1、室早/速的心電圖定位,簡 介,左右看V1?rS型怎么辦？ 前后看I/AVL?兩者不一致怎么辦？ 間隔還是游離壁看胸導移行，寬度？一定對嗎？ 什么時候會是心外膜的呢？ 右側不早，左側不早，心大靜脈不早？,心電圖診斷方法有很多，準確率不是100%,目 錄,室早/速起源 心電圖判斷起源的步驟 流程及練習,目 錄,室早/速起源 心電圖判斷起源的步驟 流程練習,第一步：確定左右室,四種方法 第一種：V1 分左右 第二種：通過胸導移行 第三種： V1導聯(lián)的r波時限和電壓 第四種：PDI,第一步：確定左右室,第一種簡便方法：看V1,是否要跟竇律比？,V1 左束支阻滯：右室 V1 右束支阻滯：左室,V1是rs

2、型或rS,第一步：確定左右室,第二種方法：看移行,第一步：確定左右室,第三種方法：看V1的R波的寬和高,V1的R波時限/QRS時限50% 和R/S波電壓30% 強烈提示主動脈竇,第一步：確定左右室,第四種方法：PDI指數(shù),QRS起始到頂點的時長 60% QRS時長,下壁導聯(lián),是 - 左室,否 -右室,第二步：具體定位,右室流出道間隔還是游離壁？ 前還是后？ 主動脈竇還是別處？,右室流出道解剖,間隔？游離壁？ 前？后？ 瓣上？瓣下？ HIS旁？,右室流出道與六軸系統(tǒng),右室流出道：間隔還是游離壁？,間隔 、AVF導聯(lián)QRS 波寬度小于140 ms無切跡 或比竇律寬度1.9 V1，2移行,游離壁 、

3、AVF導聯(lián)QRS 波寬度大于140 ms具有切跡 或比竇律寬度1.9 V5，6移行,右室流出道：前？后？,-I導聯(lián),右室流出道：肺動脈瓣上？瓣下？,Kamakura發(fā)現(xiàn)： 如果V1,V2 導聯(lián)r 波振幅0.2 mv，提示RVOT 起源接近肺動脈瓣，反之起源遠離肺動脈瓣而接近三尖瓣。 Sekiguch i等報道, II、III、aVF導聯(lián)R 波振幅較一般流出道室早要高, 同時aVL 導聯(lián)QS 波比aVR導聯(lián)QS 波要深, 支持肺動脈瓣上起源; 國內：、AVF 導聯(lián)QRS 波的高度大于2.0 mv接近肺動脈瓣，,是HIS旁的嗎？,如果已經明確是右室 AVL導聯(lián)QRS呈RSR”，或者RR”,左、右冠竇之間？,左冠竇和右冠竇連接處:V1一V3導聯(lián)為qrS波形。,心外膜，是左冠竇還是別處？,MDI指數(shù)胸前R波最清楚導聯(lián) R波起始到最高點時程 QRS波時程,大于0.55 -其他部位,小于0.55-左冠竇,心外膜，是左冠竇還是別處？,MDI指數(shù)確定左冠竇還是別處？,流程圖,試一下,后游 離壁,前游 離壁,后游 離壁,心大 靜脈,HIS