1、頭頸部血管變異,正常頸部動脈血管,右側(cè)：頭臂干 右頸總動脈 右鎖骨下動脈 右椎動脈 左側(cè)：左頸總動脈 左鎖骨下動脈 左椎動脈,一、頸部血管變異,左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干 椎動脈起自主動脈弓 迷走右鎖骨下動脈 開窗畸形（右側(cè)椎動脈開窗畸形、大腦前動脈開窗畸形、大腦中動脈開窗畸形、基底動脈開窗畸形）,左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干,椎動脈起自主動脈弓,迷走右鎖骨下動脈( aberrant right subclavian artery,arsa),arsa的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動脈系統(tǒng)演變過程中出現(xiàn)異常，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間的一段主動脈縮短,于是右鎖骨下動脈的起點也隨之移到左鎖骨下動脈的下方,

2、成為主動脈弓上的第4 個分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型( 80% ) 、食管和氣管之間型(15% ) 、氣管前方型(5% ) 。,arsa是從右背主動脈衍生的,所以它必須在食管后方橫過中線到達右臂。在這種情況下,喉返神經(jīng)則直接從迷走神經(jīng)發(fā)出(喉下神經(jīng))到達喉肌。有學(xué)者將此神經(jīng)稱為非喉返神經(jīng)。甲狀腺切除術(shù)前,患者有食管受,壓性吞咽困難,經(jīng)影像學(xué)證實存在arsa,術(shù)中牽引、結(jié)扎和分離組織時應(yīng)謹(jǐn)慎,以免損傷此非喉返神經(jīng)。,arsa病人多無臨床癥狀,但氣管、食管和arsa間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管受壓而出現(xiàn)的吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另

3、外，變異動脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血,引發(fā)鎖骨下動脈竊血癥,此時患側(cè)上肢缺血,同側(cè)椎動脈可逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢。,開窗畸形,右側(cè)椎動脈開窗畸形,大腦前動脈開窗畸形,大腦中動脈開窗畸形,基底動脈開窗畸形,腦動脈開窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常,最常見于椎基底動脈系統(tǒng),其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見。,目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。sanders等研究發(fā)現(xiàn), 18. 9%的腦動脈開窗畸形伴有

4、顱內(nèi)動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管, 也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開窗畸形, 致使血管彎曲增多, 折角變銳, 血流速度不均, 導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變, 產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害, 這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化, 而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。,二、willis環(huán)正常變異,正常解剖,elit,常見變異： 一、胚胎型大腦后動脈 二、后交通動脈發(fā)育不良 三、前交通動脈缺失或網(wǎng)格狀 四、后交通動脈起始處擴張 五、大腦前動脈a1段缺失,胚胎型大腦后動脈（fetal posterior cerebral artery，fpca)，為willis環(huán)的一種常見變異，按其結(jié)構(gòu)不同分為完全型胚胎型大腦

5、后動脈和部分型胚胎型大腦后動脈兩種，完全型胚胎型大腦后動脈是指大腦后動脈沒有交通前段，直接由后交通動脈延續(xù)而來；部分型主要由頸內(nèi)動脈供血。,胚胎型大腦后動脈（ftp）患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動脈相連的p1 段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)p1 段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,椎-基底動脈的血液很難直接到達大腦后動脈遠(yuǎn)側(cè)段,故ftp患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。,后交通動脈起自頸內(nèi)動脈末段或與其與前床突上段的交界處，沿視束下面、蝶鞍和動眼神經(jīng)上方水平行向后內(nèi)，與大腦后動脈吻合。,后交通動脈發(fā)育不良,后交通動脈發(fā)育不良,后交通動脈是溝通頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的

6、一個危險因素，一側(cè)頸內(nèi)動脈阻塞的患者,如同側(cè)后交通動脈直徑1 mm ,則可保護腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)后交通動脈直徑1 mm ,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死。,大腦前動脈在視交叉外側(cè),由頸內(nèi)動脈向前近直角發(fā)出,左右大腦前動脈中間以橫支相連,稱為前交通動脈。,前交通動脈缺失或網(wǎng)格狀,鑒別：后交通動脈起始處擴張與 后交通動脈瘤 位置：起始部 形狀：漏斗狀 臨床癥狀：后交通動脈瘤可壓 迫動眼神經(jīng)。,前交通動脈代償,大腦前動脈a1段缺失,研究證實一側(cè)a1 段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)a1 段發(fā)育不全的情況下,對側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。,三、頭頸部cta在血管先天變異方面的意義,螺旋cta可以較全面