1、，應激損傷預防和治療指南解釋，耳鼻喉科，手術室，2017年3月7日，1。學會溝通PPT，壓瘡指南，2。學會交流PPT，泛太平洋地區(qū)預防和治療壓力性損傷的臨床實踐指南，3。學會溝通PPT，主要內(nèi)容，壓力傷害的風險評估，壓力傷害的預防，壓力傷害治療的評估和監(jiān)測，4。學會用PPT交流。國際壓瘡咨詢委員會(NPUAP)壓瘡的定義壓瘡的定義是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨骼的突出部分，由壓力或壓力結合剪切力引起。2007年，美國國家預防和治療協(xié)會將壓瘡定義為由壓力或剪切力和/或摩擦力聯(lián)合作用引起的皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在身體的骨突處。5。學會溝通PPT和評估壓力傷害的風險。

2、首先，相關因素增加了PI的風險，增加了組織的耐受性，減少了外部因素和內(nèi)部因素，這些因素與動作(運動)、有限的活動或知覺有關，如脊髓損傷、中風、多發(fā)性硬化、創(chuàng)傷、肥胖、糖尿病、認知障礙、藥物使用、手術等。這意味著皮膚及其支撐結構能夠抵抗壓力。它起到緩沖和傳遞皮膚表面和骨骼肌之間的壓力負荷、剪切力、摩擦力、濕度的作用。學會溝通PPT、PI風險、營養(yǎng)、人口統(tǒng)計學特征、氧氣輸送、皮膚溫度、慢性疾病、壓力、感知損傷、剪切力、摩擦力、組織耐受性、內(nèi)因、壓力、受限運動、受限活動、外因、濕度。學會交換壓力測試和壓力傷害風險評估；2.確定患有慢性阻塞性肺疾病的高危患者；8.學習交換PPT和結構化風險評估的總體建

3、議；1.盡快(入院后不超過8小時)進行結構化風險評估，以識別有壓瘡風險的患者。2.應根據(jù)患者的病情特點盡可能重復進行風險評估。3.如果患者的情況發(fā)生顯著變化，請重新評估。4.每次風險評估都應進行全面的皮膚檢查，以評估完整皮膚是否有任何變化。5.記錄所有風險評估內(nèi)容。6.被確認有壓瘡風險的患者應制定并實施基于風險的預防計劃。9。學會溝通PPT和評估風險因素。1.使用結構化方法評估風險，包括評估活動/流動性和皮膚狀況。1.1 .考慮到臥床和/或坐輪椅的患者有壓瘡的風險。1.2考慮到行動受限對壓瘡風險的影響，臥床不起或坐輪椅通常被描述為行動受限。一個人運動頻率的降低或運動能力的降低通常被稱為運動限制

4、。10，學會交流PPT，1.3。對臥床不起和輪椅使用者進行全面的風險評估，以指導預防措施的實施。有限的運動和活動可以被視為壓瘡的必要條件。沒有上述情況，其他風險因素之一不會導致壓瘡。1.4考慮到患有慢性壓瘡的患者有壓瘡惡化的風險，或有新發(fā)作和更嚴重壓瘡的風險。1.5考慮到患有現(xiàn)有壓瘡(在任何階段)的患者有復發(fā)壓瘡的風險。1.6考慮皮膚壓瘡風險的綜合情況。11，學習交流PPT，2?？紤]以下因素對壓瘡形成風險的影響：灌注和氧合。營養(yǎng)不良，皮膚水分增加?？紤]以下因素對壓瘡風險的潛在影響：體溫升高、年齡增加、感覺認知血液學指標、整體健康狀況，12。學習交流PPT，壓力性損傷的風險評估內(nèi)容(PI)，評估

5、內(nèi)容應包括臨床病史PI風險評估量表皮膚活動性評估和活動評估營養(yǎng)評估尿失禁評估認知評估外部風險因素評估，CBR，13，學習交流PPT，壓力性損傷風險評估工具(PI)，風險因素評估表Braden量表Waterlow評估表Norton評估表有效可信，作為每次風險評估的一部分，在入院后8小時內(nèi)盡快進行評估(或在社區(qū)門診首次就診時進行評估)，根據(jù)患者的臨床結構和風險程度進行持續(xù)評估，并在出院前對患者進行評估。(證據(jù)強度=碳)1.1。當一般情況惡化時，應增加皮膚評估的頻率。(證據(jù)強度=C)進行了從頭到腳的評估，特別注意骨突起處的皮膚，包括骶骨、坐骨結節(jié)、大轉(zhuǎn)子和腳跟。每當病人的姿勢改變時，這是一個進行簡單

