1、,爆發(fā)的調(diào)查,黑龍江省某縣鎮(zhèn)的城西小學(xué) 師生1107人， 分五個(gè)年級(jí)二十一個(gè)班。 1971年7月15日, 在學(xué)生中發(fā)生一些胃腸炎及少量疑似傷寒病人。 7月19日和20日, 則發(fā)生大量疑似傷寒病人。,該情況引起當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)及防疫單位的重視，省也派出了又醫(yī)療和防疫人員組成的醫(yī)療隊(duì)，以小學(xué)校為病房進(jìn)行就地治療并進(jìn)行了有關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查分析。 接到上述疫情后，首先應(yīng)做那些爆發(fā)調(diào)查準(zhǔn)備工作？ 1 準(zhǔn)備好各種調(diào)查備用品（調(diào)查卡片、取樣器材等）； 2 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠藥品； 3 疫區(qū)處理器械； 4 治療預(yù)防藥品、器材； 5 了解疫區(qū)有關(guān)情況； 6 熟悉疾病的微生物學(xué)傳染病學(xué)（臨床、流行病學(xué)）。,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，

2、要初步了解情況，然后馬上進(jìn)行調(diào)查。 （一）核實(shí)診斷：（臨床、實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)）同一次爆發(fā)的病例，臨床表現(xiàn)大同小異，所以可根據(jù)部分病人的主要臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，迅速地做出正確綜合診斷。 可用實(shí)驗(yàn)室的方法確診一部分病人，其他人可用臨床診斷的方法； 特別要注意該病表現(xiàn)出來(lái)流行病學(xué)特點(diǎn)， 核實(shí)診斷。,臨床表現(xiàn)： 起病急、寒戰(zhàn)、高熱（91.9）， 頭痛（61.2）， 頭暈（75.8 全身不適（45.7），惡心（48.1）， 嘔吐（27.7），腹痛（72.9）， 肝脾腫大（47.0），腹瀉（34.8）， 尚有便秘和皮疹。 病程短較，退熱時(shí)間快，一般入院治療七天后即開(kāi)始下熱。 在451名住院病人

3、中除兩名合并腸穿孔外，絕大部分經(jīng)過(guò)良好。 根據(jù)以上材料, 你考慮是什么??？,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果: 1. 白細(xì)胞在437人中， 60008000以上者未17.4 6000以下的占51.5， 3000以下者19例，占4.3。 2. 在發(fā)病期間采血106份， Widel反應(yīng) ：TO、TH達(dá)1：160者又73例，占64， 最高的達(dá) 1：1280。 3. 采發(fā)熱期病人血33份作培養(yǎng)，檢出傷寒桿菌6株，陽(yáng)性率18.2。,應(yīng)再了解哪些情況？ 此次流行是否是爆發(fā)？為什么？,3流行情況： 城西小學(xué)師生的傷寒罹患率： 參加勞動(dòng)的1107名師生中511名發(fā)病。 511/ 1107 10046.2 傷寒罹患率為46.2。

4、,討論： 1.此次流行是否是爆發(fā)？為什么？ 2.請(qǐng)推斷此次流行的感染日期， 根據(jù)感染日期范圍還應(yīng)了解哪些情況？,2. 462名患者日別發(fā)病情況（表1）,用幾何均數(shù)法計(jì)算： Anti log 0.9775=9.495(天,用中位數(shù)計(jì)算：,l ：中位數(shù)組下限 N：樣本例數(shù) fl：中位數(shù)所在組之前一組的累積頻數(shù) fmd：中位數(shù)組的例數(shù) i ：組距,從7月15日到8月5日（22天）共有642名師生患傷寒病。 其中多數(shù)病例集中在16/725/7（占80以上）， 而7月20日到7月22日（僅三天）就有225例病人，占病人總數(shù)的50，發(fā)病日期高度集中，均在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)（342天，平均1214天），發(fā)病

5、曲線(xiàn)呈直線(xiàn)上升，故符合爆發(fā)的特點(diǎn)。 這次爆發(fā)的感染時(shí)間范圍：7月12日左右。,為尋找可疑的感染地點(diǎn)，在這次爆發(fā)的感染時(shí)間范圍 ，7月12日左右這個(gè)時(shí)間內(nèi)，應(yīng)向城西小學(xué)了解師生的生活活動(dòng)情況。,1. 有無(wú)聚餐及其他集體活動(dòng)， 2. 飲水情況， 3. 還應(yīng)了解發(fā)病的學(xué)生家中有無(wú)同類(lèi)病人， 4. 其他學(xué)校有無(wú)該病流行， 5. 該校的環(huán)境衛(wèi)生及既往傳染病流行情況，,城西小學(xué)位于城西部，校舍為磚瓦結(jié)構(gòu)的平房，校園場(chǎng)地寬闊，情況良好，無(wú)傳染病流行。 于1971年7月12、13及16日組織了三五年級(jí)（十一個(gè)班）師生共637人（其中教師為17名）赴該鎮(zhèn)城西大隊(duì)的一、四、七小隊(duì)的所在地矯家屯進(jìn)行義務(wù)勞動(dòng)（其中三

