1、靜脈輸液與輸血,知識目標(biāo),1說出靜脈輸液的目的 2列出輸液常用溶液，并說明其作用 3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計算方法 4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理,2020/7/22,巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院 崔秀娟,2,技能目標(biāo) 正確實施周圍靜脈輸液法 態(tài)度目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作 一絲不茍；對病人關(guān)心體貼。,靜脈輸液,定義 靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥 常用的液體種類與作用 臨床補(bǔ)液原則 靜脈輸液法 輸液反應(yīng)及防治,2020/7/22,巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院 崔秀娟,4,靜脈輸液(intravenous infusion)：是利用液體重量所產(chǎn)生的正 壓和大氣壓的作用，將一定量的無菌液體直接滴入靜脈

2、內(nèi)的方 法。,2020/7/22,巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院 崔秀娟,5,靜脈輸液的目的,1補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血 壓。2糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平 衡。3補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量。 4輸入藥物，治療疾病。,靜脈輸液的適應(yīng)癥,1大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻牟∪?2劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的病人 3不能經(jīng)口進(jìn)食的病人、吞咽困難及胃腸 吸收障礙的病人 4嚴(yán)重感染、水腫等病人。,常用液體種類與作用,1晶體溶液晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。常用的晶體溶液：510GS、NS、5GNS、5NaHCO3、20甘露醇等 2膠體溶液膠體溶液分

3、子大，在血管中存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。下面是常用的膠體溶液及其作用。右旋糖酐、白蛋白、水解蛋白、706代血漿 3、其他：靜脈高營養(yǎng)，有氨基酸、脂肪乳等。,1、先晶后膠，先鹽后糖,2、先快后慢,3、寧少勿多,4、補(bǔ)鉀四不宜,輸液原則,2020/7/22,巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院 崔秀娟,9,靜脈輸液法,周圍靜脈輸液 中心靜脈穿刺置管輸液,周圍靜脈輸液,常用的靜脈穿刺部位 周圍靜脈輸液方法 靜脈輸液速度 靜脈輸液的注意事項 靜脈輸液故障排除法,常用的靜脈穿刺部位,上肢靜脈包括手部及手臂的靜脈。這類靜脈比較表淺而且安全。緊急輸液時采用肘部靜脈 頭皮靜脈多用于嬰幼兒，

4、因為小兒頭皮有較多的淺層靜脈，易固定且活動不受限 下肢靜脈主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。由于下肢活動限制，且危險性高，因此較少使用,周圍靜脈輸液法,密閉式輸液法：使用原裝溶液密封瓶插入一次性輸液器輸液的方法 開放式輸液法：將溶液放入開放式容器內(nèi)進(jìn)行輸液的方法（此方法靈活地變換液體種類和數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，適用于危重、搶救、手術(shù)及兒科病人。此法易污染，操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 ）,用物,（1）治療車上置： 藥液、輸液卡、密閉式輸液器、注射盤（內(nèi)置：碘伏、無菌鑷子、棉棍、棉球、瓶套、開瓶器、止血帶、小墊枕、膠布）、污物盤、溫手巾 （2）治療車下置：止血帶浸泡桶。 （3）輸液架,排氣法,開放瓶

5、內(nèi)傾倒溶液法,膠布固定法,根據(jù)病人的年齡、身體狀況、病情、藥物性質(zhì)、治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。（年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者輸液速度宜慢；高滲溶液、含鉀藥物、升壓要等宜慢；嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，輸液速度宜快。一般成人每分鐘4060滴，兒童每分鐘2040滴，滴系數(shù)為15） 靜脈點滴速度的計算方法：（1）已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=（每小時輸入量15滴/ml） 60分鐘（2）已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量（ml）：每小時輸入量=（每分鐘滴數(shù)60分鐘）15滴/ml,1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。2根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物注意配伍禁 忌。3對長期輸液的病

6、人，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管。一般從遠(yuǎn)端開始 選用。選 擇粗、直、彈性好、易固定、不影響病人活動的部位。4小兒一般選擇頭皮靜脈輸液法（小兒頭皮靜脈分布：見圖）。因為 頭皮靜脈豐富、淺表易見，不易滑動，便于固定。此方法既不影響 病兒保暖，又不 影響其肢體活動。 5輸液前排凈空氣，藥液滴盡前及時更換液體或撥針，嚴(yán)防空氣栓 塞。6不可自輸液的肢體抽取血液化驗或測量血壓。7在輸液過程中加強(qiáng)巡視，,輸液常見故障及排除方法,溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力 過低、針頭堵塞、靜脈痙攣 茂菲滴管液面過高 茂菲滴管液面過低 輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降,溶液不滴,原因 檢查發(fā)現(xiàn) 處理 滑

