1、醫(yī)院感染,1,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、定義,是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過程中發(fā)生的感染。 住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染； 在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人； 在前一醫(yī)院感染而轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人； 在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,院感人群,廣義上包括 住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、 探視者和陪護(hù)家屬等。 實(shí)際中主要指 住院病人和醫(yī)院職工,4,PPT學(xué)習(xí)交流,二、種類 （1）,外源性感染 exogenous infection 1. 交叉感染( cross infection) 病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員

2、及病人與陪護(hù)人、探視人之間接觸引起的感染 2. 醫(yī)源性感染( iatrogenic infection ) 在診斷、治療或預(yù)防中由于器械、材料或場(chǎng)所消毒不嚴(yán)或制劑不純而造成的感染。 3. 帶入傳染 病人入院時(shí)已處另一種傳染病的潛伏期，后發(fā)病而引起的院感傳播。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,二、種類 （2）,內(nèi)源性感染 ( endogenous infection ) 4.又稱自身感染 ( self infection ) 病原體來自于病人體內(nèi)的感染 抗生素、免疫抑制劑、激素抵抗力 診斷和治療提供致病機(jī)會(huì),6,PPT學(xué)習(xí)交流,院內(nèi)感染的特殊性,醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛 流行的菌株具有耐藥性，難以治療

3、 污染環(huán)節(jié)多，控制難度大 易感人群集中，抵抗力低，病死率高,7,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)狀與危害,WHO調(diào)查：19831985年四大洲14個(gè)國(guó)家擁有250750張病床的醫(yī)院 發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率 3% 17% 平均 9% 美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)： 院內(nèi)感染率為5%，是居民 死因的第10位，10萬/年死于院內(nèi)感染。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,90年代我國(guó)82所醫(yī)院78萬例住院病人調(diào)查： 院內(nèi)感染率為4.08% 推測(cè)我國(guó)院內(nèi)感染率為10%左右,9,PPT學(xué)習(xí)交流,危害性,1. 延長(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用； 北京統(tǒng)計(jì)：平均延長(zhǎng)住院日36.5天，額外費(fèi)用2370.6元，估計(jì)我國(guó)每年損失54.3億元 2. 加重病情，增加病死率； 某

4、醫(yī)院對(duì)388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關(guān)，6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,危害性,3. 擴(kuò)大傳播； 醫(yī)院的菌株具有耐藥性，使社會(huì)人群受到感染。 4. 醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重； 乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS 接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科， 乙型肝炎感染高達(dá)3050%。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,院內(nèi)感染的傳播過程,外源性：遵循一般傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)律 內(nèi)源性：貯菌庫、易位途徑、易感生態(tài)環(huán)境,12,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染源1,病人 重要傳染源 1. 易污染器械及環(huán)境 2. 入院時(shí)可能正處另一種傳染病的潛伏期

5、 3. 可促進(jìn)院感的傳播 病原體：致病力較強(qiáng)、數(shù)量較多、耐藥性,13,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染源2,病原攜帶者 也是重要傳染源 微生物定植現(xiàn)象 一旦易位，可導(dǎo)致自身感染并具有傳染性。院感的特點(diǎn)之一 由病人或醫(yī)務(wù)人員作為carrier所引起的院感屢見不鮮,14,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)境污染物 是院感重要的非生物媒介 污染的環(huán)境：環(huán)境貯源 潮濕的環(huán)境、某些液體：真菌、 G +厭氧菌 空氣、塵土、土壤：芽胞長(zhǎng)存 帶菌染物( formites ) 被污染的醫(yī)療器械（針尖、導(dǎo)尿管等）、敷料、被服、病房設(shè)備、藥物、制劑、血液及其制品,15,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑1,1. 接觸傳播 直接接觸 最常見、最重要的方式

6、之一 自身感染：病原體從感染的切口傳遞至其他部位；糞便中G 桿菌易位至鼻咽部 間接接觸 接觸了帶菌染物而發(fā)生 醫(yī)務(wù)人員的手在病原體傳播中起重要作用,16,PPT學(xué)習(xí)交流,例如,1982年，某婦產(chǎn)科嬰兒室鼠傷寒沙門菌爆發(fā) 醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)家長(zhǎng)的手 醫(yī)護(hù)人員的糞便 醫(yī)療用具和母親乳頭 均檢出鼠傷寒沙門菌,17,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑2,2. 空氣傳播 TB、SARS等呼吸道疾病、手術(shù)切口感染 注意： 醫(yī)院中呼吸治療裝置 ( 濕化或霧化器 ) 微生物實(shí)驗(yàn)室操作 空調(diào)系統(tǒng) 產(chǎn)生微生物氣溶膠而引起感染。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑3,3. 水和食物傳播 特點(diǎn)與社會(huì)感染類似，比例小 經(jīng)水傳播 污染、消

7、毒不嚴(yán) 傷寒、菌痢 經(jīng)食物傳播 腸道傳染病 菌痢、沙門氏菌、病毒性肝炎、食物中毒,19,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑4,4.醫(yī)源性傳播 院感的特點(diǎn)之一 醫(yī)療器械及設(shè)備 內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、血透儀、各種導(dǎo)管：難消毒 血液及血制品 肝炎V. 巨細(xì)胞V. HIV、 預(yù)防重點(diǎn)：輸血后肝炎、AIDS,20,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑4, 輸液制品 污染病原微生物，尤其條件致病微生物 靜脈高能營(yíng)養(yǎng)液：易受污染 菌血癥、敗血癥 藥品及藥液 ?？蓹z出條件致病菌,21,PPT學(xué)習(xí)交流,易感人群, 免疫功能嚴(yán)重受損者 非特異免疫破壞 接受介入性操作的病人 天然屏障破壞 長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥者 菌群失調(diào) 耐藥 手術(shù)/住院時(shí)間長(zhǎng)

