1、腹部子宮切除術護理查房，陳曉輝，護理部，1，概況，患者王振宇，女，47歲，漢族，已婚，農(nóng)民主訴：小腹包塊10天以上，2，2020/7/22，病史介紹，現(xiàn)病史：患者10天以上在小腹發(fā)現(xiàn)一個拳頭大小的包塊，無明顯誘因。無疼痛，無不規(guī)則陰道出血，無感冒發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛。來我們醫(yī)院治療，不要腹瀉。既往病史：結扎手術于1989年10月進行，輕度體力活動5年以上后出現(xiàn)心悸氣短，乙肝9個月以上。沒有外傷、肺結核和過敏史。3，2020/7/22，病史介紹，個人病史：本地出生，無吸煙或飲酒史，婚育史：22歲，熱愛健康，夫妻關系融洽，月經(jīng)史：15歲，4-6/30，最后一次月經(jīng)，2015年1月12日，月經(jīng)正

2、常，痛經(jīng)，2次分娩，2次家族史，父母健在。子宮可觸及約86厘米大小的腫塊，邊界不清，活動性差，質(zhì)量中等，表面光滑。雙方的依戀沒有溫柔。2020/7/22，輔助檢查，b超：ECG:V4T波倒置胸片子宮體部肌瘤：無明顯異常，6，2020/7/22，輔助檢查，血液檢查：血常規(guī)，凝血功能，生化檢查，肝腎功能正常。乙型肝炎表面抗原陽性；艾滋病毒陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常，2020年7月22日，體檢，體溫36.7，脈搏94次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓120次/80毫米汞柱，雙肺呼吸聲清晰，心率94次/分鐘，心率均勻，聽不到噪音，2020年7月22日，診斷，1不會是陽性；卵巢保存對激素水平

3、沒有影響。告知不良情緒對手術的影響，加強聯(lián)系和巡視，引導家屬陪伴和安慰。3.飲食護理：術前一天進食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉前6小時和8小時禁止飲水和飲食。4.陰道準備：例全子宮切除術患者用消毒劑(PP粉、碘伏溶液等)擦拭陰道。)術前3天，手術當天消毒后宮頸和穹窿涂上紫色。10，2020/7/22，術前準備，5。腸道準備：術前一天灌腸兩次，或通便清腸，甘露醇清潔腸道(甘露醇用電刀內(nèi)鏡是禁止的，因為甘露醇進入腸道后會產(chǎn)生氫氣、甲烷等易燃氣體，細菌發(fā)酵，在電切時可能會爆炸)。6.皮膚準備：手術前一天洗澡、換衣服、剪指甲；皮膚準備范圍：重點準備會陰和肛周皮膚，恥骨聯(lián)合以上10厘米，會陰和肛門周圍，大

4、腿三分之二。7.留置導管：排空膀胱。8.基礎護理：觀察和監(jiān)測q8h3生命體征3天。經(jīng)過精心的術前準備，2015年2月15日進行了全腹子宮切除術。手術成功，出血量約為800毫升。植入腹腔引流管和導管，術后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。11，2020/7/22，子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。它主要由平滑肌細胞和少量纖維結締組織組成。這在30-50歲的女性中更常見，在40-50歲和20歲以下的女性中最常見。20名育齡婦女患有子宮肌瘤。，12，2020/7/22，病因：病因不清，與雌激素和孕激素有關，13，2020/7/22，分類，按肌瘤的位置，子宮肌瘤(92%)，宮頸肌瘤(8%)，子宮

5、肌瘤，子宮肌瘤，宮頸肌瘤。根據(jù)肌瘤與肌壁的關系，6070例肌壁內(nèi)肌瘤有不規(guī)則的子宮增大面，20例球形漿膜下肌瘤有突起，1015例可移動的粘膜下肌瘤，有時在子宮口可見到子宮肌瘤或在陰道可見到多發(fā)性子宮肌瘤，15，2020/7/22，臨床表現(xiàn)-癥狀，月經(jīng)變化是子宮肌瘤最常見的癥狀。腹部腫塊伴白帶增多、腹痛、腰酸、下腹部隆起和壓迫、不孕或流產(chǎn)貧血，16，2020/7/22，體征，腹部檢查，陰道檢查，17，2020/7/22，腹部檢查，子宮肌瘤長大至妊娠3個月，并可在下腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。當肌瘤繼續(xù)生長時，陰道檢查顯示雙合鎮(zhèn)粘膜下肌瘤增大，宮頸和陰道可見粘膜下肌瘤，其蒂與宮腔相連。長期月經(jīng)引起的貧血，202

