1、武漢市基層衛(wèi)生機構(gòu)高脂血癥高危人群調(diào)查中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)指南本指南適用于高脂血癥高危人群的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)。一、高脂血癥高危人群的范圍高脂血癥風(fēng)險人群一般指有動脈粥樣硬化、體重增加、不健康生活方式等家族史的人群。以及發(fā)現(xiàn)血脂升高且沒有冠心病、腦血管疾病、外周動脈粥樣硬化、糖尿病等病史的人。(1)有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者。(二)超重或肥胖。體重指數(shù)24公斤/平方米是高脂血癥的獨立危險因素。(3)生活方式不健康的人。包括暴飲暴食、酗酒、長期吸煙或大量吸煙、吃脂肪和重味(高熱量、高脂肪、高嘌呤飲食、動物內(nèi)臟等)。)、缺乏鍛煉、情緒緊張等。(4

2、)有黃色瘤或黃色疣。(五)發(fā)現(xiàn)血脂升高：TC5.18-6.19摩爾/升；LDL-C3.37-4.14摩爾/升；玻璃化轉(zhuǎn)變溫度1.70-2.25摩爾/升.(6)其他：長期使用雌激素替代療法和長期口服避孕藥等。二、高脂血癥危險人群的中醫(yī)分類根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和個人體質(zhì)鑒定，高脂血癥高危人群一般分為以下六類：(1)和平穩(wěn)定：無明顯不適；中醫(yī)的診斷是舌紅，苔薄而白。(2)胃熱傾向：我覺得我吃得多了，我餓了，我的臉紅了，我的嘴干了；中醫(yī)的診斷是舌紅脈滑。(3)痰濕傾向：身體肥胖，身體沉重，四肢困倦；中醫(yī)診斷為舌苔膩、脈滑。(4)脾虛傾向：進食后感覺疲勞、胸悶、腫脹，疲勞后明顯，情緒不佳，大便稀或便秘；中醫(yī)

3、的診斷是舌頭蒼白而肥胖，側(cè)面有齒痕。(5)氣虛抑郁傾向：感覺胸悶氣脹，或伴有行走疼痛、女性痛經(jīng)、紫紅色或血塊；中醫(yī)診斷為舌苔黑，脈不暢。(6)陽虛傾向：躺著感覺嗜熱，氣短乏力，甚至多運動；中醫(yī)的診斷是舌頭又輕又胖。三、高脂血癥高危人群預(yù)防保健的基本方法和技術(shù)(a)預(yù)防常識1.調(diào)整日常生活，生活規(guī)則，控制體重。2.撫平情緒，消除緊張和其他不良情緒，避免過度的情緒刺激，保持平和的心態(tài)。3.適當(dāng)鍛煉。4.清淡飲食，堅持低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量、高蛋白和高維生素的飲食，少吃動物脂肪和內(nèi)臟，多吃豆類和豆制品、粗糧、水果和蔬菜，慢慢吃，不要暴飲暴食，禁止吸煙和限制飲酒。5.如果你有胸痛、頭暈和頭痛，

4、你應(yīng)該及時去醫(yī)院。(二)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生管理1.歸檔，將高脂血癥高危人群的健康信息納入居民健康檔案，并根據(jù)危險因素進行分級：危險分層TC:5.18-6.19摩爾/升或低密度脂蛋白膽固醇：3.37-4.14毫摩爾/升。TC6.19mol/L或LDL-c4.14mol/L。無高血壓等危險因素3低風(fēng)險低風(fēng)險高血壓或其他危險因素3低風(fēng)險中等危險高血壓和其他危險因素1中等危險高風(fēng)險注：其他危險因素包括年齡(男性45歲，女性55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早期缺血性心臟病家族史2.隨訪，定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂。低風(fēng)險人群每六個月隨訪一次，中高風(fēng)險人群每三個月隨訪一次。3.健康教育，幫助危險人群了解高脂

