1、白血病肺部浸潤(rùn)的CT診斷與鑒別,Company Logo,一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病 克隆性白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他組織和器官。,白血病的概述,Company Logo,臨床癥狀: 貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。 分類： 急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）； 急性髓細(xì)胞白血?。ˋML），以往稱為急性非淋巴細(xì)胞白血病）； 慢性粒細(xì)胞白血病(CML) ； 慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL)等。,臨床與分類,白血病肺部并發(fā)癥,白血病肺部常見并發(fā)癥：感染、出血、藥物中毒。 生前胸片顯示白血病肺部浸潤(rùn)的的患者不足5%。 20%-60%的慢性白血病患者尸檢有肺

2、部浸潤(rùn)。,白血病肺部浸潤(rùn),最常見于疾病的終末階段 亦可發(fā)生于治療前病程的早期 最有價(jià)值的檢查方法：高分辨率CT（high resolution CT, HRCT）,正常肺部HRCT基本征象,中央肺動(dòng)脈。,支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。,肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角。,正常小葉間隔,正常小葉中心動(dòng)脈,正常小葉中心動(dòng)脈,肺靜脈,白血病肺部浸潤(rùn)的條件和途徑,條件：外周血中白血病細(xì)胞的數(shù)目非常高 途徑：主要沿肺的淋巴道浸潤(rùn),（1）支氣管血管束增粗 （2）小葉間隔增厚 （3）周圍肺動(dòng)脈增粗 （4）磨玻璃密度改變 （5）實(shí)變影 （6）結(jié)節(jié),白血病肺

3、部浸潤(rùn)的HRCT的表現(xiàn),白血病細(xì)胞沿支氣管周圍、血管周圍淋巴道浸潤(rùn) 支氣管壁規(guī)則或不規(guī)則增厚 從肺門區(qū)到小葉動(dòng)脈或支氣管水平的肺動(dòng)脈的增粗 占81.8% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為75.0 %、90.5%,支氣管血管束增粗：,37歲女性慢性粒細(xì)胞性白血病患者：支氣管血管束增粗（彎箭）。,51歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者：右上肺HRCT靶掃描顯示支氣管血管束增厚（直箭）,白血病細(xì)胞沿支氣管周圍、血管周圍淋巴道浸潤(rùn) 數(shù)cm線狀，垂直于胸膜，多在胸膜下 均勻增厚或呈結(jié)節(jié)狀 占54.5%,小葉間隔增厚：,27歲男性急性淋巴細(xì)胞性白血病患者HRCT：右上肺靶掃描顯示小葉間隔（直箭）和支氣管血管束（彎箭

4、）均勻性明顯增厚。,22歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示小葉間隔結(jié)節(jié)樣增厚 (彎箭),小葉中央動(dòng)脈或小葉間動(dòng)脈增粗 逗點(diǎn)狀或“Y”型 占81.8% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為60.0%和89.9%,周圍肺動(dòng)脈增粗：,57歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者HRCT：右上肺靶掃描顯示周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）、廣泛小葉間隔增厚（箭頭）和沿增厚支氣管血管束分布的斑片狀GGO（長(zhǎng)箭）。 (HE, 200)顯示白血病細(xì)胞沿血管周圍間質(zhì)浸潤(rùn)并進(jìn)入肺泡壁。,37歲男性急性T細(xì)胞性白血病患者：顯示周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）、廣泛支氣管血管束增厚和沿其周圍分布肺實(shí)變、GGO，小葉間隔增厚（長(zhǎng)箭）。,指鄰近血管可見而肺實(shí)質(zhì)呈不