6、皮膚評估的機會。18。學會用PPT交流。2。檢查確認有壓瘡風險的患者皮膚上是否有紅斑。(證據(jù)強度=C)警告：患者的體位應盡量避免壓迫紅斑區(qū)域。2.1確定紅斑區(qū)域的原因和范圍。(證據(jù)強度=C)確定皮膚發(fā)紅區(qū)域是否不會因手指壓力而變白。2.2使用指壓法或透明壓板法評估皮膚是否會變白。19，學會交流PPT，3。每次皮膚評估都應包括以下要素。皮膚溫度水腫會改變受試組織相對于周圍組織的硬度。3.1在評估深色皮膚患者的皮膚時，應優(yōu)先評估皮膚溫度、水腫和受試組織相對于周圍組織的硬度變化。由于紅斑并不總是出現(xiàn)在較暗的皮膚上，對于那些皮膚顏色較暗的人來說，有限的熱感覺、水腫和受試組織相對于周圍組織的硬度變化是由

7、早期壓瘡引起的重要指標。3.2每次評估皮膚時評估局部疼痛。20，學會交流PPT，4。每天至少兩次檢查醫(yī)療器械下方和周圍的受壓皮膚，查看周圍組織是否有與壓力相關的損傷。4.1對于易于體液移動和/或出現(xiàn)局部/全身性水腫的患者，在皮膚-儀器接觸區(qū)域進行更頻繁的皮膚評估(每天兩次以上)。體液量的變化或低蛋白血癥可導致局部或全身水腫，從而導致原本安裝良好的醫(yī)療器械對皮膚施加壓力，導致形成壓瘡。21，學會溝通PPT、壓力性損傷風險評估、皮膚評估，住院時觀察所有患者的皮膚，每次改變體位時觀察壓力性損傷的適應證。22、學會溝通PPT、壓力性損傷風險評估(PI)、營養(yǎng)篩查和評價：適用于臨床機構的可靠的營養(yǎng)篩查和

8、評價工作用于營養(yǎng)篩查和評價；23.學會交流PPT、營養(yǎng)篩查和評估；咨詢營養(yǎng)專家如何選擇合適的營養(yǎng)篩查和評估工具；24.學會交流PPT、營養(yǎng)篩查和評估。評價內(nèi)容：體重、身高、體重指數(shù)、無明顯原因的體重增加或減少、食物攝入、牙齒和口腔狀況、吞咽困難、藥物/營養(yǎng)相互作用、獲得和制備食物的能力和文化，25。學會交流PPT，營養(yǎng)篩查和評估，營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者進行生化檢查，如電解質(zhì)、肌酐、尿素白蛋白、C反應蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇、血紅蛋白、維生素B12、鐵、葉酸，26，學會交流PPT，壓力傷害風險評估(PI)，社會心理評估，以及收集患者的社會心理病史數(shù)據(jù)。判斷影響PI防治的因素，如精神

9、狀態(tài)、心理癥狀(抑郁與否)、患者偏好、生活質(zhì)量、社會支持、經(jīng)濟支持和教育需求、文化和種族，27。學會交流創(chuàng)傷后應激障礙，壓力損傷的風險評估，教育患者有效的壓力損傷預防和治療，28。第二，皮膚保護實施保護患者皮膚的預防措施，并運輸提供運輸?shù)脑O備，以幫助降低運輸過程中的剪切力和摩擦力。不要用力按摩病人的皮膚，控制大小便失禁，避免皮膚水分過多。使用水溶性皮膚保護劑。29.學會溝通PPT和采取預防性皮膚護理。建議1。當將患者的身體放置到位時，盡量避免按壓紅斑區(qū)域。紅斑區(qū)域表明身體尚未從先前的壓迫中恢復，需要進行房室傳導4.1失禁患者排便后應及時清潔皮膚。30，學會交換PPT，5。使用皮膚屏障保護產(chǎn)品，