6、0年7月18日，治療，保守治療：小肌瘤，無癥狀，生長緩慢，漿膜下肌瘤手術：大肌瘤，有癥狀，生長迅速，粘膜下肌瘤，2020年7月22日，19日，2020年7月22日，全腹子宮切除術，20日，2020年7月22日，護理診斷，對疾病、手術和預后的焦慮和擔憂，缺乏耐力和月經(jīng)過多，與貧血相關的感染風險和抵抗力下降，對出血缺乏了解，缺乏理解決策沖突對子宮肌瘤的治療沒有選擇。感染和貧血等潛在并發(fā)癥，2020年7月21日，護理措施，1。心理護理。飲食護理。對疾病的觀察。手術前后的護理。對癥護理。預防感染。健康教育，2020年7月22日，心理護理，護理目標：減輕患者的緊張和焦慮。說明病因、變化、常用治療方法和各

7、種方法的優(yōu)缺點，說明子宮肌瘤是良性腫瘤，通常不會惡化，保留卵巢對激素水平的調(diào)節(jié)沒有影響，使患者能夠正確認識疾病的治療，解除患者的顧慮。3.介紹麻醉方法、手術程序和方法，并熟練掌握手術。4.介紹手術康復案例，增強患者對治療的信心。2020年7月23日，飲食護理，護理目標：患者體質(zhì)增強，食欲增加，身體明顯恢復。護理措施： 1。飲食應富含蛋白質(zhì)和維生素，最好多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚和甲魚。不要吃羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚和其他毛發(fā)制品。2.飲食應該清淡，不要吃刺激性食物和飲料，如胡椒、胡椒、生洋蔥、生大蒜和白酒。3.多吃新鮮蔬菜和水果。如卷心菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、蘑菇、豆腐

8、、海帶、紫菜、水果等。24，2020/7/22，病情觀察，術前觀察：1。生命體征2。陰道出血。病人的精神狀態(tài)。家庭支持狀態(tài)5。貧血和其他并發(fā)癥的觀察。術后觀察：1 .生命體征；2.陰道出血；3.精神狀態(tài)和心理變化；4.引流管和傷口敷料；25，2020/7/22；術后護理和移動：術后應平移移動，防止管道脫落。姿勢：走到枕頭邊，平躺，頭向一側傾斜，防止窒息。脊柱麻醉下平臥12小時，硬膜外麻醉下平臥6-8小時。生命體征觀察：觀察并記錄引流管：的護理，預防逆行感染，間歇擠壓腹腔引流管，保持通暢，間歇夾尿管，鍛煉膀胱括約肌功能。會陰護理：bid疼痛護理：術后鎮(zhèn)痛泵。26，2020/7/22，腸道護理：腸

9、道功能在2-3天內(nèi)恢復，術后6小時給予補液(牛奶和豆?jié){除外),肛門排氣后允許正常飲食。傷口護理：密切觀察傷口出血、出血、腫脹和疼痛。出血護理：分為腹部傷口出血和陰道出血。近距離觀察；報告醫(yī)生；協(xié)助治療傷口。泌尿系統(tǒng)感染的護理：多詢問、多觀察、多尿檢；嚴格的無菌操作；尿管護理指導，更換尿袋qd，拔管前3天間斷排尿，并大量飲水。27，2020/7/22，腸梗阻護理：密切觀察；禁食。腹部熱敷；胃腸減壓；液體置換或手術。傷口感染的護理：密切觀察傷口出血和滲出情況，采集血液并化驗；監(jiān)測體溫；局部換藥、熱敷和理療，結合醫(yī)生的檢查和診斷，限制后切開引流或二次縫合，加強營養(yǎng)。輸血護理：嚴格做好“七查、八對、九

10、不用”工作。輸血的原則是“先慢后快，密切觀察”。輸注前15分鐘，優(yōu)選13毫升/分鐘。輸血沒有不良反應后，適當加快速度。一旦出現(xiàn)輸血不良反應，應立即停止輸血，記錄輸血過程，及時、認真地處理輸血不良反應，并做好記錄。28，2020/7/22，預防感染，1。增強免疫力。注意個人衛(wèi)生。保持會陰清潔。嚴格的無菌操作。按照指示繼續(xù)服藥，2020年7月29日，休息和活動，1。出血嚴重的子宮肌瘤患者在出血時應臥床休息，手術后應躺在枕頭上。手術后48小時拔除導管后即可下床。2.全子宮切除術后：不宜過早下床，多在活動床上翻身，并在床上活動四肢。促進腸蠕動(不宜過早半臥)；禁止強行排便。30，2020/7/22，排放指南，1。吃高蛋白、高熱量和多種維生素的食物，