7、出血管 腫脹、疼痛 重新穿刺 貼血管壁 無腫、痛 調(diào)整位置 針頭阻塞 有阻力、無回血 更換重注 壓力過低 循環(huán)不良/瓶低 抬高液瓶 靜脈痙攣 無腫、可有回血 熱敷 排氣管 無腫、有回血 調(diào)整排氣管,中心靜脈穿刺置管輸液,適應(yīng)癥：對于長期持續(xù)輸液、輸入高濃度或有刺激性的藥物時、靜脈高營養(yǎng)、搶救危重病人以及周圍靜脈穿刺困難的病人，可采用中心靜脈穿刺置管輸液，以使病人得到及時治療，挽救生命 臨床常選用的中心靜脈：頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈 頸外靜脈穿刺法 鎖骨下靜脈穿刺法,1、頸外靜脈：是頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，表淺而且易于固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。（

8、該管具有質(zhì)軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期抗凝作用等優(yōu)點，所以能在靜脈內(nèi)停留較長時間）,2、體位：病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，頭部盡量后仰，必要時肩下墊小枕，使頸部伸展平直。,3、下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線的上1/3處，頸外靜脈的外側(cè)緣,4、護(hù)理：1）輸液完畢，自輸液器處分離，以含肝素或枸椽酸鈉的生理鹽水注入硅膠 管內(nèi)，取無菌靜脈帽，與針?biāo)ú啃o，固定于耳后頸部。（2）隔日用70乙醇消毒穿刺點周圍皮膚，用0.5過氧乙酸溶液擦拭硅膠管，同時更換硅膠管外的紗布。再次輸液時，常規(guī)消毒靜脈帽即可。（3）拔管時動作要輕柔，避免折斷硅膠管。撥管后在穿刺點加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈或出血，最后

9、消毒穿刺點并覆蓋紗布。,鎖骨下靜脈：較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)，不易塌陷。因官腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋,體位：病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌。,胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.51cm處 （見圖）,圖12-5 密閉式連續(xù)滴入法,3.靜脈留置針頭 適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成(圖12-6)。,輸液反應(yīng)及防治,發(fā)熱反應(yīng)（最常見） 循環(huán)負(fù)荷過重 靜脈炎 空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),原因：主要由于輸液過程中輸入致熱物質(zhì)引起的發(fā)熱。 癥狀： 護(hù)理：,1、嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具

10、的包裝及滅菌有效期，防 止致熱源進(jìn)入人體。 2、減慢速度，及時與大夫聯(lián)系，重者停止輸液。 3、對癥處理，寒戰(zhàn)時增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時 給予物理降溫。 4、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。 5、保留余液和輸液器，必要時送檢驗科作細(xì)菌培養(yǎng)。,1原因由于輸液速度太快，在短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加。致使心臟負(fù)擔(dān)過重而引起心力衰竭、急性肺水腫。,2癥狀病人突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咯粉紅色泡沫狀痰，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量泡沫狀血性液體，雙肺聞及濕羅音。,3護(hù)理（1）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對心、肺疾患、老年人、兒童病人應(yīng)慎重。（2）發(fā)現(xiàn)肺

11、水腫癥狀，立即停止輸液，及時與大夫聯(lián)系。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高濃度給氧，可使肺泡壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時給予5070乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、平喘藥等。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每510分鐘換一肢體，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。,1原因由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)長時間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)性或機(jī)械性炎性反應(yīng)；也可因

12、輸液過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作而導(dǎo)致局部靜脈的感染。,2癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎護(hù)理,護(hù)理（1）嚴(yán)格無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，并防止藥物溢出血管外。同時有計劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）出現(xiàn)靜脈炎的部位，抬高患肢并制動，局部用95乙醇或50硫酸鎂熱濕敷。（3）超短波理療。（4）用中藥或抗生素治療，以達(dá)到收斂、消炎、止痛等作用。,1原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、有縫隙，或加壓輸液、輸血時無人看守，液體輸完未及時拔針或更換藥液等，使空氣進(jìn)入靜脈?？諝膺M(jìn)入靜脈隨血液循環(huán)進(jìn)入右心房，再到

