1、眩暈中醫(yī)護(hù)理方案,眩暈的概念,眩：即眼花；暈：是頭暈，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱“眩暈”。 眩暈病是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血?jiǎng)诰爰巴鈧?、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 病位在肝腎脾。,眩暈的概念,包涵：西醫(yī)疾病如心腦血管疾?。焊哐獕?、低血壓、動(dòng)脈硬化、腦梗塞、椎-基底動(dòng)脈供血不足及貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥、頸椎病、內(nèi)耳性眩暈、外傷創(chuàng)傷眩暈、腦出血術(shù)后眩暈等。 本眩暈僅指原發(fā)性高血壓病的護(hù)理方案。,原發(fā)性高血壓,概念：全身血液循環(huán)中，動(dòng)脈血液對(duì)血管壁的壓力升高，其中并不繼發(fā)于其他疾病

2、的高血壓，成為原發(fā)性高血壓。即體循環(huán)動(dòng)脈血壓的增高。一般是指成人（18歲）在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓140mmHg和，或舒張壓90mmHg,常伴有脂肪、糖代謝紊亂。以及心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇圆∽儭?臨床表現(xiàn)：靶器官心、腦、腎、視網(wǎng)膜等損害癥狀 分級(jí)： 1級(jí)-輕度：收縮壓140-159/舒張壓90-99mmHg； 2級(jí)-中度：收縮壓160-179/舒張壓100-109mmHg； 3級(jí)-重度：收縮壓180/舒張壓110mmHg；,（一）肝陽(yáng)上亢證（肝火亢盛證）：頭暈頭痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 （二）肝

3、腎陰虛證(陰虛陽(yáng)亢證、腎氣虧虛證): 頭暈?zāi)繚?，耳鳴耳聾，五心煩熱，盜汗，失眠健忘，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。,常見證候要點(diǎn)：（整體觀念、辨證論治）,常見證候要點(diǎn)：（整體觀念、辨證論治）,（三）氣虛血瘀證：頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，肢體麻木或刺痛，痛處拒按，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。 （四）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，神疲乏力，爪甲不榮，心悸失眠，納差食少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。,常見證候要點(diǎn)：（整體觀念、辨證論治）,（五）痰瘀阻絡(luò)證(痰瘀互結(jié)證)：頭暈如裹，胸悶惡心或嘔吐痰涎，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有

4、瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。,常見癥狀/癥候施護(hù),一、眩暈 1.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。 2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。 3.若出現(xiàn)眩暈加重或血壓持續(xù)上升，伴有頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。,4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。 神 門：在 三 角 窩 內(nèi) ， 對(duì) 耳 輪 上 、 下 腳 分 叉 處 稍 上 方 肝：在 耳 甲 艇 的 后 下 部 脾：耳 甲 腔 的 后 上 方 。 腎：對(duì) 耳 輪 上

5、 、 下 腳交叉處下方耳甲艇內(nèi) 降 壓 溝：對(duì) 耳 輪 上 、 下 腳 及 對(duì) 耳 輪 主 干 在 耳 背 面 呈 “ Y ” 字 形 凹 溝 部 。 心：耳 甲 腔 中 央 。 交 感：對(duì) 耳 輪 下 腳 的 末 端 與 耳 輪 交 界 處 。 枕：在對(duì)耳屏外側(cè)面的后部,5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。 百會(huì)-頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處。 風(fēng)池-位于后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，相當(dāng)于耳垂齊平。或當(dāng)枕骨粗隆之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處即是。 太陽(yáng)-頭部側(cè)面，眉梢和外眼角連線的中點(diǎn)向后一橫指處。 印堂面部

6、兩眉頭連線中點(diǎn)。 6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。,遵醫(yī)囑穴位貼敷：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。 涌泉：在足底，屈足卷趾時(shí)足心凹陷處。 8.遵醫(yī)囑中藥離子透入：取穴大椎、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。 大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。 肩井：肩上，大椎穴與肩峰端連線的中點(diǎn)。 大杼：第1胸椎棘突下，旁開1.5寸。 夾脊：脊椎棘突下旁開0.5寸處，分布于頸椎、 胸椎、腰椎、骶椎4段， 頸夾脊穴在第4、5、6頸椎棘突下旁開0.5寸。 9.遵醫(yī)囑中藥封包：取穴大椎、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。,二、頭痛,1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。做好

7、疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。 2.高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。 3.頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。 4.避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。,5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。 6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。 7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。 8.遵醫(yī)囑中藥離子透入：取穴大椎、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。 9.遵醫(yī)囑中藥封包：取穴大椎、