5、血癥的危害，為他們提供血脂控制方案，并督促他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；風(fēng)險人群被給予飲食控制計劃，并且飲食評估每三個月進行一次。飲食控制計劃食品類別限量選擇品種減少或避免品種肉75g/d瘦肉、牛肉、羊肉、去皮畜肉、魚肥肉、畜肉片、加工肉制品(香腸)、魚子醬、魷魚、動物內(nèi)臟：肝、腦、腎、肺、胃和腸蛋每周3-4件雞蛋，鴨蛋棕色本杰明油，豬油，牛羊油，黃油，雞鴨油和黃油糕點和糖果建議不要吃油餅，油條，油餅，奶油蛋糕，冰激凌，冰激凌糖10g(1個平勺)白糖和紅糖各種各樣的水果新鮮蔬菜400克 500克深綠色葉類蔬菜，紅色和黃色蔬菜鮮果50g各種各樣的水果加工果汁、甜飲料鹽6g(半勺)黃醬、豆醬、泡菜谷物5

6、00克(男性)*400克(女性)*大米、面粉和其他谷物干豆30g大豆、豆腐、豆制品(或豆腐150克、豆腐干45克等。(油豆腐、豆腐泡、什錦蔬菜注：*指精神或輕度工作且體重正常的人4.干預(yù)和引導(dǎo)中低危人群堅持戒煙、限制飲酒、合理飲食、適度鍛煉等非藥物干預(yù)措施。建議高危人群及時接受規(guī)范化藥物治療。5.轉(zhuǎn)診，密切關(guān)注疾病風(fēng)險，對出現(xiàn)異常情況的高危人群給予預(yù)警，督促其接受進一步檢查和治療，必要時及時轉(zhuǎn)診至醫(yī)院。(3)中醫(yī)預(yù)防性保健技術(shù)1.健康按摩(1)按摩腹部：雙手合十，以肚臍為中心緊緊按壓腹部，以每分鐘30次左右的頻率緩慢按摩腹部。順時針和逆時針方向在腹部感覺熱大約3分鐘是明智的。(2)腹部穴位按摩

7、：坐起并用大拇指分別按摩上胃、中胃、監(jiān)利、關(guān)元、舒天，按摩1分鐘，按摩至酸痛程度。(3)擦拭腰部和背部：雙手握拳，用力上下按摩腰部和背部，每次約2分鐘。(4)按摩下肢穴位：坐起，以疼痛為度，分別用雙拇指按摩雪海、足三里、三陰交、涌泉穴1分鐘。2.運用運動應(yīng)從低強度和少量運動開始，逐漸增加到設(shè)定的運動強度。(1)運動強度確定運動強度的最簡單方法是表示目標(biāo)心率(THR):目標(biāo)心率(次/分)=170歲(歲)，運動期間的心率應(yīng)控制在102-125次/分，或者運動后的心率在運動前不應(yīng)增加超過50%。(2)鍛煉頻率鍛煉頻率應(yīng)該至少每周3次，經(jīng)常鍛煉的人可以堅持每周鍛煉5-6次。(3)鍛煉時間一般來說，要求

8、每次鍛煉持續(xù)45-60分鐘，包括10-15分鐘的熱身活動。真正的鍛煉時間至少是20分鐘，但要根據(jù)實際情況靈活掌握。(4)推薦運動：爬山、游泳和散步(5)練習(xí)八段錦、五禽戲、太極拳和經(jīng)絡(luò)鍛煉3.飲食療法(1)趨向和平與穩(wěn)定澤瀉粥：將澤瀉曬干并磨碎。選擇50克粳米，加入500毫升水，先將米煮成粥，待米開后加入10克澤瀉粉，用文火煮。一天兩次，熱情地接受它。三七何首烏粥：將5克三七和30-60克何首烏洗凈，放入砂鍋中煎煮，得到濃汁。將100克大米、2顆紅棗和適量白糖放入砂鍋，加入適量水，先煮成粥，然后加入藥汁，輕輕攪拌，用文火攪拌至滾轉(zhuǎn)，看到粥湯粘稠，?；穑w上鍋蓋燉5分鐘。早餐和晚餐穿暖和的衣服。