8、者 與感染正相關(guān),22,PPT學(xué)習(xí)交流,三、院內(nèi)感染的流行特征,23,PPT學(xué)習(xí)交流,1. 地區(qū)分布,不同國(guó)家、不同等級(jí)、不同科室 有差異 特點(diǎn)：級(jí)別越高的醫(yī)院，發(fā)生率越高 教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院 大醫(yī)院高于小醫(yī)院 同一科室，不同系統(tǒng)疾病的患病率也不同 內(nèi)科：血液系統(tǒng)、腎病患者為高 多易發(fā)生在：ICU、危重病人搶救室、新生兒病房、燒傷、呼吸、血液和腎病病房、神經(jīng)和心胸外科,24,PPT學(xué)習(xí)交流,時(shí)間分布,院內(nèi)感染可長(zhǎng)年發(fā)生，無周期性。季節(jié)性取決于病原體特點(diǎn)，如呼吸道疾?。憾杭?長(zhǎng)期趨勢(shì)：從較長(zhǎng)時(shí)8來考察其演變過程 包括： 感染率變化趨勢(shì) 病原體變化趨勢(shì) 耐藥性變化趨勢(shì),25,PPT學(xué)習(xí)交流,

9、感染率變化趨勢(shì),國(guó)內(nèi)外的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì) 影響因素： 院感管理的規(guī)范程度 新的診療技術(shù)應(yīng)用程度等,26,PPT學(xué)習(xí)交流,病原體變化趨勢(shì),30年代 G +為主 B群溶血性鏈球菌、葡萄球菌 50年代 以耐藥金葡萄球菌多見 60年代 G + G 、真菌 90年代 G +、新病原體HIV、條件致病菌如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌,27,PPT學(xué)習(xí)交流,耐藥性變化趨勢(shì),30年代 很少見 50年代 以耐藥金葡萄球菌多見 90年代 耐藥性甚至多耐藥性 G +,28,PPT學(xué)習(xí)交流,人群分布特點(diǎn),1. 年齡發(fā)生率有差異，嬰幼兒與老年人最高 2. 無性別差異 3. 不同疾病有明顯差別 96全國(guó)監(jiān)測(cè)

10、報(bào)告：惡性腫瘤9.5%、血液7.9%、 營(yíng)養(yǎng) 免疫7.1%、妊娠3% 4. 有無危險(xiǎn)因素，發(fā)生率不同 心臟術(shù)后插管4日為5h者為5h者的3.7倍 5. 醫(yī)務(wù)人員高感染率,29,PPT學(xué)習(xí)交流,四、 院感的發(fā)生原因, 領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視 院內(nèi)交叉感染 不合理使用抗生素和抗菌制劑 消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格 臨床診療方式的改變 人口老齡化,30,PPT學(xué)習(xí)交流,院感診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 有明確潛伏期的，自入院第一日，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染 2. 無明確潛伏期的，入院48h后的感染 3. 感染直接與上次住院有關(guān) 4. 原感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新部位感染、新病原 5. 新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染,31,PPT學(xué)習(xí)交流,以

11、下不看作院感,1. 傷口或分泌物只有細(xì)菌定植，無癥狀體癥 2. 損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng) 3. 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染 根據(jù)感染部位，共分12類： 下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,第五節(jié) 院感的管理,起步晚，發(fā)展快 85年 衛(wèi)生部 宏觀管理 88年 頒布 建立健全醫(yī)院管理組織的暫行辦法 94年 下發(fā)醫(yī)院感染管理規(guī)范 （試行）,33,PPT學(xué)習(xí)交流,管理的組織機(jī)構(gòu),300張床以上 設(shè)管理委員會(huì) 300張床以下 設(shè)管理小組 院長(zhǎng)兼職主任 預(yù)?？?、護(hù)理科主任兼職副主任,34,PPT學(xué)習(xí)交流,院感監(jiān)

12、測(cè),即系統(tǒng)地、主動(dòng)地連續(xù)觀察醫(yī)院人群中院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律以及影響因素，制定預(yù)防、控制院內(nèi)感染的措施及評(píng)價(jià)方法。 1990年建立起全國(guó)院內(nèi)感染與控制系統(tǒng)。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,常用指標(biāo),1. 醫(yī)院感染發(fā)生率 2. 醫(yī)院感染患病率 3. 醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率 4. 醫(yī)院感染漏報(bào)率 漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/(已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù))100% 漏報(bào)率是評(píng)價(jià)院感監(jiān)測(cè)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn) 一般要求漏報(bào)率不應(yīng)超過20%,36,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防與控制,嚴(yán)格的無菌技術(shù) 嚴(yán)格的處理病人的衛(wèi)生技術(shù)規(guī)程 嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度,37,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）平時(shí)的常規(guī)工作,1. 加強(qiáng)管理力度 2. 醫(yī)院的合理布局 3. 加強(qiáng)對(duì)抗生素應(yīng)用的管理 4. 加強(qiáng)消毒、滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè) 5. 加強(qiáng)對(duì)院感傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理 6. 加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)