6、年一班僅去勞動(dòng)一天）。 主要是拔草和間谷子苗。 學(xué)生一早即步行赴勞動(dòng)場(chǎng)地，傍晚步行回鎮(zhèn)。 自己帶午飯，三、四、五年級(jí)分別在四、一、七小隊(duì)食堂休息吃飯。,表2 城西小學(xué)下鄉(xiāng)勞動(dòng)與未下鄉(xiāng)勞動(dòng)師生發(fā)病情況 人數(shù) 患病數(shù) 發(fā)病率 下鄉(xiāng)參加勞動(dòng)師生 637 511 80.20 未下鄉(xiāng)參加勞動(dòng)師生 470 3 0.64 X,2,688 df,1,X2688 df1 P 0.01,可見(jiàn)師生發(fā)病與否和是否下鄉(xiāng)參加過(guò)勞動(dòng)有很大關(guān)系，這就說(shuō)明本次爆發(fā)的感染地點(diǎn)可能在矯家屯。 根據(jù)傷寒的傳播途徑的特點(diǎn), 可能的傳播因子有食物、水、蒼蠅、日常生活接觸。 蒼蠅和日常生活接觸不可能引起這樣高發(fā)病率的爆發(fā)。 去參加勞動(dòng)的師

7、生早晚來(lái)回步行，午飯自帶，無(wú)聚餐史，分別在四、一、七小隊(duì)食堂休息吃飯。,年級(jí)及就餐地點(diǎn) 患病人數(shù) 非患病人數(shù) 合計(jì) 三年級(jí)在四隊(duì)食堂 145 29 174 （除三年一班外） 四年級(jí)在一隊(duì)食堂 168 38 20 五年級(jí)在七隊(duì)食堂 163 21 184 合計(jì) 476 88 564 X2=3.87df=2P0.1 可見(jiàn)各年級(jí)發(fā)病與食物及就餐地點(diǎn)無(wú)關(guān)。,可見(jiàn)各年級(jí)發(fā)病與食物及就餐地點(diǎn)無(wú)關(guān)。 在勞動(dòng)中飲用水，用帆布袋裝入矯家屯大井的水，送至田頭。 未下鄉(xiāng)勞動(dòng)的師生中發(fā)病的3人是同年6月份曾去過(guò)矯家屯進(jìn)行文藝演出，當(dāng)時(shí)曾飲用過(guò)該屯的大井水。 故所有病例均是去過(guò)矯家屯，并飲過(guò)矯家屯大井水者。 推測(cè)爆發(fā)與飲

8、矯家屯大井水有關(guān)。,城西小學(xué)去矯家屯參加勞動(dòng)各年級(jí)發(fā)病情況,表4 城西小學(xué)參加勞動(dòng)的各班級(jí)發(fā)病情況 班 級(jí) 參加勞動(dòng)人數(shù) 患病人數(shù) 發(fā)病率 % 三年 1班 56 25 44.6 2班 57 49 85.9 3班 60 51 85.0 4班 57 45 78.9 四年1班 51 43 84.3 2班 55 47 85.4 3班 50 37 74.0 4班 50 41 82.0 五年1班 62 51 82.3 2班 62 58 93.5 3班 60 54 90.0,在同一年級(jí)中由于矯家屯參加勞動(dòng)的天數(shù)多少不同，其發(fā)病也有非常顯著的差異，以?xún)蓚€(gè)發(fā)病率最低者比較： 年級(jí) 患病 未患病 總計(jì) 發(fā)病率（）

9、 3.1 25 31 56 44.6 4.3 37 13 50 74.0 合計(jì) 62 44 106 X2=9.4df=1P0.001 可見(jiàn)發(fā)病與參加勞動(dòng)多少有關(guān)（3.1僅去勞動(dòng)一天），間接說(shuō)明發(fā)病與飲矯家屯大井水多少有關(guān)。,井水檢查 雜菌數(shù)：730920個(gè)/ml以上。 大腸菌值小于0.4ml。 討論： 1. 以上情況介紹對(duì)于分析本次爆發(fā)流行有何幫助？ 2. 還應(yīng)了解哪些情況？,通過(guò)以上分析初步認(rèn)為城西小學(xué)的這次傷寒爆發(fā)的傳播因子可能是矯家屯大井水。 通過(guò)以上調(diào)查分析，你認(rèn)為下一步應(yīng)做哪些工作？,必須邊調(diào)查邊采取措施，初步防治措施如下： 組織措施： 省、地、縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)十分重視，將其作為當(dāng)時(shí)的中心

