1、甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷、病因和分類：根據(jù)病因不同：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)囊腫，臨床表現(xiàn)：檢查體或醫(yī)學(xué)超聲發(fā)現(xiàn)； 幾乎可以無癥狀局部壓迫表現(xiàn)的甲狀腺功能異常、甲亢或甲減。 有惡性病變可能性的臨床證據(jù)顯示，有頸部放射性射線檢查治療史的甲狀腺髓樣癌或MEN2(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型)家族史年齡不滿20歲或超過70歲的男性結(jié)節(jié)在短期內(nèi)明顯增大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀，出現(xiàn)持續(xù)性聲音、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)硬、形狀不規(guī)則、 固定伴頸部淋巴結(jié)腫大的甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma )，分泌系統(tǒng)罹患癌癥掌門人占甲狀腺腫10%的女性多發(fā)生于青壯年，平均發(fā)病年齡在40歲左右，甲

2、狀腺癌CT表現(xiàn)：平掃呈低密度，增強后在不同程度增強。 多為不規(guī)則形狀，最大徑多位于甲狀腺邊緣的包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷癥增強后的腫瘤體輪廓較平面掃描模糊，范圍縮小的鈣元素化：約占半數(shù)，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣元素化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，囊變：往往不完整， 增強后增強壁結(jié)節(jié)多見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見，早期可出現(xiàn)的周圍結(jié)構(gòu)浸潤，多為晚期表現(xiàn)的微小甲狀腺癌腫瘤密度均勻，無囊變、壞死， 平掃：甲狀腺左葉后緣中斷增強：甲狀腺邊界區(qū)明顯腫瘤體和甲狀腺邊界部比平掃模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，可表現(xiàn)為右側(cè)葉后緣乳頭狀癌、鈣化、邊緣中斷、右側(cè)葉近峽部微小癌(0.3cm )左側(cè)頸動靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性改

3、變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強化結(jié)節(jié)雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右頸深組淋巴結(jié)明顯強化，淋巴結(jié)內(nèi)多有小結(jié)節(jié)鈣化。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Goiter )多見于中年婦女，病程長。 波及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大程度不同，多為不對稱。 一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，初期僅有一個。 結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下活動。 病程是老年人，有囊性變化。 部分結(jié)節(jié)表現(xiàn)為功能自主性，稱作毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Plummer病)。 一些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通過上皮細胞球的過度增殖形成胚胎性腺瘤和乳頭狀腺瘤，或形成甲狀腺癌。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)：雙側(cè)彌漫性增大或單側(cè)增大平面掃描和增強可見多個大小不均勻低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰

4、，結(jié)節(jié)內(nèi)出血，可見囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤解為囊變區(qū)癌變。 以實性結(jié)節(jié)和囊變或出血性結(jié)節(jié)并存為特征。 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。 平掃3360左側(cè)甲狀腺密度均勻，腫塊增強3360未見甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰，右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化左側(cè)甲狀腺腫大，外緣弧狀鈣化，平掃：左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁示峽部腫塊，邊緣較清晰增強3360左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁清晰， 囊壁平滑甲狀腺峽部病灶比平面掃描更顯示的甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma )起源于甲狀腺濾泡組織，甲狀腺中最常見的良性腫瘤一般像單發(fā)結(jié)節(jié)那樣完整的被膜質(zhì)比周圍甲狀腺組織稍硬、表面光滑、邊界清楚、無壓痛

5、、生長緩慢、大無論在什么年齡都常發(fā)生，40歲以下，20-30歲女性最常見的組織學(xué)分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細胞球性濾泡性腺瘤甲狀腺功能測定多正常，一側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)多，邊緣光滑，密度均勻增強后腫瘤體內(nèi)強化程度較甲狀腺高鈣化少見，甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻，明顯，腺瘤病變：內(nèi)壁光整，瘤周完全強化環(huán)，甲狀腺囊腫甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：少見，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。 CT示雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)大量低密度小結(jié)節(jié)，實性、囊腫改變較少。 其他甲狀腺結(jié)節(jié)：注意：甲狀腺碘元素貯藏功能破壞的病變，CT顯示平掃密度和增強程度降低，與結(jié)節(jié)病灶的密度和增強程度差縮小，遮蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。 左葉甲狀腺癌