13、右心室，少量空氣可經(jīng)肺動脈，到肺小動脈，到肺毛細(xì)血管后被打散、吸收，損害較少；但大量空氣進(jìn)入右心室內(nèi)可阻塞肺動脈入口見圖，使血液無法進(jìn)入肺內(nèi)，從而導(dǎo)致氣體交換量減少，機(jī)體嚴(yán)重缺氧，進(jìn)一步可導(dǎo)致病人立即死亡。,2癥狀病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)有雜音。心電圖有心肌缺氧、急性肺心病的改變。,3護(hù)理（1）輸液時排盡空氣。需加壓輸液、輸血的病人，護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測，不得離開。（2）取左側(cè)臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈口見圖，隨著心臟不斷跳動，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，以免發(fā)生阻塞。,第二節(jié) 靜脈輸血法,知識目標(biāo),列出血

14、制品的種類 說出靜脈輸血的目的 闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事項 闡述輸血反應(yīng)的原因和護(hù)理,技能目標(biāo) 敘述直接、間接輸血的步驟 態(tài)度目標(biāo) 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，仔細(xì)檢查血液質(zhì)量，認(rèn)真核對輸血有關(guān)項目，體貼、關(guān)心病人，確保安全。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,血液制品的種類 輸血目的 實施 輸血反應(yīng)和護(hù)理,血液制品的種類,全血 成分輸血 其他血液制品,全血,新鮮血 保留原成分 血液病 庫血 RBC和血漿蛋白 保存期2-3W 大量輸防酸中毒、高鉀血癥 自體輸血 術(shù)中失血回輸 術(shù)程失血較多者 術(shù)前采血保存,成分輸血,紅細(xì)胞 用于貧血和CO中毒 WBC濃縮懸液 4保存 48H內(nèi)有效 血小板濃縮懸液 22保存 24H內(nèi)

15、血漿 新鮮血漿：含全部凝血因子 保存血漿：血容量及血漿蛋白低 冰凍血漿：-30保存 37水融 全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒定和交叉配血 血漿做血型鑒定,2020/7/22,46,其他血液制品,白蛋白液 抗血友病蛋白濃縮液 纖維蛋白原 抗綠膿桿菌血漿 凝血酶原復(fù)合物,輸血目的,增加血紅蛋白 補(bǔ)充血容量 供給各種凝血因子 增加白蛋白,實施,輸血前準(zhǔn)備 備血： 血型鑒定、交叉配血 取血： 三查（有效期、質(zhì)量、裝置 八對（姓名、床號、住院號、 血袋號、血型、配血 結(jié)果、血種類、劑量） 取血后： 勿震蕩、加溫、加藥 室溫置15-20min,血型鑒定-是采用已知的抗A、抗B血清來測定紅細(xì)胞的

16、抗原并確定血型。 交叉配血-即用供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實驗（直接），再用受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合實驗（間接）。,輸血方法 間接輸血法（密閉式） 1）用物 2）步驟： 輸少量0.9%NS（前、兩袋間、后） “三查”、“八對” 搖勻 先慢（前15分鐘小于20滴/分 無異常后調(diào)速（成40-60滴/分）,直接輸血法 1）用物 2）步驟 抗凝劑（50ml+4%枸櫞酸鈉5ml） 需三人操作（抽、傳、輸） 更換：壓靜脈 分離針頭,注意事項,核對（病人、單）采血 禁同時采兩人 輸時兩人核對 查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色 血內(nèi)

17、不得加入其他藥、防凝/溶 密切觀察 血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶 密切觀察,界線不清楚,界線清楚，無凝塊,輸血反應(yīng)和護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)（較常見） 溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)） 大量輸血后反應(yīng) （24H內(nèi)輸血量） 其他,發(fā)熱反應(yīng),原因： 輸入致熱原、多次輸血 癥狀：（輸程/輸后1-2H發(fā)生） 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39 ）伴頭疼、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等 護(hù)理： 1）防：嚴(yán)格管理（保養(yǎng)液、用具 無菌操作 2）暫停、觀察 3）對癥 4）按醫(yī)囑給藥,過敏反應(yīng)（較常見）,原因 過敏體質(zhì) 血含致敏物質(zhì) 多次輸血 癥狀：（輸完前出現(xiàn)） 輕度（較常見）皮膚瘙癢、尋麻疹 中度 血管N性水腫、喉頭水腫、 重度 過敏性休克 護(hù)理 選獻(xiàn)血員 采血前4H禁高蛋白、高脂 減速/停、觀察 0.1%腎上腺素0.5-1ml H 對癥：吸氧、氣切、抗過敏、抗休克,溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)）,原因 輸入異型血（10-15ml） 輸前RBC已破壞