10、重點(diǎn)工作，成立了防治領(lǐng)導(dǎo)小組及防病指揮部。 技術(shù)措施： 隔離病人、治療病人；以城西小學(xué)的全部教師作為病房，集中隔離了90以上的現(xiàn)患，采用中西醫(yī)免費(fèi)治療。 密切觀察曾去過(guò)矯家屯勞動(dòng)而未發(fā)病的師生，定期訪視，并接種三聯(lián)疫苗。 對(duì)接觸者進(jìn)行訪視并進(jìn)行預(yù)防接種。 水源消毒： 對(duì)矯家屯大井投漂白粉級(jí)進(jìn)行清淘，國(guó)家投資將大 井改為手壓機(jī)井。 大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教，清理糞便，滅蠅及清除垃圾。,為證實(shí)本次爆發(fā)流行確實(shí)與矯家屯有關(guān)，以便進(jìn)一步查明傳染源及傳播因子，就有必要去矯家屯進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，了解那里是否有同城西小學(xué)相吻合一致的爆發(fā)流行及有無(wú)其他說(shuō)明將近幾天井水被污染的事實(shí)根據(jù)。,傳染源及傳播因子的調(diào)查 到矯家屯調(diào)

11、查這次傷寒爆發(fā)的傳染源及傳播因子。 到矯家屯之后，首先調(diào)查哪些內(nèi)容？ 矯家屯 的一般情況：,1.矯家屯為該縣城城西大隊(duì)一、四、七小隊(duì)的所在地，共106戶(hù)，總?cè)丝跀?shù)為522人。 在該屯東面為第六小隊(duì)。 矯家屯環(huán)境衛(wèi)生較差，全屯沒(méi)有一個(gè)合格的廁所，垃圾糞便到處皆是，蒼蠅很多，居民衛(wèi)生習(xí)慣不良。全屯有南北兩眼大井，六眼自家小井。南井水由于水量不足，又在屯的邊緣，因此主要供給各小隊(duì)食堂和牲畜飲用；北井位于屯中心，70住戶(hù)飲用該井水。兩井均無(wú)井上設(shè)備（井臺(tái)、井裙、井蓋和公共柳罐都沒(méi)有），且此井地勢(shì)低，井壁破舊不堪，壁上青苔叢生，家禽和各種雜物有時(shí)掉入井內(nèi)，也無(wú)人過(guò)問(wèn)，平時(shí)臟水倒流。當(dāng)有雨時(shí)，井南地勢(shì)高、

12、坡度大，雨水沖刷地面，污水順溝傾瀉入井，污染更為嚴(yán)重。 7月初下了一場(chǎng)暴雨，井水受到嚴(yán)重污染，于8月4日井水做了消毒，其后改成機(jī)井。流行前矯家屯有大量腸炎及腹瀉患者發(fā)生。,通過(guò)對(duì)矯家屯情況的介紹可使我們看出： 1該屯衛(wèi)生情況很差，環(huán)境衛(wèi)生差，糞便管理不當(dāng)，蒼蠅密度高。 2水井被污染嚴(yán)重：無(wú)井上設(shè)備，污水倒流，于7月11日暴雨后井水受到嚴(yán)重污染。 3居民衛(wèi)生習(xí)慣不良，流行爆發(fā)前矯家屯已有大量腸炎及腹瀉患者。,1.利用矯家屯按戶(hù)普查登記表統(tǒng)計(jì)該地歷年發(fā)病情況及1971年各月的發(fā)病情況。 （1）矯家屯傷寒歷年發(fā)病情況 年份 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 發(fā)病率 1

13、 1 2 0 1 0 1 3 3 27 107 矯家屯71年3月到8月份傷寒發(fā)病情況 月份 3 4 5 6 7 8 計(jì) 病例數(shù) 1 0 3 6 81 16 107,由此可見(jiàn)，該屯是傷寒的老疫區(qū)，長(zhǎng)期存在傷寒病人及帶菌者。,矯家屯1971年38月傷寒日別發(fā)病情況 年齡組 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 40- 50- 計(jì) 人數(shù) 69 77 49 55 59 37 61 49 65 521 患者數(shù) 9 16 8 21 16 8 15 5 9 107 發(fā)病率% 13.0 20.8 16.3 38.2 27.2 21.6 24.6 10.2 13.8 20.6 由此可見(jiàn)，發(fā)病多集中

14、于1540歲之間，因?yàn)檫@些人多為勞動(dòng)力，可能為在田間勞動(dòng)時(shí)飲生水機(jī)會(huì)多的緣故。,1971年矯家屯男性不同年齡傷寒發(fā)病情況 年齡組 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 40- 50- 計(jì) 人 數(shù) 28 34 35 38 32 24 41 25 43 290 患者數(shù) 8 5 4 15 12 5 9 1 7 66 發(fā)病率 28.6 14.7 16 39.5 37.5 20.8 22.0 4 16.6 22.8,1971年矯家屯女性不同年齡傷寒發(fā)病情況 年齡組 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 40- 50- 計(jì) 人數(shù) 41 43 24 17 27 13 20 24 22 231 患者數(shù) 1 11 4 6 4 3 6 4 2 41 發(fā)病率% 24.4 25.6 16.7 35.3 14.6 23.1 30 16.7 9.1 17.5,（一） 防治工作概況 1.隔離病人：以城西小學(xué)和矯家屯為點(diǎn)，抽調(diào)大批醫(yī)務(wù)人員建立病房，集中隔離90以上的現(xiàn)患，并積極治療，以控制病情的擴(kuò)大蔓延。 2.改良