9、避免在鐵鍋里烹飪。荷葉粥：取一片新鮮荷葉，切成細塊，煎成約150毫升濃縮汁，去渣，加入50克北粳米，適量冰糖，加入400毫升水，煮成粥。每天在溫和的溫度下服用兩次，尤其是在夏天。(2)胃熱方西瓜飲料：用榨汁機榨出150毫升西瓜汁、80毫升梨汁和50毫升白菜汁，混合后冷卻飲用。翡翠紫衣：生菜250克去皮洗凈，切成小塊，馬齒莧150克洗凈切絲，加入少許鹽，攪拌均勻去汁，加入味精和料酒。(3)痰濕傾向方紅豆鯉魚湯：去除一條活鯉魚(約800克)的鱗片、鰓和內(nèi)臟；用50克紅豆、10克陳皮和6克草果填滿魚肚，放入鍋中，加入適量的烹調(diào)素山藥米飯：山藥、蓮肉、米粒和扁豆各30克，洗凈切碎，去皮蓮肉，煮至核心，

10、然后與粳米一起煮。(5)氣郁證光藕切片：取柴胡5克、山楂10克，煎煮去渣，取汁50毫升，然后將糖、醋、藥汁、鹽混合均勻，調(diào)味，加水30毫升。將蓮藕片浸泡在果汁中10分鐘后，用武火煸制蓮藕片，加入調(diào)味汁，微煮，裝盤，煸制綠豆芽并包裹，然后用生番茄片裝飾。(6)陽虛方韭菜炒蝦：韭菜250克，鮮蝦100克，倒入芝麻油，加熱至40%，加入鮮蝦，翻炒一會兒，加入切碎的韭菜，加入胡椒和少許鹽，翻炒幾次，然后取出。當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸20克，生姜30克，洗凈，用清水浸泡，切片備用。將500克羊肉去皮，放入沸水鍋中，輕微燙傷，去血后撈出，切片備用。將當(dāng)歸、生姜和羊肉放入砂鍋中，加入清水、料酒和鹽，用武火煮沸，

11、撇去泡沫，然后用小火燉至羊肉熟爛。4.分類技術(shù)(1)和平傾向冷溫適中的產(chǎn)品應(yīng)根據(jù)四季進行選擇和調(diào)整。沒有特別的禁忌。中醫(yī)預(yù)防性保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、氣海、舒天、足三里，只針灸不灸，可補瀉。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、脾胃。(2)胃熱傾向建議選擇胃熱的食物，如蓮子、苦瓜、黃瓜、西瓜、芹菜、蓮藕等。它不適合吃辛辣、辛辣和滋補產(chǎn)品，如胡椒、生姜、狗肉、羊肉和葡萄酒。中醫(yī)預(yù)防性保健可采用：針灸：合谷、曲池、中脘、涼門、內(nèi)庭、支溝，只針灸不灸，瀉法。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、脾、胃、肝、大腸、三焦。(3)痰濕傾向健脾祛濕的食物，如薏苡仁、赤小豆、扁豆、蠶豆、花生、蘿卜、橄欖、洋蔥、冬瓜、紫菜、竹筍等