10、避免皮膚暴露在過度潮濕的環(huán)境中，從而降低壓瘡傷害的風險。水分引起的皮膚損傷不是壓瘡，但是水分引起的皮膚損傷會增加壓瘡的風險。6.考慮使用潤膚劑來保護干燥的皮膚，以降低皮膚受損的風險。6.1不要使用二甲基亞砜軟膏來防止壓瘡。31，學習溝通PPT，預防壓力性損傷，3，對壓力性損傷高?；颊叩臓I養(yǎng)支持。除了提供常規(guī)飲食，我們還應該提供高蛋白的口服營養(yǎng)制劑；32.學會溝通PPT和防止壓力傷害(PI)；4.將高標準的連續(xù)減壓泡沫床墊放在高危病人的床上和推車上，羊皮制品只能作為輔助工具。33，學習溝通PPT，預防壓力傷害(PI)，34，學習溝通PPT，預防壓力傷害(PI)，35，學習溝通PPT，預防壓力傷害

11、(PI)，36，學習溝通PPT，預防壓力傷害(PI)將高標準被動(連續(xù)低壓)泡沫床墊或主動(交變壓力)床墊放在PI患者的手術臺上。在手術過程中，病人的身體位置應該是腳跟抬高，膝蓋彎曲，腿的重量應該沿著小腿分散，以減少患的風險。38.學會溝通PPT和防止壓力傷害。手術中發(fā)生壓瘡的危險因素、手術時間、術中低血壓增加、術中體溫下降、術后24小時內(nèi)活動減少、39、學習溝通壓瘡、預防壓瘡、40、學習溝通壓瘡、預防壓瘡的新興療法、控制微環(huán)境1。選擇支持時，考慮是否有其他特性，如控制溫度和濕度的能力。1.1 .選擇支撐面的覆蓋物時，考慮是否需要控制溫度和濕度。任何與皮膚接觸的表面都可能影響微環(huán)境?？傮w效果取

12、決于支撐表面的性質(zhì)和覆蓋物的類型。2.不要將熱裝置(如熱水瓶、熱墊和電熱毯)直接放在皮膚表面或褥瘡上。41，學會溝通PPT，預防壓瘡的新興療法，預防性敷料1?？紤]使用聚氨酯泡沫敷料來防止骨突起處(如腳跟和骶尾部)的壓瘡，這些部位經(jīng)常受到摩擦力和剪切力的影響。2.在選擇預防性敷料時，我們應考慮：敷料控制微環(huán)境的能力，敷料應用和移除的容易性，以及敷料可定期和重復打開，以便評估待檢查皮膚的特性。敷料形狀需要符合應用解剖部位的適當敷料尺寸。各種預防性敷料具有不同的特性。應選擇適合個體患者和臨床應用的敷料。42，學習交流PPT，預防壓瘡的新興療法，紡織面料1。考慮用真絲織物代替棉或棉混紡織物來減少剪切力

13、和摩擦。2.使用肌電刺激預防壓瘡。對于脊髓損傷患者，考慮在有壓瘡風險的解剖部位使用電刺激。新的證據(jù)表明，電刺激(ES)可以誘導間歇性強制肌肉收縮，降低身體危險部位壓瘡的風險，尤其是脊髓損傷(SCI)患者。43，學會溝通PPT，評估和監(jiān)測PI，使用經(jīng)過驗證的PI愈合量表評估和監(jiān)測-C，44，學會溝通PPT，PI治療措施，選擇傷口敷料的基礎- CBR全面和持續(xù)的臨床評估，以管理疼痛，滲出物，氣味和感染傷口的大小和位置以及患者的偏好可用性，45，學會溝通PPT，PI治療措施，2。經(jīng)評估有營養(yǎng)不良和壓瘡風險的成年人應提供30至35千卡/千克體重。3.患有營養(yǎng)不良風險和壓瘡的成年人被評估為提供30至35卡路里/KG體重的熱量。4.根據(jù)體重變化或肥胖程度調(diào)整卡路里攝入水平。體重不足或體重明顯意外下降的成年患者可能需要額外攝入卡路里。，46，學會溝通PPT和PI的治療措施，所有衛(wèi)生技術人員應接受PI預防、評估和管理的教育-處于C-PI階段或階段的患者，如對現(xiàn)有治療措施無反應，應評估并采取手術治療-CBR，47，學會溝通PPT和PI