1、錐體系,錐體束,上神經(jīng)元,下神經(jīng)元,效應(yīng)器,損 傷 癥 狀 鑒 別,癱瘓,肌張力,腱反射,病理反射,肌束震顫,肌萎縮,痙攣性癱瘓(硬癱),遲緩性癱瘓(軟癱),亢進(jìn),陽性 ( + ),無,無 (短期內(nèi)不出現(xiàn)),消失,陰性 ( ),可有,出現(xiàn),反射弧 中斷,錐體束對下神經(jīng)元 的抑制性影響消失,(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外),(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動 保證肌肉的營養(yǎng)代謝),錐體束傳導(dǎo)通路,肌萎縮 肌萎縮是肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致骨骼肌容積縮小、肌纖維數(shù)目減少，為下運動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致。,肌萎縮分類及臨床特征 神經(jīng)源性肌萎縮（下運動神經(jīng)元） 1. 脊髓前角細(xì)胞和延髓運動神經(jīng)核病變：支配區(qū)域肌肉萎縮，

2、肌束震顫 2. 神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及周圍神經(jīng)病變 肌源性肌萎縮（肌肉） 肌萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型對稱型肌萎縮,重點： 脊髓前角細(xì)胞和延髓運動神經(jīng)核病變導(dǎo)致肌肉萎縮的特征性表現(xiàn) 肌源性肌萎縮的特點,視 覺 障 礙,距狀溝皮質(zhì),光,頂蓋前區(qū),動眼神經(jīng) 副交感核,對光 反射,外側(cè)膝狀體,瞳孔括約肌,圓柱細(xì)胞,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視束,視交叉,視神經(jīng),雙側(cè),內(nèi)囊后肢,視輻射,單眼全盲,雙顳側(cè)偏盲,對側(cè)同向性偏盲,對側(cè)同向性象限盲,病例,患者女性 65歲 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢癱瘓，肌張力，腱反 射亢進(jìn)，無肌萎縮；,2. 左側(cè)腹壁反射消失，病理反射()；,3. 左半身(包括頭面部)

3、各種感覺消失；,4. 雙眼左半視野偏盲；,發(fā)笑時，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌時， 舌尖偏向左側(cè)，舌肌無萎縮；,6. 余(),錐體束損傷 對側(cè)前角外側(cè) 核失去支配,感覺偏,視覺偏,錐體束損傷 腦神經(jīng)核 核上癱,典型的 內(nèi)囊損傷 三偏征,損傷 內(nèi)囊 的 皮質(zhì)脊髓束 丘腦中央輻射 視輻射 皮質(zhì)核束,重點: 不同部位病變引起視野缺損的特點,眼球運動 障 礙,trochlear n.,動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),上斜肌,動眼N 副核,腳間窩 (中腦),動眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上瞼提肌,內(nèi)、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括約肌 睫狀肌,展神經(jīng),外直肌,海 綿 竇,前髓帆 (下丘下方),滑車N核,Abducent

4、 n.,展N核,橋延溝 (內(nèi)),Oculomotor n.,標(biāo)本觀察,動眼神經(jīng),上支,下支,滑車神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),、， 腦神經(jīng)的成分，所連核團(tuán)，分支分布,展神經(jīng),眼肌麻痹 周圍性眼肌麻痹 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、外斜視、眼球向上、 向內(nèi)及向下運動受限，出現(xiàn)復(fù)視。 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方運動受限，有復(fù)視。 外展神經(jīng)麻痹：眼球不能向外轉(zhuǎn)動，呈內(nèi)斜視，有復(fù)視。 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹 中樞性眼肌麻痹：凝視麻痹,瞳 孔 調(diào) 節(jié) 障 礙,對光反射通路,光線,視輻射,視力障礙 一過性黑朦：突發(fā)一過性單眼盲 皮 質(zhì) 盲 ：雙側(cè)視中樞病變，不伴瞳孔擴(kuò)大， 光反應(yīng)保存,霍納征 Horner sign

5、患側(cè)瞳孔縮小 患側(cè)眼裂變小 患側(cè)眼球輕度內(nèi)陷 患側(cè)面部無汗,眼球震顫 (nystagmus):眼球節(jié)律性擺動,重點: 周圍性眼肌麻痹的臨床表現(xiàn) 皮質(zhì)盲 霍納征,面肌癱瘓,面神經(jīng),腦橋延髓溝 (中),內(nèi)耳門,莖乳孔,Facial n.,面神經(jīng)核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌前2/3 味覺,翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經(jīng)節(jié),巖大神經(jīng),重點： 周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別,聽覺障礙和眩暈,標(biāo)本 觀察,面神經(jīng) 膝神經(jīng)節(jié),位聽神經(jīng),vestibulocochlear,腦橋小腦三角,前庭蝸神經(jīng),內(nèi)耳門,前庭N核 蝸N核,耳聾：傳音（傳導(dǎo)）性耳聾 感音（神經(jīng)）性耳聾 耳蝸性聾 神經(jīng)性聾 中樞性聾 混合性聾 耳鳴 聽覺過敏,聽覺障礙,眩 暈,眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。 頭暈（dizziness）表現(xiàn)為頭重腳輕、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn)，無自身或外界物體運動或旋轉(zhuǎn)感。,眩 暈,系統(tǒng)性眩暈 是前庭系統(tǒng)病變引起 非系統(tǒng)性眩暈 是前庭以外的全身系統(tǒng)病變引起,重點: 聽覺障礙的主要臨床表現(xiàn) 眩暈的感念,延 髓 麻 痹,延髓麻痹（球麻痹）,常見癥狀：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、