1、胰腺超聲,上海國龍醫(yī)院放射科 王文燕 2014.08.28,1,PPT學(xué)習(xí)交流,胰腺的解剖,胰腺：位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，于第1、2腰椎 水平，無真正的包膜，纖維組織包繞； 分為頭、頸、體、尾四部分； 前方：胃、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜等； 后方：下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈、腹主動脈 等； 長：12 - 20cm 寬：3.0-5.0cm 厚：1.5-2.5cm 胰管：位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)徑0.2cm,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,胰腺的分部 胰頭：脊柱右側(cè)，第2腰椎水平的十二指腸C字型彎曲內(nèi)，后 面下腔靜脈，后上膽總管末段穿行； 胰頸：胰頭與胰體之間，長約2cm，腸系膜上靜脈穿行于胰 頸后部的淺溝內(nèi)，

2、并與脾靜脈匯合成門靜脈主干； 胰體：占胰大部分，略呈三棱柱形第1、2腰椎前方，有位于 后方的腹主動脈和脾靜脈，脾靜脈的走向與胰腺長軸 一致，上方有腹腔動脈和脾動脈，胰腺下方有左腎動 脈； 胰尾：脾門下方與脾臟面相接觸，,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,胰腺的檢查方法,檢查前準(zhǔn)備：禁食8-12h，前一天晚吃清淡少渣食物，禁食 豆、奶，晨起排便 體位：仰臥位（最常用）、半坐位、側(cè)臥位 切面：橫切為主，即胰腺長軸切面，標(biāo)準(zhǔn)后方脾靜脈長軸； 胰頭矢狀切，標(biāo)志為下腔靜脈長軸； 胰頸矢狀切，標(biāo)志腸系膜上靜脈長軸； 胰體矢狀切，標(biāo)志腹主動脈長軸； 胰尾矢狀切，標(biāo)志脊柱左緣和左腎,6,PPT學(xué)習(xí)交流,

3、胰腺正常聲像圖及值,正常聲像圖 橫切面大致分三型：1、蝌蚪形（44%） 2、啞鈴形（33%） 3、臘腸形（23%） 胰腺大小、形態(tài)正常 邊界光滑整齊 內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng) 周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,正常值,部位 正常(cm) 異常(cm) 胰頭 2.6 胰體 2.6 胰尾 2.3 胰管 0.3,10,PPT學(xué)習(xí)交流,急性胰腺炎,病理 急性水腫型胰腺炎（90%）：可發(fā)展為急性出血性壞死性 急性出血性壞死性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 急性上腹部痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹； 血、尿淀粉酶升高,11,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲圖像,1、典型呈胰

4、腺彌慢性腫大，前后徑增大為主， 2、輕型邊緣整齊，形態(tài)規(guī)則；重型邊緣模糊不清，形態(tài)不 規(guī)則，與其周圍組織分界不清，邊緣不光滑 3、內(nèi)部回聲 水腫型回聲均勻或不均勻，多數(shù)回聲減低，個(gè) 別增強(qiáng)或不變；出血壞死性回聲強(qiáng)弱不均勻，可有液化 灶 4、胰管 輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張 5、積液 可見 6、胰腺膿腫 結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部呈不均勻混合回聲，最嚴(yán)重的 局部并發(fā)癥,12,PPT學(xué)習(xí)交流,13,PPT學(xué)習(xí)交流,14,PPT學(xué)習(xí)交流,15,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性胰腺炎,病理 胰腺反復(fù)發(fā)生或持續(xù)進(jìn)行性的炎癥，纖維化及鈣化， 可有大小不等的假性囊腫，胰管擴(kuò)張、胰管鈣化或結(jié)石形成 臨床表現(xiàn) 慢性上中腹痛、飲酒飽餐后可誘發(fā)，腹瀉,16,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲圖像,1、胰腺大小 正常（28%-50%），其余為腫大型，少數(shù)為 局限性腫大（假瘤型胰腺炎） 2、形態(tài)和邊緣 形態(tài)僵硬、飽滿，邊緣不整，邊界不清 3、內(nèi)部回聲 回聲粗糙，可見鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條 4、胰腺結(jié)石 胰管內(nèi)點(diǎn)塊狀強(qiáng)回聲，后伴聲影 5、胰管擴(kuò)張 不規(guī)則擴(kuò)張，粗細(xì)不均，為串珠樣改變 6、胰腺假性囊腫 胰腺內(nèi)和胰周，囊壁較厚而不規(guī)則或 壁薄 胰腺內(nèi)無血流信號或血流信號稀少,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交