1、,創(chuàng)傷患者的初步評估Initial Assessment of the Trauma Patient,創(chuàng)傷患者的初步評估,目的: 鑒別出，立即治療危及生命的傷害 開始必要的復(fù)蘇措施，以保證完整的二次評估得以進行 當同時出現(xiàn)眾多患者時，允許進行分診,創(chuàng)傷救治的恰當順序,初步評估，快速的初次評估 開始復(fù)蘇措施 詳細的二次評估 診斷研究 反復(fù)再次評估患者 決定患者的情況和最終治療,在進行初步評估的時候必須同時進行復(fù)蘇（維持生命體征） 治療優(yōu)先于診斷,初步評估的基本原則,院前急救和急診部門的聯(lián)絡(luò),好的院前急救和醫(yī)院急診部門的聯(lián)絡(luò)可改善創(chuàng)傷病人的救治 無線電或者電話匯報要簡短（45S）并且要在到達急診部

2、門前盡早給出,在院前救治報告中應(yīng)該傳遞下去的信息,受害者人數(shù)、年齡、姓名 傷害機制 可疑的損傷 生命體征 已經(jīng)開始的治療 估計到達時間 任何急診部應(yīng)做的預(yù)防措施 危險物品的接觸 攻擊性病人或者陪同人員,急診部接受嚴重創(chuàng)傷患者的準備工作,集合恰當?shù)募痹\醫(yī)護人員 清理出病床或病房 慣例和安排 氣道、靜脈補液、繃帶、胸引管、水封瓶、血庫準備血 提醒輔助科室人員 影像、化驗、呼吸、護理、安全部門,急診部接受嚴重創(chuàng)傷患者的準備（續(xù)）,如果條件允許，保護所有急診工作人員的預(yù)防措施，避免接觸患者血液液體 包括 眼保護（防水眼鏡或面罩） 手套 防水長袍 鞋套 準備好鉛衣，如果影像學(xué)檢查時醫(yī)護人員需要在房間里,

3、初步測評,A：氣道（頸椎保護） B：呼吸 C：循環(huán)（出血控制） D：功能障礙（簡單神經(jīng)系統(tǒng)檢查） E：暴露和環(huán)境 （某種程度上說D和E真的是再次測評的一部分）,怎樣做初步測評,通過房間看病人： 呼吸？ 說話？ 皮膚的顏色？ 出血？ 真的不動嗎？ 詢問簡單的病史： 創(chuàng)傷機制 創(chuàng)傷時間,怎樣做初步測評（續(xù)）,評估氣道 必要時開放氣道（注意頸椎損傷的預(yù)防） 意識不清，口咽痛氣道 評估呼吸 必要時開放氣道（注意頸椎損傷的預(yù)防） 意識不清，口咽痛氣道 胸部聽診 如果有，指氧飽和度 必要時球囊面罩輔助通氣 所有病人高流量面罩吸氧 早期頸椎損傷的預(yù)防 頸部固定，如果有任何頸部損傷的可能 表示嚴重的顏色 頭部

4、兩邊固定并且固定帶從前額橫過,可能頸部受傷的患者早期需要頸部制動,損傷機制 跌落 車禍 頸部或者頭部的擊打 意識不清 訴頸部疼痛 骨摩擦音，挫傷，或者后頸部畸形 精神狀態(tài)的改變（酒精等）,怎樣做初步測評（續(xù)）,評估循環(huán) 檢查脈搏血壓呼吸頻率 如果可以快速測體溫 檢查外出血，用紗布輔料直接壓迫 心電監(jiān)護，看心律,在進行初步評估的時候必須同時進行復(fù)蘇,如果氣道有問題: 開放氣道 意識不清，口咽通氣道 呼吸有問題 嘗試球囊面罩通氣 考慮Heimlich手法 如果球囊面罩通氣不成功或者不適合，氣管內(nèi)插管,急診氣管內(nèi)插管或切開,頭頸部固定的經(jīng)口插管通常是最佳的 嘗試鼻插管，如果沒有 可能的鼻或中面部骨折

5、 已知的出凝血疾病 如果經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管不能，考慮其它的替代插管技術(shù) 如果插管不成功，外科開放氣道（環(huán)狀軟骨甲狀軟骨切開術(shù)）,在進行初步評估的時候必須同時進行復(fù)蘇（續(xù)）,如果循環(huán)有問題或者可疑出血: 立即開放一路大靜脈（至少18號，最好6或14號） 乳酸林格氏液或者生理鹽水 僅單獨閉合顱外傷，補液非常慢 如果低血壓，補液非?？?如果有明顯的失血或者嚴重的低血壓，急輸兩個單位O型 血,初次抽血,用IV號抽血 血型和交叉試驗最要緊（紅管） 全血細胞計數(shù)，淀粉酶，血糖，電解質(zhì)，尿素氮，血 小板計數(shù)，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，藥物濃 度，妊娠試驗 藥物（酒精）或者毒品濃度也要測試,在進行初步