5、透明改變 多數(shù)不按肺小葉及肺段分布 支氣管血管束周圍、胸膜下、隨機(jī)分布 對(duì)比研究中，與對(duì)照組無(wú)明顯差異,磨玻璃密度改變：,49歲T細(xì)胞性白血病患者：右下肺胸膜下GGO(箭) ，伴有支氣管血管束增粗(箭頭),45歲女性成人T細(xì)胞型白血病。 HRCT(1mm)顯示充填肺小葉的毛玻璃陰影、右肺上葉后段外周局灶性實(shí)變。,與上圖為同一病例。右肺上葉后段經(jīng)支氣管活檢病理顯示白血病浸潤(rùn)肺泡間隔和充填肺泡腔（箭）。,指肺實(shí)質(zhì)和血管均呈不透明改變 多數(shù)不按肺小葉及肺段分布 支氣管血管束周圍、胸膜下、隨機(jī)分布 對(duì)比研究中，與對(duì)照組無(wú)明顯差異,實(shí)變影：,67歲女性成人T細(xì)胞型白血病。胸片顯示左下、左上、右下肺實(shí)變區(qū)

6、。,67歲女性成人T細(xì)胞型白血病。與上張胸片為同一患者。右下肺HRCT靶掃描（1.5mm）顯示沿支氣管周圍分布的實(shí)變。,37歲男性急性T細(xì)胞性白血病患者：顯示廣泛支氣管血管束增厚和沿其周圍分布GGO、肺實(shí)變，伴有外周肺動(dòng)脈增粗（箭）和小葉間隔增厚（長(zhǎng)箭）。 (HE, 100) b 顯示白血病細(xì)胞沿肺動(dòng)脈、支氣管、細(xì)支氣管浸潤(rùn)；c 顯示沿支氣管血管束的肺泡腔內(nèi)水腫和出血,結(jié)節(jié)小于10mm 者屬小結(jié)節(jié)，大于10mm者屬大結(jié)節(jié) 肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)可分為小葉中央型、支氣管血管周圍型和隨意分布型,結(jié)節(jié)：,20歲男性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示多發(fā)3- 30mm直徑的結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布,51歲男性慢性粒細(xì)胞

7、性白血病患者。HRCT靶掃描顯示右下肺小葉中心多發(fā)融合結(jié)節(jié)（箭）。,22歲女性成人T細(xì)胞白血病。右肺HRCT（1mm）靶掃描顯示小葉中心分布結(jié)節(jié)（直箭）。支氣管壁增厚（彎箭）,51歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者，顯示多發(fā)隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊,73歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示多發(fā)10-20mm結(jié)節(jié)（長(zhǎng)箭），伴支氣管血管束增厚（箭頭）和周圍肺動(dòng)脈增粗（箭） (HE, 100)顯示支氣管周圍結(jié)節(jié)為出血性梗死。,白血病肺部浸潤(rùn)C(jī)T表現(xiàn)小結(jié)：,在顯示肺內(nèi)病變方面，HRCT優(yōu)于X線。 具有診斷價(jià)值的征象：支氣管血管束增粗及周圍肺動(dòng)脈增粗。 白血病肺部浸潤(rùn)的CT表現(xiàn)多種多樣，但有明顯的侵犯淋巴周圍肺間

8、質(zhì)的傾向，肺間質(zhì)增厚應(yīng)提示診斷。,(1) 符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) 有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸部CT有上述改變，病理符合白血病肺部浸潤(rùn)。 (3) 抗炎治療5天7天無(wú)效或癥狀加重， 抗白血病治療有明顯療效，完全緩解后肺部病變消失。,白血病肺部浸潤(rùn)的診斷：,鑒別診斷：,肺炎:常單側(cè)發(fā)病，多為單發(fā)，高熱、中性粒細(xì)胞增多為主，但很少100109/L，血清C反應(yīng)蛋白(C-RP)陽(yáng)性，用抗生素治療有效。 白血病肺浸潤(rùn):多發(fā)生在兩肺下野，病灶呈多發(fā)，呼吸道癥狀相對(duì)較輕，白細(xì)胞數(shù)很高，抗生素治療無(wú)效。,鑒別診斷：,白血病肺浸潤(rùn)呈彌漫性斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀影時(shí)易誤診為塵肺、粟粒性肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎，但塵肺有粉塵接觸史，結(jié)核PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性抗結(jié)核治療有效，病毒性肺炎病程短有局限性，可鑒別之。,48歲男性患者：咳嗽、發(fā)熱和氣促，長(zhǎng)期熬夜,上葉磨玻璃密度,