1、,兒科學(xué),PEDIATRICS,新生兒總論,教學(xué)精品課件,1,概述,新生兒期：指出生后臍帶結(jié)扎到滿天前瞬間的一段時(shí)期，在此期內(nèi)活產(chǎn)嬰兒稱新生兒。 圍生期：一般是指孕周滿2周至生后天的一段時(shí) 期，在圍產(chǎn)期內(nèi)的小兒稱圍生兒。 新生兒學(xué)： 是研究新生兒生理、病理、保健、醫(yī)療等方面的一門學(xué)科。,2,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類： 早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，指胎齡滿周，不足周的嬰兒 足月兒：胎齡為周的新生兒 過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡42周的新生兒,3,根據(jù)出生體重分類,低出生體重兒：出生體重在2500g以下者，多為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，若體重不足 1500g又稱極低出生體重兒。體重不足1000g，稱超極低體重兒。 正常體重

2、兒：體重在2500-3999g之間的嬰兒，多為正常新生兒。 巨大兒：出生體重超過(guò)g者，包括正常新生兒和有疾病的巨大兒。,4,根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類,小于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第 10百分位以下的嬰兒，胎齡已足月，體重不足2500克者稱足月小樣兒。 適于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第百分位者。 大于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第百分位以上的嬰兒。,5,根據(jù)生后周齡分類,早期新生兒：出生后周以內(nèi)的新生兒 晚期新生兒：出生后周后新生兒,6,高危兒: 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,與嬰兒因素有關(guān)的：如早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、小于胎齡兒、低或極低體重兒，各種手術(shù)產(chǎn)兒，以及生后有

3、窒息、呼吸窘迫、出血、嚴(yán)重黃疸或感染的新生兒。 與母親因素有關(guān)的：如母親年齡歲有異常妊娠史者，合并有心臟病，腎臟病，糖尿病者或者妊娠期患妊娠高血壓綜合癥，感染性疾病，前置胎盤、胎盤早剝，羊水過(guò)多等疾病的新生兒,7,兒科學(xué),PEDIATRICS,新生兒敗血癥neonatal septicemia,8,病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。,定 義,9,新生兒敗血癥常見(jiàn)病原菌,細(xì)菌感染病原學(xué),10,葡萄球菌,11,大腸桿菌,12,表皮葡萄球菌,13,綠膿桿菌 克雷佰氏菌,14,B族溶血性鏈球菌 李斯特菌,15,1.Pediatric Infectious Dis

4、ease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10S18 3.Lancet .2005,365(9465):1175-88,新生兒敗血癥病原學(xué),不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究,16,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 2005 年中國(guó)新生兒科住院新生兒狀況/中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編. 沈陽(yáng)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,新生兒敗血癥病原學(xué),2005年中國(guó)新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況,17,非特異性免疫功能,屏障功能差 淋巴結(jié)發(fā)育不全 C3 C5 、調(diào)理素等含量低 中性粒細(xì)胞

5、產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 細(xì)胞因子能力低下,18,屏障功能差皮膚破損,19,臍殘端未完全閉合,20,血腦屏障功能不全,21,特異性免疫功能,Ig G 胎齡越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量低， 易感G桿菌。 T細(xì)胞 處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下,22,IgG,IgM,23,新生兒敗血癥 新生兒敗血癥發(fā)病率1-5，死亡率5-5% 早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，特別是生后3天內(nèi) 晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生,臨床表現(xiàn),24,臨床表現(xiàn),早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時(shí)

6、或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染,25,一般表現(xiàn),反應(yīng)差 嗜睡 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增,26,出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥,黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎,27,黃疸,正常,黃疸,28,肝脾腫大,29,出血傾向、瘀斑,30,中毒性腸麻痹,31,呼吸困難,32,外周血象 白細(xì)胞總數(shù)5109 /L或20 109 /L 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù)100109 /L,實(shí)驗(yàn)室檢查,33,病原學(xué)檢查 1. 細(xì)菌培養(yǎng)

7、血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他 2. 病原菌抗原檢測(cè),34,血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn) 限制 血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高只能達(dá)到50-80% 時(shí)間限制（3-5天）,細(xì)菌感染診斷指標(biāo),35,血培養(yǎng),36,腦脊液培養(yǎng),37,尿培養(yǎng),38,其他,39,細(xì)菌感染診斷指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)記）,40,診 斷,高危險(xiǎn)因素 臨床癥狀體征 周圍血象改變 C反應(yīng)蛋白增高 確診：血培養(yǎng),41,42,治療性用藥基本原則 指征：診斷為細(xì)菌感染者 盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏選擇藥物 按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥,抗生素合理用藥基本原則,43,治療方案制定 品種：根據(jù)病原種類及藥敏 劑量：重癥感染：劑量大； 較輕感染

8、：小劑量 途徑：口服、靜脈或局部用藥 給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué) 療程：一般體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程,抗生素合理用藥基本原則,44,聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征 嚴(yán)重感染 混合感染 需長(zhǎng)療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染 由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少,抗生素合理用藥基本原則,45,新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異 藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化 大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料 兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童,新生兒期用藥特點(diǎn),46,新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意： 選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對(duì)較低的殺菌藥； 根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥； 避免肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測(cè)； 某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用,新生兒期用藥特點(diǎn),47