘90，肘部放在床沿，前臂旋前位垂直向上。 治療師位置： 站在病人頭側，內(nèi)側手握住肘關節(jié)內(nèi)側，保持穩(wěn)定，外側手握住前臂尺側遠端并施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍內(nèi)旋肩關節(jié)。,152,153,6）肩外旋肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，肩外展90，屈肘90，肘部放在床沿。 治療師位置： 面向病人站立，下方手握住肩部，保持穩(wěn)定，上方手握住前臂遠端背側并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍外旋肩關節(jié)。 俯臥位下練習： 肩外展90，屈肘90，肘

38、部放在床沿，固定肩胛骨，握住前臂遠端背側，并向下施加阻力。,154,155,7）提肩胛肌群肌力訓練,體位： 坐位，上肢放于體側 治療師位置： 站病人身后，雙手放在兩側肩部，四指在前，拇指在后，同時向下施加阻力。 抗阻力方法： 病人雙肩同時向上抬，對抗阻力。,156,157,3、器械訓練,158,原理與徒手抗阻訓練基本相同 阻力可以采用沙袋、啞鈴、拉力器、彈力橡膠、重錘等。 阻力的方向均應與訓練肌群的收縮方向相反，并保持其他關節(jié)穩(wěn)定，避免代償運動或其他肌群的參與。,159,肩前舉(屈曲)肌群,160,肩屈曲肌群 抗阻力運動,161,162,163,164,肩內(nèi)、外旋肌群,165,肩部推舉訓練,蝴

39、蝶運動,166,胸 部 推 舉 運 動,167,斜方肌拉力訓練運動,168,二、肘部及前臂肌群,169,1、解剖及運動學概要,170,肘及前臂運動,屈肘 伸肘 前臂旋前 前臂旋后,171,屈肘肌群,肱肌 肱二頭肌 肱橈肌,172,173,伸肘肌群,肱三頭肌 肘肌,174,前臂旋前肌群,旋前圓肌 旋前方肌,175,前臂旋后,肱二頭肌 肱橈肌 旋后肌,176,2、徒手抗阻訓練,177,屈肘肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，上肢放在體側，稍屈肘，前臂旋后 坐位 治療師位置： 面向病人站立，上方手放在肩部固定肱骨，下方手握住前臂遠端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍屈肘,178,179,伸

40、肘肌群肌力訓練,體位： 俯臥位，上肢外展90，肘下墊一毛巾卷，屈肘，前臂垂于床沿。 治療師位置： 面向病人站立，內(nèi)側手放在肱骨遠端背側，固定肱骨，外側手放在前臂遠端背側并向下施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍伸肘,180,181,旋前/旋后肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，上肢稍外展，屈肘90，前臂中立位 治療師位置： 面向病人站立，雙手交叉夾住前臂遠端。分別向背側/掌側施加阻力。 抗阻力方法： 全范圍抗阻力旋前或旋后,182,183,3、器械肌力訓練,184,肘屈伸肌群（輔助主動運動）,185,186,187,188,189,肱二頭肌肌力訓練,190,肘關節(jié)旋前-旋后,191,三、腕及手部肌

41、群,192,1、解剖及運動學概要,193,腕關節(jié)運動,掌屈 背伸 尺側偏（內(nèi)收） 橈側偏（外展）,194,屈腕肌群,橈側腕屈肌 尺側腕屈肌 掌長肌,195,伸腕肌群,橈側腕長伸肌 橈側腕短伸肌 指總伸肌 尺側腕伸肌,196,橈/尺側偏,橈側偏 橈側腕伸肌 橈側屈腕肌 尺側偏 尺側腕伸肌 尺側腕屈肌,197,屈腕肌群肌力訓練,體位： 坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治療師位置： 面向病人，一手放在前臂遠端掌側，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。 抗阻力方法： 病人抗阻力全范圍屈腕。,198,199,伸腕肌群肌力訓練,體位： 坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。 治療師位置： 面向病人，一手放在前臂遠

42、端背側，固定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍伸腕。,200,橈/尺側偏肌群肌力訓練,體位： 坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。 治療師位置： 面向病人，一手放在前臂遠端背側，固定前臂 增強橈側偏肌力時，另一手放在第1掌骨橈側向尺側施加阻力。增強尺側偏肌力時，另一手放在第5掌骨尺側并向橈側施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍橈側偏或尺側偏,201,屈指肌群肌力訓練,體位： 坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。 治療師位置： 面向病人，一手握住指間關節(jié)近端，固定近端指骨，一手握住指間關節(jié)的遠端并向指背施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍屈曲指間關節(jié),202,掌指關節(jié)肌群肌力

43、訓練,體位： 坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治療師位置： 面向病人，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。 抗阻力方法： 病人保持指間關節(jié)伸直，抗阻力全范圍屈曲掌指關節(jié)。,203,204,對掌肌群肌力訓練,體位： 坐在桌旁，前臂旋后放在桌上，拇指與小指對掌。 治療師位置： 面向病人坐在桌旁，雙手分別握住拇指和小指掌側并向外側施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力對掌,205,206,3、器械訓練,207,208,209,210,211,212,下肢肌群肌力訓練,213,一、髖部肌群,214,1、解剖及運動學概要,215,髖關節(jié)運動,屈曲 后伸 內(nèi)收 外展 內(nèi)旋 外旋,216,屈曲肌群,髂

44、腰肌 股直肌 縫匠肌 闊筋膜張肌,217,后伸肌群,臀大肌 股二頭肌 半腱肌 半膜肌,218,內(nèi)收肌群,內(nèi)收大肌 內(nèi)收長肌 內(nèi)收短肌 股薄肌 恥骨肌,219,外展肌群,臀中肌 臀小肌 闊筋膜張肌,220,內(nèi)旋肌群,臀中肌前部 臀小肌前部 闊筋膜張肌,221,外旋肌群,髂腰肌 臀大肌 臀中肌后部 臀小肌后部 梨狀肌 閉孔內(nèi)肌/閉孔外肌,222,223,2、徒手抗阻肌力訓練,224,屈髖肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，下肢屈髖、屈膝 治療師位置： 面向病人站立，雙手將下肢托起，屈髖、屈膝90，下方手托住足及踝關節(jié)，上方手放在大腿遠端，向足的方向施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍屈髖 坐位下訓練：一手放在髂前上棘固定骨盆，一手放在股骨遠端并向下施加阻力。,225,226,伸髖肌群肌力訓練,體位： 俯臥位，下肢伸直 治療師位置： 上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿遠端腘窩上并向下施加阻力。 抗阻力方法： 抗阻力全范圍后伸髖。,227,228,229,髖外展肌群肌力訓練,體位： 仰臥位，下肢伸直 治療師位置： 上方手放在髂前上棘處固定骨盆，下方手放在大腿遠端外側并向內(nèi)側施加阻力 抗阻力方法： 抗阻力全范圍外展髖。 側臥位下訓練，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨遠端外側并向