6、評估的時候必須同時進行復(fù)蘇（續(xù)）,如果嚴重的外出血： 紗布直接壓迫 極少直接夾閉可見的搏動的撕裂血管（夾閉可能損傷 鄰近的神經(jīng)） 無菌敷料覆蓋開放性骨折和暴露的臟器 止血帶幾乎從不使用,在進行初步評估的時候必須同時進行復(fù)蘇（續(xù)）,胸部檢查后 可疑的張力性氣胸立即粗針頭排氣，隨后胸引管閉 式引流 連枷胸，用寬帶固定或者用重的扁平敷料固定 開放性氣胸：用敷料覆蓋缺損后留置胸引管 可疑心包填塞，和兇險的心搏驟停，心包穿刺（很少有指針） 考慮查血氣分析,完成初次評估,一旦完成ABC的檢查和結(jié)束復(fù)蘇措施，初步評估就結(jié)束了，繼續(xù)進入到再次評估。,再次檢查的優(yōu)先順序,完全脫去病人的衣服，必要時剪開。 房間加

7、熱，熱光源或者熱的毯子，保護病人防止低溫 檢查生命體征，測體溫 從頭到腳指的檢查 考慮留置鼻胃管和導(dǎo)尿管如果沒有禁忌癥 影像學(xué)檢查至少胸片、脊柱側(cè)位片和骨盆平片 決定是否需要其他的化驗,再次檢查,首先弄清病史 簡單的記憶法 AMPLE 過敏 藥物 過去疾病史 最后一次進食 創(chuàng)傷前的事件 弄清損傷機制 檢查其他情況 低血糖，暴露于毒物，吸煙，CO,再次檢查：怎樣開始從頭到腳趾的檢查,評估精神狀態(tài)，Glasgow評分 頭頂部觸診（戴手套） 看鼓膜 鼻道 看嘴里 臉和下腭部 瞳孔光反應(yīng)和眼球運動 眼底鏡檢查，通常不是很有幫助,再次檢查：頸胸部,保持頭、頸部穩(wěn)定 打開c型頸圈，觀察前頸部，檢查氣管的位

8、置。 觸診后頸部 重新戴上頸圈 扣觸胸壁和鎖骨 聽診心臟 觸診上后部,再次檢查：腹、會陰和背部,聽觸扣腹部 觸診背部 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 觸診搖動骨盆 翻轉(zhuǎn)病人檢查背部（保持脊柱和軀干固定位置） 生殖器檢查 陰道檢查 肛檢 檢查上浮的前列腺 檢查stool guiac,再次檢查:四肢的體檢,觸診全長 檢查主動運動 觸診脈搏和毛細血管充盈 檢查肌腱功能,再次檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查,Glasgow 評分 精神狀態(tài)/定向能力(人物、時間、地點、事件) II到XII對顱神經(jīng) 運動、感覺、反射四肢的檢查 共濟,再次檢查：其他的一些考慮,發(fā)現(xiàn)損傷后夾板和繃帶固定 清洗傷口，明確深度和范圍 深埋的異物留到

9、手術(shù)時取出，（不恰當?shù)娜〕霎愇锟赡軐?dǎo)致狡榨性梗阻，因為異物可能卡住主要的血管）,再次檢查：最后的考慮,12導(dǎo)聯(lián)EKG（如果低血壓，嚴重的胸外傷或者胸痛） 對于嚴重的軀干傷，影像學(xué)檢查至少包括脊柱側(cè)位片，CXR, 骨盆前后位片（再次檢查的時候開醫(yī)囑） 所有疑及骨折處拍片（一次完成） 特殊檢查 腹腔灌洗，CT，動脈造影，B超 如果沒有禁忌征，留置鼻胃管和導(dǎo)尿管,留置鼻胃管和導(dǎo)尿管的禁忌癥,鼻胃管 鼻骨折，中臉部骨折，嚴重出凝血疾病 如有以上問題，經(jīng)口留置胃管 導(dǎo)尿管Foley 前尿道損傷，尿道出血，前列腺上浮或者觸不到，蝴蝶樣會陰部血腫,再次檢查結(jié)束以后,決定是否轉(zhuǎn)送病人到其他科室，在影像學(xué)檢查時決定 告知家屬，通知他們患者現(xiàn)在的情況 如果病情仍不穩(wěn)定，需進一步復(fù)蘇，醫(yī)生不離開床邊 在檢查完成后開始止痛治療 繼續(xù)反復(fù)評估患者的情況，生命體征，時間間隔做到心中有數(shù) 計尿量和其他液體出量,初步評估的總結(jié),首先- 初步檢查/復(fù)蘇 -ABCDE 接著- 再次檢查 -影像學(xué)檢查，化驗，鼻胃管，導(dǎo)尿管 接著-再檢查評估 -最終的診斷 -決定下一步處理：選擇： 回家，收入病房，收入ICU，進入手術(shù)室，轉(zhuǎn)入其他科室,同時出現(xiàn)