8、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。,3.心悸氣短,1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。 2.心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。 3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、心俞、膻中等穴位。 內(nèi)關(guān)：前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)曲腕肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間取穴。 心俞：在背部脊柱區(qū)，第五胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸 膻中：在胸部正中線上，平第四肋間，兩乳頭連線中點(diǎn)。,四、嘔吐痰涎,1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫

9、禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。 2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。 合谷：在手背,第1、2掌骨間,當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處 足三里：小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處 3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。 4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。 5.飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。,中醫(yī)特色治療,（一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥 （1）中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔12小時(shí)左右，中藥溫服。

10、（2）眩暈伴有嘔吐者少量頻服或姜汁滴舌后服。 （3）遵醫(yī)囑服藥，密切觀察患者服藥后變化。,2.注射給藥 （1）靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。,（二）五音療法 根據(jù)不同證型選擇不同的音樂(lè)，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂(lè)，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如江河水、漢宮秋月等；如陰虛陽(yáng)亢者，可給予羽調(diào)的音樂(lè)，其柔和清潤(rùn)的特點(diǎn)可有助滋陰潛陽(yáng)的作用，如二泉映月、寒江殘雪等。 商調(diào): 肺金箏商調(diào)-陰韻：秋月清露 羽調(diào): 腎水琴羽調(diào)-陰韻：冰雪寒天,（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊

11、花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。,（四）特色技術(shù) 1.中藥泡洗 2.穴位貼敷 3.耳穴貼壓。 4.穴位按摩 5.中藥封包 6. 中藥離子透入,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。 2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。 3.為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。 4.指導(dǎo)高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓， 如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。 5.戒煙酒。,（二）飲食指導(dǎo),1

12、.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。 （1）肝陽(yáng)上亢證（肝火亢盛證） 飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺、香菇、海帶、蘿卜、豆類、魚類、瓜果蔬菜等。禁食辛辣、油膩、過(guò)咸之品。,（二）飲食指導(dǎo),（2）肝腎陰虛證 (陰虛陽(yáng)亢證、腎氣虧虛證) 飲食宜清淡和富營(yíng)養(yǎng)、低鹽，以補(bǔ)益肝腎滋陰作用的食物為主，如紅棗、山藥、枸杞、核桃、黑芝麻、蜂蜜等，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，可食百合蓮子苡仁粥、甲魚湯和銀耳湯等。忌食辛辣煙酒、油膩、動(dòng)物內(nèi)臟之品?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。,（3）氣虛血瘀證 飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、易消化，少食多餐，可進(jìn)食一些補(bǔ)氣活

13、血化瘀之品，如韭菜、洋蔥、大蒜、桂皮、生姜、山楂、金桔、木耳、桃仁、三七、紅花、螃蟹、海參等，亦可配合食療粥，如桃仁粥、黃芪粥、黨參粥等，茶飲：玫瑰花茶、姜棗茶、當(dāng)歸茶等。,（二）飲食指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo),（4）氣血虧虛證 飲食宜少量多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)、富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物為佳，鼓勵(lì)患者食蛋類、奶類、魚類、瘦肉、豬血、紅棗、山藥、桂圓、黑芝麻、蜂蜜等補(bǔ)益氣血之物。亦可配合食療粥，如黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等。,（5）痰瘀阻絡(luò)證 (痰瘀互結(jié)證) 飲食應(yīng)清淡，祛痰、化瘀、易消化，偏痰濕者可多食苡米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍、蘿卜、梨等健脾利濕之物。少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥

14、胖者適當(dāng)控制飲食，可配合食療，如荷葉粥等。偏血瘀者可進(jìn)食一些補(bǔ)氣活血化瘀之品，如韭菜、洋蔥、大蒜、桂皮、生姜、山楂、金桔、木耳、桃仁、三七、紅花、海參等，亦可配合食療粥，如桃仁粥、黃芪粥、黨參粥等，茶飲：玫瑰花茶、姜棗茶、當(dāng)歸茶等。,（二）飲食指導(dǎo),（三）情志調(diào)理,1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。 2.肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。 3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。 4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。,（四）功能鍛煉護(hù)理,根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。,五、護(hù)理難點(diǎn),1.患者的服藥依從性差 解決思路： （1）多種形式向患者宣傳合理規(guī)范用藥的重要性，如發(fā)放健康教育手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士不定時(shí)的進(jìn)行口頭宣教等。 （2）根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，對(duì)服藥依從性差的患者，使其充分認(rèn)識(shí)到不堅(jiān)持服藥的危害性，講解疾病知識(shí)，提高對(duì)服藥的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力。 （3）加強(qiáng)對(duì)患者家人的健康教育，使之能檢查監(jiān)督患者，提高服藥的依從性。 （4）對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，給予針對(duì)性干預(yù)。,五、護(hù)理難點(diǎn),2