12、。不要吃油膩、甜膩的產(chǎn)品。中醫(yī)預(yù)防性保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、水俞、舒天、曲池、合谷、風(fēng)龍、上巨虛、陰靈泉，只針灸不灸，以補瀉。耳穴壓痤瘡：內(nèi)分泌、肝、脾、肺、腎、小腸、三焦。(4)脾虛傾向應(yīng)選擇健脾益氣的食物，如小米、粳米、糯米、山藥、扁豆、牛肉、兔肉、五花肉、雞蛋、花椰菜、胡蘿卜、蘑菇、土豆等。不要過量食用油膩和難消化的食物。中醫(yī)預(yù)防性保健可采用如下方法：針灸：中脘、大恒、氣海、關(guān)元、直溝、足三里、上巨虛；溫和灸：足三里、中脘、氣海、關(guān)元；其他的針不灸，而補瀉或補瀉。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、脾、腎、胃、大腸。(5)齊抑郁傾向黑豆、大豆、山楂、蘑菇、茄子、芒果、紅糖、黃酒、葡萄酒、黃花菜、海帶

13、、山楂、玫瑰等食物。中醫(yī)預(yù)防性保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、曲池、雪海、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、調(diào)中，只針灸不灸，曲池、合谷、太沖瀉法，俞平補瀉法。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、肺、肝、脾、腎、皮質(zhì)下、三焦、內(nèi)分泌。(6)陽虛傾向者應(yīng)選擇溫陽食品，如羊肉、狗肉、鰻魚、蝦、核桃、栗子、韭菜和茴香。不要吃生的、冷的和粘的食物。中醫(yī)預(yù)防性保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、樟樹、足三里、太溪、銀陵泉；溫和灸：中脘、關(guān)元、樟樹；其他針不灸，采用補藥法。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、脾、腎、皮質(zhì)下、邊緣中、神門、三焦。四.效果評估(1)干預(yù)人群的自我評估表1高脂血癥風(fēng)險人群自評表編號：調(diào)查日期：基地這信興趣性別：男女出生日期：民族：漢族商

14、務(wù)服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)人員家務(wù)勞動其他教育程度：文盲小學(xué)初中高中(含中專)大專以上因為i感覺遭受你接受醫(yī)生的指導(dǎo)有多久了：三個月六個月九個月12個月超過12個月你的總體感覺與接受醫(yī)生指導(dǎo)前的感覺相比：有改進無改善不如以前好你覺得整個感覺都變了，你得到了醫(yī)生的指導(dǎo)：相關(guān)不相關(guān)你堅持要遵循醫(yī)生的指示嗎：始終堅持間歇性持續(xù)性從未堅持你認為醫(yī)生的指導(dǎo)對你有益嗎：有益無用你認為醫(yī)生的指導(dǎo)需要改進嗎？是需要改進的領(lǐng)域：否您是否愿意繼續(xù)接受醫(yī)生的指導(dǎo)：愿意不愿意原因：知道曉位置位置你血脂高嗎？是否我不知道你知道高血脂會誘發(fā)中風(fēng)、冠心病和其他疾病嗎知道不知道你認為高血脂可以治療嗎？是否我不知道你認為高血脂可以通過生活調(diào)整來控制嗎？是否我不知道你曾經(jīng)因為高血脂去過醫(yī)院嗎？是否全部意義度社區(qū)場所的設(shè)施和環(huán)境不滿意一般滿意對醫(yī)生的大量指導(dǎo)不滿意一般滿意醫(yī)生指導(dǎo)的設(shè)計安排不滿意一般滿意醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不滿意一般滿意對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意一般滿意醫(yī)生指導(dǎo)的總體感覺不滿意一般滿意(2)醫(yī)務(wù)人員的評價1.一般狀況評估表2一般情況評估表編號：調(diào)查日期：接收指令的時間表：中醫(yī)綜合征中醫(yī)分類：胃熱痰濕脾虛氣滯陽虛平和目前的主要癥狀：舌頭質(zhì)量：舌苔：脈沖條件：物理和化學(xué)指標(biāo)高度：米重量：公斤體重指數(shù)：千克/平方米腹圍厘米總膽固醇毫摩爾/升甘油三酯毫摩爾/升低密度脂蛋白毫摩爾/升高密度脂蛋白