1、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)后護(hù)理（endoscopic submcosal dissection,ESD）,什么是ESD?,內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopic submcosal dissection,ESD) 是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來(lái)越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。,消化道的解剖學(xué)分層,黏膜層 黏膜下層 肌層（黏膜肌層和固有肌層） 漿膜層（食管除外）,（項(xiàng)濤，人體解剖學(xué)M),ESD概述,方法：在內(nèi)鏡

2、粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在粘膜剝離。,切除深度：粘膜全層，黏膜肌層及大部分粘膜。,ESD的適應(yīng)癥,主要適用于EMR不能整片切除的超過(guò)2cm的癌前病變或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過(guò)2cm的平坦型病變。 食管病變、胃病變、大腸病變,ESD的禁忌癥,有胃腸鏡檢查的禁忌癥； 嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙； 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者； 超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下23以上者。,ESD的過(guò)程,5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶,4、在病灶周邊行圓周形切開，俗稱“劃圓”,1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì),2.標(biāo)記病灶范圍,3、粘膜下注射使病灶抬起

3、，與固有肌層分離，避免穿孔,ESD的術(shù)前準(zhǔn)備,簽署手術(shù)同意書 術(shù)前必須行凝血功能檢查，做好術(shù)前備血 術(shù)前禁食、禁水8h以上 禁煙 心理護(hù)理 建立留置靜脈通路。,術(shù)后護(hù)理,觀察有無(wú)焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識(shí)恢復(fù)延遲等情況。,術(shù)后臥床休息2-3天，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,禁食24-48h，48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。,遵醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、補(bǔ)液、粘膜保護(hù)劑，促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。,術(shù)后護(hù)理,常見的并發(fā)癥是出血和穿孔。,妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時(shí)傾倒引流液。,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。,如有不適隨時(shí)就診，定期復(fù)診（分別術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查胃鏡）,ESD優(yōu)點(diǎn),治療早期消化道腫瘤的有效手段 創(chuàng)傷小，患者易耐受 多次多部位治療 不開刀取出完整病理標(biāo)本 免除外科手術(shù)的痛苦 縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用 比EMR完整切除早癌病變率達(dá)到96%以上，減少了殘留和復(fù)發(fā),關(guān)