1、過(guò)敏性紫癜的護(hù)理,獄心兒,主要內(nèi)容,概述,年齡：見(jiàn)于2-8歲兒童 性別男孩多于女孩 季節(jié)四季均有發(fā)病 但春、秋季多見(jiàn),臨床特點(diǎn)：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛 、腹痛、便血和血尿等,過(guò)敏性紫癜:是以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎 綜合征,概 述,B,各種刺激因子,B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增,具有遺傳背景的個(gè)體,大量IgI和IgG,系統(tǒng)性血管炎,發(fā)病機(jī)制,腎臟,腸道,皮膚,全身性小血管炎,關(guān)節(jié),病理改變,發(fā)炎、腫痛,腎小球腎炎 腎功能改變,腹痛、便血,皮疹、瘙癢,微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管,臨床表現(xiàn),首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)有腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎臟癥狀首先出現(xiàn),急性起病 起病前1-3周常有上呼吸道感染的病史,可

2、伴有低熱、食欲差、全是乏力等全身癥狀,3,5,4,2,1,1,a,病程中反復(fù)出現(xiàn),b,c,d,下肢和臀部，對(duì)稱(chēng)分布，嚴(yán)重者蔓延于上肢和軀干,紫紅色、高出皮膚、壓之不褪色，消退時(shí)呈棕褐色,蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫,腹型 最具潛在危險(xiǎn)的類(lèi)型 皮膚淤點(diǎn)瘀斑 消化道癥狀 腹痛 便血 易誤診外科急腹癥,臨床表現(xiàn),2,a,b,c,d,皮膚紫癜 關(guān)節(jié)紅、腫、痛、功能障礙 多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié) 疼痛成游走性 數(shù)日內(nèi)消失 無(wú)后遺癥或關(guān)節(jié)畸形,臨床表現(xiàn),3,c,d,e,f,b,a,最嚴(yán)重的類(lèi)型 發(fā)生率高 血尿、蛋白尿、管型尿 浮腫、高血壓、腎功能不全 多數(shù)3-4周恢復(fù) 少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒

3、癥,臨床表現(xiàn),4,a,b,c,d,e,f,具備以上兩種類(lèi)型的特點(diǎn),1,混合型,a,a,神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)出血,無(wú)確診的特異性檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,治療,血液灌流治療：,血 液,血液灌 流裝置,活性炭吸 附炎性物質(zhì) 有毒物質(zhì),過(guò)敏性紫癜行血液灌流,治療前,治療后,盡可能尋找誘因，并避免接觸過(guò)敏原 對(duì)癥處理： 急性期臥床休息 消化道出血或腹痛嚴(yán)重應(yīng)禁食 注意尋找和避免接觸過(guò)敏原 補(bǔ)充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb 、抗凝治療,治療,a,感染：抗生素,a,d,b,c,e,補(bǔ)充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb,抗組胺藥物、鈣劑：異丙嗪、苯海拉明、鈣片、魚(yú)肝油,激素、免疫抑制劑：強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺,抗凝：阿

4、司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶,黃芪顆粒、丹參,a,治療原則：清熱解毒、活血化瘀、利血消腫 疏通經(jīng)絡(luò)、健脾除濕補(bǔ)腎益氣,b,病情介紹,患者鄭 * * 男 10歲?；純阂螂p下肢皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛3天腹痛1天入院。今晨患兒出現(xiàn)腹痛、雙下肢及足背水腫，皮疹較前增多遂來(lái)我院急診就診，完善血尿常規(guī)、腎功電解質(zhì)等檢查。考慮“過(guò)敏性紫癜”，給予輸液“維生素C、西咪替丁”治療，患兒癥狀無(wú)明顯緩解，于2016年8月4日10:57以“過(guò)敏性紫癜”收入我科住院治療。,雙下肢可見(jiàn)散在紫紅色皮疹，稍高出皮面部分融合成片， 壓之不褪色 ，雙下肢及足背輕度水腫，雙踝關(guān)節(jié)疼痛，全腹柔軟，中下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未捫及，叩診

5、鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。,查 體,DIC篩查：DDI 15.08mg/1FEU、FDP 38.1ug/ml,腎功電解質(zhì)：總蛋白59.8g/L、白蛋白31.5g/L、A/G1.1、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶10U/L、乳酸脫氫酶819U/L、納129mmol/L、氯97.6mmol/L,2016年8月4日尿常規(guī)：尿蛋白3+尿隱血1+查見(jiàn)病理管型 根據(jù)病史體征及輔助檢查，我科醫(yī)生確診為：過(guò)敏性紫癜腎炎 過(guò)敏性紫癜（混合型） 電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥,診 斷,2016年8月4日給予甲強(qiáng)龍沖擊治療、加用奧美拉唑、頭孢硫脒靜滴，口服維生素C、復(fù)合維生素B、維生素E、鈣片、卡托普利、潘生丁、黃芪顆粒、等抗炎對(duì)癥治

6、療,治 療,2016年8月5日入血透室進(jìn)行血液灌流治療，繼續(xù)口服藥物及輸液。 尿常規(guī)：尿蛋白2 +尿隱血2+查見(jiàn)病理管型減少,2016年8月6日進(jìn)入血透室進(jìn)行血液灌流治療，繼續(xù)口服藥物及輸液，未訴腹痛及關(guān)節(jié)疼痛，未見(jiàn)新增皮疹,第2天,第3天,2016年8月8日患兒精神較好，無(wú)腹痛關(guān)節(jié)痛，無(wú)新增皮疹，醫(yī)生予以拔除股靜脈置管，壓迫止血后無(wú)滲血滲液,第4天,第5天,第6天,1,1,皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，防 抓撓避免感染,2,休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；急性期應(yīng)臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多的行走性活動(dòng)、做好日常生活護(hù)理,3,飲食指導(dǎo)： a、過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消 化流質(zhì)飲食 b、腎型紫癜患兒應(yīng)給予低脂、低鹽飲食 c、腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食,能吃嗎？,護(hù)理措施,4,病情觀(guān)察：密切觀(guān)察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變 化，有無(wú)腹痛、便血，有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn),6,5,心理護(hù)理敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提供安全的環(huán)境：防跌倒墜床、忌玩有尖